常見并發(fā)癥1、墜積性肺炎2、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)功能障礙3、人工關(guān)節(jié)感染4、下肢深靜脈血栓5、人工關(guān)節(jié)脫位主要內(nèi)容1、認(rèn)識VTE/DVT/PTE2、骨科DVT的概況3、預(yù)防和護(hù)理認(rèn)識VTE/DVT/PTE靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,VTE)是一常見且有潛在高度死亡的疾病。主要涉及深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism,PTE深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理定義深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，造成靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見。

高危人群1、髖部骨折及術(shù)后2、下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的3、原發(fā)下肢血管疾病4、高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖5、心功能不全和以往有DVT形成史6、長久臥床患者（部分患者合并存在2個以上的危險原因。提醒多種危險原因相互協(xié)同、疊加更輕易造成血栓形成）骨科DVT全髖關(guān)節(jié)/全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：獨立的危險原因據(jù)報道：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后未采用預(yù)防措施的情況下，DVT的發(fā)生率為40-80%，近端DVT發(fā)生率為15-20%。肺栓塞的發(fā)生率為0.5-2%。而肺栓塞是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥死亡的常見原因，所以，預(yù)防DVT形成是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后尤其是老年患者的一項必要的內(nèi)容。深靜脈血栓形成的主要原因

靜脈血流滯緩靜脈壁的損傷血液高凝狀態(tài)其他原因thmemgalleryCompanyLogo1.靜脈血流滯緩常見于肢體制動或長久臥床的病人。靜脈血流瘀滯，增長了激活的血小板和凝血因子與靜脈壁的接觸時間，輕易引起血栓形成。靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，是產(chǎn)生血栓的主要部位。2.靜脈壁的損傷(1)化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射多種刺激性溶液和高滲溶液，如多種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜，造成靜脈炎和靜脈血栓形成。(2)機(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。（3）感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。thmemgalleryCompanyLogo3.血液高凝狀態(tài)常見于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長久服用避孕藥等情況。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見誘因，如骨折等。DVT及其可能帶來的后果(DVT)是臨床常見病，多發(fā)病，發(fā)病率逐年增長，下肢DVT輕者能夠致殘，喪失勞動能力，重者能夠發(fā)生肺栓塞（PE）而致死，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，故有效的護(hù)理對減輕患者的痛苦和增進(jìn)康復(fù)非常主要DVT及其可能帶來的后果類型周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展thmemgalleryCompanyLogo下肢深靜脈血栓形成的類型常見部位如下肢多見，一般首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上能夠延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。thmemgalleryCompanyLogo臨床體現(xiàn)（一）疼痛是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)端靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出目前小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區(qū)域，大多數(shù)病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活動后加劇，臥床休息或抬高患肢可減輕。thmemgalleryCompanyLogo(二)腫脹下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而體現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。thmemgalleryCompanyLogo（三）淺靜脈曲張是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。假如血栓累及深靜脈主干，尤其是髂—股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。后期血栓機(jī)化常遺留靜脈功能減退，造成淺表靜脈曲張，色素從容，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。

預(yù)防戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓偏癱患者防止患側(cè)輸液盡量防止下肢輸液盡量防止靜脈注射對血管有刺激性的藥物防止在同一靜脈進(jìn)行屢次穿刺穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道盡量降低扎止血帶的時間推廣普及留置套管針高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療盡量防止術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥深靜脈血栓重在預(yù)防深靜脈血栓重在預(yù)防加強(qiáng)評估，做好高危人群宣傳教育抬高下肢，早期活動，增進(jìn)靜脈血液回流對大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬高下肢20°—30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量防止膝下墊枕，過分屈曲，影響靜脈回流。鼓勵病人深呼吸及咳嗽。鼓勵病人早期下床活動，術(shù)后24h就應(yīng)開始做下肢抬高訓(xùn)練。不能下床者，應(yīng)鼓勵并督促病人在床上主動做足屈伸運動。不能活動者，由護(hù)士或家眷被動按摩下肢腿部排腸肌。

深靜脈血栓重在預(yù)防機(jī)械預(yù)防可采用氣動壓迫或使用分級壓力襪等。氣動壓迫是對套在肢體末端的袖套充氣和放氣來增進(jìn)血液流動和深靜脈回流至心臟。分級壓力襪是經(jīng)過外部壓力作用于靜脈管壁，來增長血液流速和增進(jìn)血液回流，它能提供不同程度的外部壓力。許多學(xué)者覺得，聯(lián)合應(yīng)用分級彈力襪和低分子量肝素的效果最佳。

彈力襪空氣壓力泵下列禁用機(jī)械預(yù)防措施：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥,血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等DVT發(fā)生后的護(hù)理thmemgalleryCompanyLogo護(hù)理措施疼痛的護(hù)理1.急性期囑病人絕對臥床休息。2.抬高患肢：患肢宜抬高心臟平面20-30cm，增進(jìn)靜脈回流。3.疼痛時禁止熱敷、按摩患肢。4.予以心理支持，分散患者的注意力，如聽音樂，和患者聊天等。5.有效止痛：疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑予以有效止痛措施。常規(guī)護(hù)理親密觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增長，闡明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高闡明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時告知醫(yī)生，主動處置。抬高患肢戒煙酒主動治療高血壓、糖尿病、動脈硬化等原發(fā)病保持大便通暢，防止屏氣用力。防止碰撞傷肢：在護(hù)理過程中囑患者注意安全，嚴(yán)防碰撞傷。預(yù)防并發(fā)癥：高熱患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石臘油，保持皮膚清潔，經(jīng)常更換體位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。飲食護(hù)理：應(yīng)予以高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇富含纖維素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增長血液粘稠度，加重病情?；贾o(hù)理室溫保持在25攝氏度左右注意患肢保暖患肢制動,不得按摩或做劇烈運動正確使用彈力繃帶每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足動脈搏動情況測量雙下肢同一平面的周長并統(tǒng)計靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對象，并不宜點滴大量高滲糖，少用造影劑抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢20°—30°，以利靜脈回流，減輕水腫。

注意出血傾向監(jiān)測病人血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規(guī)、大便常規(guī)和便潛血試驗皮膚及黏膜有無出血、有無肉眼血尿、糞便或咯痰是否帶血女性病人有無陰道出血觀察病人有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，以判斷是否有顱內(nèi)出血靜脈穿刺點有無滲血或出血特殊護(hù)理下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床護(hù)理時若發(fā)覺患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度注重。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時將情況告知醫(yī)生。下肢靜脈血栓患者多發(fā)生于術(shù)后、產(chǎn)后及長久臥床、體質(zhì)較差的患者。在護(hù)理中要注意患者大便不可過干，病情嚴(yán)重的患者不要過早下床活動，嚴(yán)格禁止局部推拿、按摩?？鼓淖o(hù)理半流飲食、軟飯、無骨無刺?？伤⒀?，刷牙前用溫水浸泡牙刷30秒。合適活動患肢（抗凝24h）后，先床上再床下（用彈力繃帶綁腿）并做好安全工作。吃華法令時少吃含VitK的食物。thmemgalleryCompanyLogo十、健康宣傳教育行為指導(dǎo)：告誡病人絕對戒煙，預(yù)防煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。合適運動，增進(jìn)靜脈回流，防止在膝下墊硬枕、過分屈髖、用過緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。防止長時間久站久坐，當(dāng)患肢感覺不適時，抬高患肢高于心臟20-30cm。飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低脂，高纖維素的食物，保持大便通暢，多飲水，增進(jìn)循環(huán)，增進(jìn)廢物排泄，降低血液粘滯度，預(yù)防血栓形成。用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，用藥期間觀察大小便顏色、皮膚黏膜情況，定時復(fù)查血常規(guī)和凝血象。及時就診：出院后3-6個月到門診復(fù)查，告知病人本病有后遺靜脈功能不全的可能，若出現(xiàn)下肢腫脹，平臥或抬高患肢仍無明顯消退時應(yīng)及時就診?；謴?fù)期護(hù)理患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)合適下床活動，增長肌肉收縮，加速靜脈血液回流，預(yù)防新的血栓形成。運動應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急，以活動后不感疲勞為度。謝謝！謝謝9、有時候讀書是一種巧妙地避開思索的措施。2023/9/182023/9/18Monday,September18,202310、閱讀一切好書猶如和過去最杰出的人談話。2023/9/182023/9/182023/9/189/18/20236:58:21PM11、越是沒有本事的就越加自命非凡。2023/9/182023/9/182023/9/18Sep-2318-Sep-2312、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。2023/9/182023/9/182023/9/18Monday,September18,202313、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。2023/9/182023/9/182023/9/182023/9/189/18/202314、意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。18九月20232023/9/182023/9/182023/9/