急診科2023.09護(hù)理不良事件預(yù)防與處理1編輯課件010203護(hù)理不良事件的定義護(hù)理不良事件的分級(jí)護(hù)理不良事件報(bào)告制度常見護(hù)理不良事件的預(yù)防050607護(hù)理不良事件發(fā)生原因及特點(diǎn)分析與影響護(hù)理不良事件及案例04護(hù)理不良事件發(fā)生的處理主要內(nèi)容2編輯課件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未估計(jì)到的或一般不希望發(fā)生的事件。凡在住院期間發(fā)生的跌倒/墜床、靜脈輸液意外、輸血意外、用藥錯(cuò)誤、標(biāo)本錯(cuò)誤、走失、自殺、誤吸∕窒息、燙傷、意外脫管、意外拔管、分娩意外、針刺傷、轉(zhuǎn)運(yùn)過程問題以及其他與病人安全有關(guān)的，非正常的護(hù)理意外事件，均屬于護(hù)理不良事件。

一、護(hù)理不良事件定義3編輯課件④隱患事件：因?yàn)榧皶r(shí)發(fā)覺并處理，未形成事實(shí)。根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)按護(hù)理不良事件嚴(yán)重程度分為4級(jí)：①警告事件，即非預(yù)期死亡或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。②不良事件：在醫(yī)療過程中是因醫(yī)療活動(dòng)而非疾病本身造成對(duì)患者損害。③未造成后果事件：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。二、護(hù)理不良事件分級(jí)4編輯課件三、護(hù)理不良事件報(bào)告制度1在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范。3醫(yī)院（護(hù)理部）建立有效的不良事件上報(bào)流程，保證信息上報(bào)及時(shí)、有效及保密。2各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案。5編輯課件4凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)療事件均屬不良事件，需要主動(dòng)上報(bào)，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。6發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)立即口頭報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)理組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士，及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，將損害減少至最低。必要時(shí)同時(shí)上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)接報(bào)告立即到現(xiàn)場(chǎng)組織搶救，同時(shí)報(bào)主管部門、主管領(lǐng)導(dǎo)及主管院長(zhǎng)。

5各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。三、護(hù)理不良事件報(bào)告制度6編輯課件四、常見護(hù)理不良事件跌倒/墜床標(biāo)本錯(cuò)誤漏執(zhí)行醫(yī)囑輸液事件給藥錯(cuò)誤管路滑脫辨認(rèn)錯(cuò)誤燙傷壓瘡針刺傷儀器故障其他等7編輯課件全院護(hù)理不良事件匯總圖8編輯課件

案例1：跌倒事件

護(hù)理不良事件案例2023-01-0300:50因患者在病房睡覺時(shí)從床上跌倒下來，（左側(cè)放置床欄，患者拒絕在右側(cè)放置床欄），查體示：神志清醒、無頭暈、左額部頭皮挫裂傷、傷口大小約1.5*0.5cm并伴有少許滲血、滲血量約為5ml、輕度傷口疼痛，能觸及有2*2cm頭皮血腫，測(cè)P79次/分、R21次/分、BP149/97mmhg，報(bào)告醫(yī)生，予止血加壓傷口，冰敷等措施，急復(fù)查頭顱CT示“顱內(nèi)未見異?！保笇?dǎo)臥床休息、兩邊放置床欄、床邊放置尿壺，再三告知患者和家眷要留陪人，起床三部曲，動(dòng)作要緩慢。01:30分查看患者頭皮傷口無滲血，頭皮血腫縮小為1*2cm。9編輯課件案例2：漏注射藥物本人于2023-02-1017:30為患者李慧興結(jié)束血透治療，治療結(jié)束時(shí)需為患者注射EPO針的，我當(dāng)初查看了醫(yī)囑執(zhí)行單后就立即簽了名，但卻忘了為病人注射EPO針，病人治療結(jié)束就離開了，直到2月14日病人又來治療時(shí)才告知醫(yī)生及護(hù)長(zhǎng)我當(dāng)初無為病人注射針。因?yàn)楸救藷o按操作流程執(zhí)行醫(yī)囑而造成為病人漏打針。后護(hù)長(zhǎng)與病人做好了解釋工作，給病人道歉，并于治療當(dāng)日為病人補(bǔ)打回漏打的EPO針。10編輯課件案例3：用藥錯(cuò)誤04-2419：00分上P班發(fā)藥43床病人未仔細(xì)核對(duì)，造成錯(cuò)發(fā)口服藥，由第二天辦公班發(fā)藥時(shí)發(fā)覺。當(dāng)日同步新收兩個(gè)病人40床和43床兩個(gè)病人，醫(yī)囑40床病人開腎安膠囊和尿石通，而43床開腎安膠囊和匹多莫德。過醫(yī)囑時(shí)覺得兩個(gè)病人都是腎安膠囊和尿石通，打印口服藥單在科室藥柜撿藥，兩個(gè)病人都是撿了腎安膠囊和尿石通，并與另一同事核對(duì)署名，發(fā)藥時(shí)就潛意識(shí)里當(dāng)還是這個(gè)藥沒有仔細(xì)核對(duì)就發(fā)給了病人，實(shí)際43床應(yīng)發(fā)腎安膠囊和匹多莫德。 分析：護(hù)士無嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度，電腦錄入完醫(yī)囑并打印出治療執(zhí)行單后，無告知責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。11編輯課件案例4：標(biāo)本錯(cuò)誤本人于2023-2-13-07：30給29床患兒抽血（紫管和綠管），抽血時(shí)核對(duì)了綠管正確，沒有核對(duì)紫管，直接將血放進(jìn)紫管，抽完后沒有再次核對(duì)試管，輸入電腦采集確認(rèn)也沒有發(fā)覺錯(cuò)誤。07：50在治療室核對(duì)未抽血的32床的試管時(shí)發(fā)覺一支29床的紫管，立即告知檢驗(yàn)科退回32床條形碼，向29床家眷做好解釋工作，重新抽血；告知護(hù)長(zhǎng)。12編輯課件案例5：用藥錯(cuò)誤2023年7月10日本人幫患兒注射退熱針，共兩支（復(fù)方氨林巴比妥針、喜炎平），先為其注射了復(fù)方氨林巴比妥針，這時(shí)輸液區(qū)病人呼喊，然后出了輸液區(qū)為病人拔針接針，返回注射區(qū)時(shí)見病人已離開，覺得其他護(hù)士為其注射了另一針喜炎平，見處方無署名，就順手簽上名字，約一小時(shí)后，病兒家眷回來問詢，檢驗(yàn)處方，見已署名，覺得已經(jīng)注射了，就回答了病人家眷說打了兩支，這時(shí)病人家眷從藥袋那取出一合喜炎平才發(fā)覺當(dāng)初是沒有注射的，對(duì)病人家眷作解釋，但家眷不了解，要求報(bào)警及予以合理回復(fù)，確保小孩身體后來沒問題?？剖艺{(diào)解不了，報(bào)科護(hù)長(zhǎng)及行政總值回科室處理，報(bào)110警察到場(chǎng)，后經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間解釋與道歉，家眷最終接受，并為其補(bǔ)予以注射喜炎平，經(jīng)過兩天觀察，患兒無不適，家眷能了解。13編輯課件案例6：氣管導(dǎo)管脫管患者女，74歲，因上消化道出血入室，21/117:25患者忽然心跳驟停，心電監(jiān)護(hù)示一直線，無自主呼吸，昏迷，立即予心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管接呼吸機(jī)通氣、反復(fù)靜脈推注腎上腺素處理，于17:30患者恢復(fù)自主心率及自主呼吸，心率112次/分，外周血氧95%，血壓97/56mmHg，雙肺仍滿布濕啰音。于17:55患者神志好轉(zhuǎn)，呈嗜睡狀，躁動(dòng)，自己拔出氣管插管。分析：約束評(píng)估不夠，沒有做好鎮(zhèn)定。14編輯課件膠布移位，粘性不夠敷貼部分脫落，污染及脫管危險(xiǎn)15編輯課件膠布部分脫落敷貼選擇不恰當(dāng)16編輯課件責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病人關(guān)愛不夠。違反護(hù)理制度（核對(duì)制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、分級(jí)護(hù)理制度，交接班制度）操作規(guī)程（輸液流程、吸氧，手衛(wèi)生等）。護(hù)理人員理論知識(shí)和操作技能欠缺醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通不到位。1234

五、

護(hù)理不良事件的發(fā)生原因其他原因。517編輯課件1、不良事件有關(guān)護(hù)士46.27％的護(hù)齡在5年以內(nèi)，且資歷也較低（52.54％職稱為護(hù)士）護(hù)士的評(píng)估和溝通能力會(huì)直接影響患者整體護(hù)理質(zhì)量。2、在臨床實(shí)踐中，護(hù)士評(píng)估不全方面，漏掉某些有價(jià)值的護(hù)理資料，形成護(hù)理安全隱患。3、溝通不良也已成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一。五、

護(hù)理不良事件發(fā)生特點(diǎn)分析18編輯課件4、帶教老師未真正做到放手不放眼，帶教不到位，平時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生考核不夠。5、實(shí)習(xí)生工作被動(dòng)性太強(qiáng)，缺乏主動(dòng)意識(shí)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和三查八對(duì)制度。6、大部分護(hù)理不良事件的發(fā)生是護(hù)士違反了操作常規(guī)和三查八對(duì)制度。五、

護(hù)理不良事件發(fā)生特點(diǎn)分析19編輯課件五、發(fā)生護(hù)理不良事件的影響2延長(zhǎng)病人住院天數(shù)3增長(zhǎng)病人經(jīng)濟(jì)承擔(dān)4增長(zhǎng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)承擔(dān)5影響護(hù)理隊(duì)伍形象6影響醫(yī)院形象1增長(zhǎng)病人痛苦20編輯課件六、護(hù)理不良事件的預(yù)防一.嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度是預(yù)防護(hù)理不良事件的有效措施。在護(hù)理工作中，一方面護(hù)士本身要有安全意識(shí)，有一定的責(zé)任心，各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)原則，實(shí)施雙核對(duì)，反問式核對(duì)，采用兩種以上方式核對(duì)患者的身份，創(chuàng)傷操作要和患者雙向確認(rèn)無誤后才干執(zhí)行。21編輯課件另一方面，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在繁忙的工作中相互提醒，喚起有意注意，對(duì)護(hù)理人員來說，執(zhí)行任何一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，必須在有意注意的狀態(tài)下才干保質(zhì)保量完畢護(hù)理任務(wù)。22編輯課件二.加強(qiáng)工作中評(píng)估和溝通工作的及時(shí)性、有效性善用多種告知書和評(píng)估計(jì)表。(入院護(hù)理評(píng)估單、患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單等)。23編輯課件三.加強(qiáng)帶教老師的工作責(zé)任心帶教老師要加強(qiáng)本身業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)，涉及帶教的方式、措施。帶教老師要做到放手不放眼。告知護(hù)生如有疑問（病人或家眷），一定要核查清楚才干執(zhí)行，不要主觀臆斷。24編輯課件四.加強(qiáng)教育培訓(xùn)護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理不良事件的發(fā)生具有直接聯(lián)絡(luò)，各科護(hù)士長(zhǎng)要做好新護(hù)士、低年資護(hù)士基本的及?？频睦碚撝R(shí)、技能的教育培訓(xùn)。護(hù)理部能夠循序漸進(jìn)地安排相應(yīng)的講座，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，定時(shí)進(jìn)行技能培訓(xùn)并不定時(shí)進(jìn)行抽查，讓每位護(hù)士真正掌握相應(yīng)的知識(shí)和技能。25編輯課件護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)護(hù)理部教育培訓(xùn)的內(nèi)容在科室進(jìn)行強(qiáng)化或補(bǔ)充，加強(qiáng)護(hù)士行為規(guī)范和自律性的監(jiān)督，同步對(duì)發(fā)生的不良事件經(jīng)典案例，組織全科護(hù)士進(jìn)行分析討論，吸收經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)讓大家引覺得戒，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施主動(dòng)管理，只有這么，才干把護(hù)理不良事件降到最低，以確保全院的護(hù)理安全。26編輯課件五.護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理提升護(hù)理人員對(duì)急救藥物、器械管理主要性的認(rèn)識(shí)，急救物品要專人管理，定時(shí)檢驗(yàn)維修、保養(yǎng)，確保功能良好，使急救物品保持最佳備用狀態(tài)。27編輯課件六、各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)成預(yù)期效果，預(yù)防燙傷、凍傷和壓瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。28編輯課件七、提升護(hù)士安全防范意識(shí)，對(duì)某些特殊用藥一定要有安全警示，可用紅筆做標(biāo)示加以提醒，仔細(xì)落實(shí)操作前、中、后的核對(duì)。

29編輯課件七、護(hù)理不良事件處理1、當(dāng)事人應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》并做好層級(jí)報(bào)告。登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和提議。2、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的統(tǒng)計(jì)、標(biāo)本、化驗(yàn)成果及有關(guān)藥物、器械均應(yīng)妥善保管，不得私自涂改、銷毀。30編輯課件七、護(hù)理不良事件處理3、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在一周內(nèi)負(fù)責(zé)組織對(duì)本單元發(fā)生的不良事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，從人、機(jī)、物、環(huán)、法幾方面分析存在的問題，擬定事件的真實(shí)原因并提出改善意見或方案，填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》。并在一周內(nèi)上交護(hù)理部。31編輯課件七、護(hù)理不良事件處理4、如護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照?qǐng)?zhí)行。5、護(hù)理部對(duì)I級(jí)、II級(jí)不良事件要組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)調(diào)查，對(duì)事件進(jìn)行討論找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問題，以便有針對(duì)性地針對(duì)制定防范措施。對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件，提交處理意見；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。32編輯課件七、護(hù)理不良事件處理6、醫(yī)院建立主動(dòng)上報(bào)不良事件獎(jiǎng)勵(lì)制度，發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按要求報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或別人發(fā)覺，須按情節(jié)嚴(yán)重程度予以處理。33編輯課件善于主動(dòng)學(xué)習(xí)和借鑒別人經(jīng)驗(yàn)別人流血，自己得到教訓(xùn)，這是最小的教訓(xùn)自己流血，自