第二章衛(wèi)生服務(wù)需求王全武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需要與需求3衛(wèi)生服務(wù)需要依據(jù)人們的實際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在的差距而提出的對醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括：（1）個人覺察到的需要；（2）由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要，主要取決于居民的自身健康狀況。4衛(wèi)生服務(wù)需求從經(jīng)濟學(xué)價值觀出發(fā)，指在一定時期內(nèi)、一定價格水平上人們愿意而且有能力消費的衛(wèi)生服務(wù)量。(1)有效需求不足(2)過度需求患者過度需求供給誘導(dǎo)需求5PQ對于反向的需求法則，以下基本內(nèi)容需要了解：1、假定無限細(xì)分,是一條光滑的線;2、只要是單調(diào)函數(shù)即可以（直線或曲線）；3、存在例外，如炫耀性消費（OstentatiousConsumption）、吉芬物品，其需求線的斜率為正；4、可以用彈性來表示價格(收入)變化率和需求數(shù)量變化率之間的關(guān)系。6表1調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率調(diào)查時間城鄉(xiāng)合計城市農(nóng)村2003143.0153.2139.51998149.8187.2137.11993140.1175.2128.27衛(wèi)生服務(wù)利用需求者實際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量（即有效需求量），是人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果.表2城鄉(xiāng)居民兩周就診率調(diào)查時間城鄉(xiāng)合計城市農(nóng)村2003133.8118.1139.21998163.9161.9164.61993169.5198.8159.7患病率小幅度上升，衛(wèi)生服務(wù)利用率下降？8次均門診費用：2003年比1993年增加1.17倍(按消費指數(shù)進行調(diào)整)，比1998年增加了87.5%。1993-1998年，次均門診費用年均增長3.01；1998-2003年，年均增長13.29%。次均門診費用(2003)：城鄉(xiāng)合計為120元，其中：城市219元，農(nóng)村91元；以中位數(shù)來看，城鄉(xiāng)合計為33元，其中城市90元，農(nóng)村25元。信息缺乏（不對稱、無知）衛(wèi)生服務(wù)需求的被動性衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外溢性：如傳染病的治療衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性衛(wèi)生服務(wù)費用支付的多源性衛(wèi)生服務(wù)需求的特點醫(yī)療服務(wù)的需求一種衍生的需求醫(yī)療保健的需求源自對健康的醫(yī)療保健需求是消費者效用最大化的選擇衛(wèi)生服務(wù)需求法則：價格和需求量間存在反向變動的關(guān)系。衛(wèi)生服務(wù)需求曲線PQD1D2D3Q11P1Q12Q13Q2曲線滑動：P變，其他不變曲線移動：P不變，其他變P2需求量的變動：其它條件不變的情況下，價格變動導(dǎo)致需求數(shù)量的變動需求變動：價格不變的情況下，其它因素變動導(dǎo)致需求數(shù)量的變動需求量的變動與需求變動第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求彈性彈性：反應(yīng)性，表示因變量的相對變化對自變量的相對變化的反應(yīng)程度公式：因變量的相對變化彈性系數(shù)=—————————

自變量的相對變化

=（ΔY/Y）/（ΔX/X）彈性的概念概念：衛(wèi)生服務(wù)需求量變動對價格變動的反應(yīng)程度公式：彈性系數(shù)=需求量變動率/價格變動率分類：富有彈性（>1）缺乏彈性（<1）單位彈性（=1）

完全無彈性（=0）完全彈性（=∞）

衛(wèi)生服務(wù)需求的價格彈性需求富有彈性|Edp|>1需求量變動的比率大于價格變動的比率。主要是奢侈品

D5PQ0需求缺乏彈性|Edp|<1需求量變動的比率小于價格變動的比率主要是生活必需品

D4PQ0單位需求彈性|Edp|=1價格變動的比率=需求量變動的比率。

D3PQ0需求有無限彈性|Edp|=

價格為既定時，需求量是無限的。PQD20價格無論如何變動，需求量都不會變動。PQD1需求完全無彈性|Edp|

=0

0PriceQuantity123456702468101214Ed>1

Ed<1

Ed=1

需求函數(shù)：Q=A+KP價格需求量價格變動率需求量變動率價格彈性014

112200-15-0.121067-18-0.33840-22-0.64629-29-15422-40-1.8是否容易找到替代服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)的費用水平是否是必需品，奢侈品持續(xù)時間長短（急診、慢?。┯绊懶枨髲椥缘囊蛩?5對于長期和短期的區(qū)分是非常重要的，一般來說，長期需求的價格彈性要大于短期情形，原因在于：A:消費習(xí)慣的改變需要時間（咖啡、茶葉）；26需求的小結(jié)：描述需求變化的需求函數(shù)是非常復(fù)雜的，具有穩(wěn)定意義的需求函數(shù)是所有經(jīng)濟學(xué)和政治家所關(guān)注的，成功的預(yù)測有賴于穩(wěn)健的需求函數(shù)的構(gòu)造，但難度很大。比如，到今天為止，人們就貨幣的需求函數(shù)也未能達成一致。建議：自己尋找中國經(jīng)濟中的數(shù)據(jù)，去分析一種或幾種重要商品的價格和收入彈性的變化。概念：需求量變動對于收入變動的反應(yīng)程度公式：收入彈性=需求變動率/收入變動率奢侈品（EI

>1）與必需品（EI<1）衛(wèi)生服務(wù)的收入彈性（EI

）概念：一種物品（H）的需求對另一種物品（X）價格變動的反應(yīng)程度公式：EHX=H需求量變動率/X價格變動率替代品（如中醫(yī)按摩法與紅外線烤燈，EHX>0）互補品（輸射器與大液體,EHX<0）獨立物品（EHX=0）衛(wèi)生服務(wù)需求的交叉彈性（EHX）第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)需求理論研究一、消費者的選擇消費者的消費選擇取決于：預(yù)算約束偏好概念：衡量消費者消費某種物品或服務(wù)時所感受到的心理滿足程度。生病就診，恢復(fù)健康---病人感到舒服了。測量方法：基數(shù)（3，5，……）和序數(shù)（第一，第二，……）效用的概念總效用曲線TUQ

組合X物品Y物品A115B211C38D46E55X、Y兩類物品的無差異表無差異曲線IndifferencecurveCFDAB01012其他產(chǎn)品130150健康產(chǎn)品無差異曲線無差異曲線的幾點屬性第一，較高（或較低）無差異曲線代表較大（或較?。┬в脻M足程度。假定消費者總是希望達到較高無差異曲線。第二，表達無差異曲線平面圖上任意一點，都可以找到通過它的無差異曲線第三，無差異曲線不能相交。ABCI1I0商品1商品2無差異曲線Indifferencecurve無差異曲線Indifferencecurve邊際替代率：MarginalRateofSubstitution

維持效用水平不變，為了增加一單位某種商品，消費者必須放棄的另一種商品的數(shù)量醫(yī)生服務(wù)護士（理）服務(wù)比值為-

y/x

y

x無差異曲線Indifferencecurve邊際替代率遞減規(guī)律。在維持效用水平不變前提下，隨著一種商品消費數(shù)量增加，消費者為得到追加一個單位某種商品需要放棄的另一種商品數(shù)量是遞減的。原因在于隨某種商品消費數(shù)量增加，額外一個單位該種商品消費能夠帶來的邊際效用遞減它表現(xiàn)為無差異斜率絕對值遞減，即曲線凸向原點。

Y1

X

Y4123450XYABCED概念：在收入和物品的價格既定的條件下，消費者所能買到的各種物品數(shù)量的最大組合消費可能線（預(yù)算線）消費者的選擇預(yù)算約束Budgetconstraint假設(shè)只有兩種物品：醫(yī)療保健產(chǎn)品和其他產(chǎn)品其它產(chǎn)品的消費量×其他產(chǎn)品的價格+醫(yī)療保健產(chǎn)品的消費量×醫(yī)療保健產(chǎn)品的價格=收入預(yù)算約束Budgetconstraint預(yù)算約束Budgetconstraintxm預(yù)算線預(yù)算約束Budgetconstraint預(yù)算約束線表明某人在健康產(chǎn)品和其他產(chǎn)品之間的機會組合和限制，B1和B2點是極端情況，表明某人選擇一種而放棄另一種。實際選擇是E點。整個三角形區(qū)域表示了所有可能的選擇，但三角形內(nèi)部的點（如D）不如預(yù)算約束線上的點吸引力大。三角形外的點（如F）則在選擇范圍之外。FDB1B210300150100515200MX兩種商品世界的預(yù)算約束線E預(yù)算約束Budgetconstraint

預(yù)算約束線斜率為（-300/20=-15），絕對值為15。預(yù)算約束線斜率的經(jīng)濟含義是：如果要多得到一個單位健康產(chǎn)品就必須放棄15個單位其他產(chǎn)品。預(yù)算約束線斜率絕對值表示健康產(chǎn)品對其他產(chǎn)品的替換率，或其他產(chǎn)品對健康產(chǎn)品的相對價格。預(yù)算約束Budgetconstraint

預(yù)算約束線旋轉(zhuǎn)表示相對價格變化預(yù)算約束線沿順時針方向旋轉(zhuǎn)到C1，表明健康產(chǎn)品相對價格上升，因為C1點意味著300元收入僅能買到10單位健康產(chǎn)品。沿逆時針方向到C2表明相對價格下降。消費選擇基本規(guī)律：其他條件不變時，價格上升時通常會減少該商品的消費。約束線移動到BC1時，選擇點從F移動到F1，健康產(chǎn)品購買量從11個下降到6個。反之，約束線移動到BC2時，選擇點從F移動到F2，健康產(chǎn)品購買量上升。BFCC2

F2

0300102030200健康產(chǎn)品其他產(chǎn)品100F1C1預(yù)算約束Budgetconstraint

收入變動對預(yù)算約束線的影響商品相對價格不變而收入變化，表現(xiàn)為預(yù)算約束線平行移動。當(dāng)收入上升到450元時，預(yù)算約束線外移到B2C2；如收入減少到150元，預(yù)算線則平行移動到B1C1.CBB1

C1

B2

C2

健康產(chǎn)品其他產(chǎn)品消費者的選擇TheConsumer’sChoice偏好—效用Preference—Utility消費者從消費產(chǎn)品和服務(wù)中所得到的滿足.邊際效用Marginalutility增加消費一單位產(chǎn)品或服務(wù)消費者所增加的滿足The邊際效用遞減規(guī)律Theprincipleofdiminishingmarginalutility消費某種產(chǎn)品或服務(wù)的數(shù)量越多，消費者的邊際效用越小.收入變動QXQYY物品價格變動QXQYX物品價格變動QXQYQXQY消費者均衡效用最大化可能達到的最高無差異曲線是剛好接觸到預(yù)算約束的那一條。兩條線幾何切點對應(yīng)的商品組合是理論上最優(yōu)選擇點。在最優(yōu)選擇點上，邊際替代率等于相對價格。A點不是均衡點，因為它位于較低的無差異曲線。B點雖在較高的無差異曲線上，但是超過了預(yù)算約束線，消費者達不到。健康產(chǎn)品其他產(chǎn)品EI0I2AI1B從無差異曲線導(dǎo)出需求曲線FromIndifferenceCurvestoDemandCurves假定其他產(chǎn)品的價格和收入不變Holdingpriceofothergoodsandincomeconstant如果醫(yī)療保健產(chǎn)品的價格上升，那么預(yù)算線向