淺論慢性傳輸型便秘手術(shù)治療體會(huì)

【關(guān)鍵詞】慢性傳輸型便秘手術(shù)治療體會(huì)

1994至2006年，采用手術(shù)治療慢性結(jié)腸傳輸型便秘患者36例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

臨床資料

本組患者男12例，女24例，年齡31～69歲，病程2～13年，排便間隔時(shí)間最短7d，最長(zhǎng)23d，所有病例均存在慢性頑固性便秘，依靠腹瀉藥物排便，經(jīng)6個(gè)月以上系統(tǒng)保守治療，效果不明顯，術(shù)前均行纖維結(jié)腸鏡，鋇劑灌腸，排便造影，除外結(jié)腸器質(zhì)性病變和出口梗阻性便秘。

手術(shù)方法

采用氣管插管全麻，左腹旁正中切口，游離回盲部至直腸、乙狀結(jié)腸交界處結(jié)腸，保留回盲部遠(yuǎn)端5～10cm腸管，行盲直腸端端吻合。

2結(jié)果

36例患者手術(shù)，手術(shù)后復(fù)發(fā)1例，1例因心血管病變，暫行結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)；9個(gè)月后行二次手術(shù)，盲直腸吻合術(shù)而治愈。

3討論

便秘是常見的慢性消化道癥狀，一般指排便量太少太硬，排出困難，排便困難合并一些特殊的征候群。如：直腸墜脹感，排便不完全或依靠手法幫助排便，7d內(nèi)排便次數(shù)少于2～3次者。這里指的便秘是指排除器質(zhì)性病變的功能性便秘，功能性便秘分為慢性傳輸型便秘和出口梗阻型便秘及混合型。

便秘治療原則是無(wú)論任何類型的便秘，即使是出口梗阻型便秘也應(yīng)首先采用非手術(shù)的方法。只有經(jīng)系統(tǒng)治療無(wú)效，才能根據(jù)便秘的原因，選用不同的術(shù)式手術(shù)治療。結(jié)腸慢傳輸型便秘患者多表現(xiàn)為無(wú)原因的排便困難，排便不盡感或肛門下墜及輕度腹脹，排便時(shí)間延長(zhǎng)，每次數(shù)十分鐘至2～3h不等，排便次數(shù)減少，數(shù)天或數(shù)十天排便1次。患者多有腹部隱痛，惡心、嘔吐，有些患者甚至完全沒有主觀便意，幾乎所有患者依賴瀉藥或其他助瀉的方法排便。

頑固性結(jié)腸慢性傳輸型便秘，是結(jié)腸功能性疾病，而非器質(zhì)性病變，因而手術(shù)治療應(yīng)十分慎重；且手術(shù)后約10%的患者仍有便秘，短期內(nèi)有腹瀉、小腸梗阻等［1］，相當(dāng)多的結(jié)腸慢性傳輸型便秘的患者，同時(shí)合并有胃和小腸傳輸緩慢的情況，需進(jìn)一步行相關(guān)的胃和小腸的動(dòng)力性檢查，確定其傳輸情況，再行手術(shù)治療。全消化道慢性傳輸型便秘手術(shù)效果不佳，故慢傳輸型便秘的手術(shù)應(yīng)具備如下條件，方可實(shí)施手術(shù)治療：經(jīng)排便造影，纖維結(jié)腸鏡、鋇灌腸檢查等除外器質(zhì)性病變。經(jīng)2～3次以上結(jié)腸傳輸試驗(yàn)確診。經(jīng)排便造影、鋇灌腸、肛門直腸壓力測(cè)定，排除出口梗阻型便秘和腸易激綜合征便秘。鋇灌腸、結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸袋型消失，或是呈節(jié)段性消失，腸蠕動(dòng)功能極其緩慢或消失，結(jié)腸無(wú)張力。胃及小腸蠕動(dòng)功能基本正常。結(jié)腸慢傳輸型便秘，經(jīng)保守治療6個(gè)月以上，或更長(zhǎng)時(shí)間，療效不明顯，患者痛苦大，可考慮手術(shù)治療。慢傳輸型便秘的手術(shù)治療，手術(shù)方法很多，1908年Arbuthnot首先提出行全結(jié)腸切除，回腸與直腸吻合術(shù)治療結(jié)腸慢傳輸型便秘［2］，但由于手術(shù)切除了回盲瓣，術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)腹瀉，甚至有一部分患者出現(xiàn)難以控制的頑固性腹瀉，患者同樣十分痛苦；保留結(jié)腸的盲直腸端側(cè)吻合術(shù)，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察；結(jié)腸部分切除術(shù)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，但遠(yuǎn)期效果并不理想，復(fù)發(fā)率較高。結(jié)腸次全切除，盲直腸吻合術(shù)，術(shù)式較理想，該術(shù)式保留了回盲瓣，術(shù)后生理功能恢復(fù)較好，術(shù)后腹瀉發(fā)生率明顯降低。嚴(yán)格掌握結(jié)腸慢傳輸型便秘的手術(shù)治療適應(yīng)癥，合理選擇術(shù)式，結(jié)果表明，結(jié)腸次全切除，盲直腸吻合術(shù)治療結(jié)腸慢傳輸型便秘有較好的療效。

【參考文獻(xiàn)】

［1］劉寶華.便秘的診斷與治療［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)院出版