中醫(yī)內科學

（新世紀第四版）

第十一章肢體經絡病證第一節(jié)痹證1可編輯版課件教學綱領1、了解痹證的一般概念及特征。2、熟悉痹證的病因病機及其病理轉歸。3、掌握痹證的診療要點，痹證與痿證的鑒別要點。4、掌握痹證各證型的辨證論治。2可編輯版課件概述【定義】痹證是因為肢體筋骨、關節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、酸楚、重著、麻木，或關節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形及活動障礙為主要體現的病證。因其發(fā)病多與風、寒、濕、熱之邪有關，故病情呈反復性，病程有粘滯性、漸進性等特點。3可編輯版課件歷史源流1、痹證病名首見于《素問·痹論》，分行痹、痛痹、著痹、五體痹、五臟痹。2.《金匱要略·中風歷節(jié)病篇》創(chuàng)烏頭湯與桂枝芍藥知母湯分別治療感受寒濕與風濕的痹病。3.唐代王燾《外臺秘要》述其癥狀為痛如虎咬，晝輕夜重，稱為“白虎病”。4、孫思邈《千金要方》更創(chuàng)獨活寄生湯治療本病。5、金元時期，李杲、朱丹溪又將此病名為“痛風”。6、明代王肯堂對膝關節(jié)腫大者，稱為“鶴膝風”，手指關節(jié)腫大者，稱為“鼓槌風”。7、葉天士對痹久不愈，邪入于絡，主張用活血化瘀法治療，重用蟲類藥剔絡搜風。4可編輯版課件風濕熱、風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎骨質增生性疾病肩周炎、坐骨神經痛以肢節(jié)痹痛為臨床特征者，皆屬“痹證”范圍。【范圍】西醫(yī)有關病證12345可編輯版課件1.外因（1）感受風寒濕邪病因病機【病因】貪涼露宿涉水冒雨長久水中作業(yè)常汗后淋浴等滯留于關節(jié)筋骨，氣血運營受阻風氣勝者行痹寒氣勝者痛痹濕氣勝者著痹6可編輯版課件（2）感受風濕熱邪久居炎熱潮濕之地，感受風濕熱邪或素體陽氣盛，復感風寒濕邪化熱風寒濕痹日久不愈，郁而化熱痹阻氣血經脈，滯留于關節(jié)筋骨熱痹7可編輯版課件

2.內因（1）勞逸不當（2）體虛久病

“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”風寒濕邪侵襲素體陰虛素體陽虛

邪閉氣滯留于經絡風濕熱痹風寒濕痹（熱痹）（行痹、痛痹、著痹）痰瘀交阻于骨節(jié)

8可編輯版課件1.基本病機：風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關節(jié)、肌肉，經脈閉阻，不通則痛2.病位：主要在關節(jié)、肌肉、經絡3.病理性質：【病機】早期——正虛邪入中期——邪從熱化后期——邪實正虛

9可編輯版課件診療與鑒別【診療要點】1.臨床體現為肢體肌肉或關節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著，或關節(jié)僵硬，行動障礙，甚則變形等。2.發(fā)病及病情的輕重與寒冷、潮濕、勞累及天氣變化誘因有關。某些痹證發(fā)生和加重可與飲食不當有關。3.本病可發(fā)生于任何年齡，不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關系。4.測血沉（ESR）增快，類風濕因子（RF）陽性等。10可編輯版課件與痿證鑒別1、疼痛痹證以關節(jié)疼痛為主；痿證無疼痛，以肢體軟弱無力為主。2、活動障礙痹證是痛而影響活動；痿證是無力運動。3、肌肉萎縮痹證因為疼痛或關節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用造成肌肉萎縮；痿證病初即有肌肉萎縮。11可編輯版課件辨證論治【辨證要點】1.辨病因行痹：關節(jié)游走性疼痛。痛痹：劇痛，遇寒則甚。著痹：痛處固定，酸痛重著。熱痹：關節(jié)紅腫熱痛。2.辨虛實痹證初起，風寒濕邪入侵，多以邪實為主。若漸進發(fā)展或反復發(fā)作，多為正虛邪實之證。新病多實，久病多虛，但臨床往往虛實夾雜，以邪實為主者多見。12可編輯版課件

治療原則注重養(yǎng)血活血，即所謂“治風先治血，血行風自滅”治寒宜結合溫陽補火，即所謂“陽氣并則陰凝散”久痹正虛者，應注重扶正，補肝腎、益氣血是常用之法治濕宜結合健脾益氣，即所謂“脾旺能勝濕，氣足無頑麻”【治療原則】13可編輯版課件【分證論治】風寒濕痹（1）行痹證候：肢體關節(jié)疼痛酸楚，游走不定，屈伸不利，可涉及肢體多種關節(jié)；或伴惡風發(fā)燒。舌苔薄白或膩，脈浮或浮緩。治法：祛風通絡，散寒除濕。方藥：防風湯加減。14可編輯版課件

（2）痛痹證候：肢體關節(jié)疼痛劇烈，痛有定處，得熱痛減，遇寒增劇，日輕夜重，關節(jié)屈伸不利，局部有冷感。舌淡，苔白，脈弦緊。證機概要：寒邪兼夾風濕，留滯經脈，閉阻氣血。治法：散寒通絡，祛風除濕。治法：散寒通絡，祛風除濕。方藥：烏頭湯加減。15可編輯版課件（3）著痹證候：多見于下肢，肢體關節(jié)肌肉疼痛重著，或腫脹，痛有定處，肌膚麻木不仁，活動不便，得熱得按可略緩。苔白膩，脈濡緩。治法：除濕健脾，祛風散寒。

方藥：薏苡仁湯加減。16可編輯版課件2.風濕熱痹證候：關節(jié)痛劇，局部灼熱紅腫，得冷則舒，痛不可觸，筋脈拘急，不可屈伸；可有皮下結節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)燒，惡風，口渴，納少，煩躁不安等。舌質紅，苔黃或黃膩，脈滑數。治法：清熱通絡，祛風除濕。方藥：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。17可編輯版課件3.痰瘀痹阻證證候：痹證日久，關節(jié)肌肉痛劇，痛處固定不移，或骨節(jié)僵硬變形，或關節(jié)附近皮色紫黯；或有皮下結節(jié)或環(huán)形紅斑，或麻木腫脹，或難以屈伸，或筋脈拘緊，或肌肉萎縮。苔白膩，舌偏紫暗，或有瘀斑，脈細澀。治法：活血化瘀，蠲痹通絡。方藥：益腎蠲痹丸或雙合湯加減。18可編輯版課件

4.肝腎兩虛證證侯：痹證日久不愈，關節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細弱或細數。治法：補益肝腎，舒筋活絡。方藥：獨活寄生湯加減。19可編輯版課件肝腎母子相生，精血同源腎藏精，肝藏血，腎為肝之母。肝腎同源肝和腎均內藏相火，相火源于命門。20可編輯版課件肝腎木水肝主筋，肝藏血腎主骨，腎藏精相互滋養(yǎng)相互制約21可編輯版課件案例分析描述：蘇某，女，31歲。3月間順產一孩，6月14日初診。四日前上街遇大雨，當夜無感覺，次日即不能起床，腰部如下如癱瘓狀，兩腿疼痛不能移動，只能仰臥，不能翻身。經查，腰骶關節(jié)處外部不紅不腫，亦無壓痛，脈象兩關弦虛，兩寸尺均無力。問題：1.中醫(yī)診療、分型2.治則3.方藥22可編輯版課件證機概要產后體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養(yǎng)，加之氣血不足，腠理空疏，外邪乘虛而入。治法補益肝腎，舒筋活絡獨活寄生湯加減選方23可編輯版課件預后本病預后與感邪的輕重，患者素體強弱，治療調攝是否得當等原因親密有關。痹證初起，正氣還未大虛，病邪較淺，采用及時有效的治療，多可痊愈。若反復發(fā)作，或失治、誤治等，轉為虛實夾雜的尪痹以及痰濁相結，氣虛血虧證，甚至損及臟腑，病情纏綿難愈，多預后較差。24可編輯版課件小結痹證的定義外感風、寒、濕、熱等邪侵襲人體，造成肢體經絡閉阻，出現肢體筋脈、關節(jié)、肌肉等處疼痛、麻木、重著，或關節(jié)腫脹、變形等主要體現的病證。病機為風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關節(jié)、肌肉，經脈閉阻，不通則痛。分類分風寒濕痹、風濕熱痹、久痹三大類。治療祛邪通絡止痛是痹證的基本治則。痹癥的治療還應注重養(yǎng)血活血，治寒宜結合溫陽補火，治濕宜健脾益氣。25可編輯版課件