骨科鎮(zhèn)痛泵臨床護(hù)理的運(yùn)用

疼痛是骨科術(shù)后常見的一個問題，不但給患者帶來肉體和精神上的痛苦，而且影響患者術(shù)后早期功能的鍛煉，使病人身心受到影響，自控鎮(zhèn)痛泵成為目前鎮(zhèn)痛治療的主要手段，但在鎮(zhèn)痛的同時也易出現(xiàn)一些并發(fā)癥。現(xiàn)將我院對骨科術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者的觀察護(hù)理措施總結(jié)如下：

1資料與方法

一般資料

本組108例患者，男68例，女40例;年齡20～80歲，其中上肢骨折23例，下肢骨折32例，神經(jīng)、肌腱修復(fù)及斷肢再植36例，腰椎術(shù)后17例。

方法

全部病例均采用經(jīng)靜脈輸液管安放鎮(zhèn)痛泵，在手術(shù)即將結(jié)束時由麻醉師根據(jù)患者情況安放、調(diào)整好，鎮(zhèn)痛泵一般保留48～72h，止痛效果滿意。但有的病人出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，有的出現(xiàn)排尿困難。

2術(shù)前護(hù)理

責(zé)任護(hù)士術(shù)前做好健康宣教，講解術(shù)前相關(guān)的注意事項，向患者講明使用鎮(zhèn)痛泵對骨折愈合和傷口生長并無不良影響[1];消除患者不必要的顧慮，減輕緊張心理，積極配合手術(shù)。

3術(shù)后觀察及護(hù)理

生命體征的觀察與護(hù)理

鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理，術(shù)后6h內(nèi)密切觀察患者的生命體征和精神狀態(tài)，主要是呼吸循環(huán)系統(tǒng)，特別是老年人，因藥物對呼吸抑制作用，易出現(xiàn)呼吸頻率變慢，所以術(shù)后常規(guī)低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)患者的心率、血壓及血氧飽和度。如出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。

鎮(zhèn)痛的觀察及護(hù)理

由于患者對鎮(zhèn)痛泵的高估，認(rèn)為使用了鎮(zhèn)痛泵就一點疼痛的感覺沒有，所以使用前我們就做好宣教，感覺疼痛時就按鍵加藥，不要等到疼痛劇烈時才用。使患者獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果。并妥善放置好鎮(zhèn)痛泵，避免脫落。

下肢麻木與血循環(huán)的觀察

術(shù)后患者下肢麻木與麻醉作用沒有完全消退，感覺神經(jīng)沒有恢復(fù)有關(guān)，一般情況6h內(nèi)癥狀可自行消除。使用鎮(zhèn)痛泵的患者，時間會相對延長，因此在護(hù)理過程中應(yīng)加以解釋，以消除患者的恐懼心理。骨科術(shù)后常給予石膏外固定及加壓包扎，因此應(yīng)多觀察肢體的顏色、腫脹程度、血供情況。對于術(shù)后難忍的疼痛，不要盲目追加止痛藥物[2]，以免造成不良后果，應(yīng)查找原因?qū)ΠY處理。

惡心、嘔吐的預(yù)防及護(hù)理

主要是藥物的作用引起，做好解釋工作，消除患者的心理顧慮反應(yīng)明顯時遵醫(yī)囑給予止吐藥物以緩解癥狀，同時將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。并保持呼吸道通暢及口腔清潔。

尿潴留的預(yù)防護(hù)理

尿潴留一般發(fā)生在手術(shù)后1～2天，術(shù)前我們一般給予留置導(dǎo)尿管，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵期間嚴(yán)密觀察尿液的色、量及性質(zhì)，并給予尿管的護(hù)理，未留置尿管的患者如不能自行排尿，可采取誘導(dǎo)排尿法使尿液排出，無效后給予導(dǎo)尿。長期留置者給予膀胱沖洗，每日更換尿袋，清潔會陰部及尿道口2次，并定時夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能預(yù)防感染。在護(hù)理中，重點注意拔尿管的時機(jī)，一般拔出尿管要與停用鎮(zhèn)痛泵同步或延遲，拔出尿管前要注意膀胱功能的訓(xùn)練，拔出尿管后囑患者多飲水，盡早自行排尿。

便秘及腹脹的預(yù)防及護(hù)理

由于麻醉后鎮(zhèn)痛藥物的作用，患者胃腸蠕動減弱，胃排空延遲，因而易產(chǎn)生腹脹、便秘。護(hù)理人員應(yīng)健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的粗纖維飲食，定是按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，多協(xié)助患者翻身及下床活動，必要時給予開塞露外用，或口服番瀉葉導(dǎo)瀉等處理。

4小結(jié)

通過對術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行疼痛治療的臨床觀察與護(hù)理，認(rèn)為鎮(zhèn)痛泵使用方法簡便。勻速將藥物注入患者靜脈，能有效的維持血藥濃度，鎮(zhèn)痛效果確實、安全有效。雖然術(shù)后能出現(xiàn)惡心、嘔吐、排尿困難等并