新生兒窒息復(fù)蘇成功后的處理兒科-郭躍紅

新生兒窒息復(fù)蘇的定義所謂新生兒窒息復(fù)蘇，是指宮內(nèi)缺氧窘迫以致出生時(shí)出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或無(wú)呼吸。任何影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體互換的原因都可造成胎兒宮內(nèi)窘迫缺氧。新生兒窒息是引起新生兒死亡和小朋友傷殘的主要原因之一。資料世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球每年400多萬(wàn)死亡新生兒中約有1/4的死因是新生兒窒息，還有100萬(wàn)以上嬰兒因?yàn)槌錾舷⒍斐赡X癱、學(xué)習(xí)障礙和其他殘疾等問(wèn)題。資料我國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)成果顯示：2023年我國(guó)新生兒死亡率為19.0‰，前三位的死亡因?yàn)樵绠a(chǎn)和低體重、窒息、肺炎。資料根據(jù)中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)等有關(guān)部門2023年底的一項(xiàng)抽樣調(diào)查成果顯示：我國(guó)每年新增0～6歲殘疾小朋友為19.9萬(wàn)，在5類殘疾小朋友中，智力殘疾占54.2%.智力致殘?jiān)蛞来螢椋寒a(chǎn)時(shí)窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等，產(chǎn)時(shí)窒息為致殘的首位原因。病因窒息的本質(zhì)是缺氧，但凡影響胎盤或肺氣體互換死亡原因均可引起窒息。1、孕母原因，孕母有慢性或嚴(yán)重疾病，妊娠并發(fā)癥；孕婦吸毒，吸煙或被動(dòng)吸煙，年齡不小于35歲或不不小于16歲及多胎妊娠等。2、胎盤原因：前置胎盤，胎盤早剝和胎盤老化等。病因3、臍帶原因：臍帶脫垂，繞頸，打結(jié)，過(guò)短或牽拉等4、胎兒原因：早產(chǎn)兒，巨大兒等；先天性畸形如食道閉鎖，肺發(fā)育不全，先天性心臟病等宮內(nèi)感染；呼吸道阻塞：羊水，粘液或胎糞吸入。5、分娩原因：頭盆不稱，宮縮乏力，臀位等.臨床體現(xiàn)

一、胎兒缺氧早期胎動(dòng)劇烈，胎心不小于160次/分，晚期胎動(dòng)降低甚至消失，胎心率變慢或不規(guī)則不不小于100次/分。羊水可能被胎糞污染為黃綠色臨床體現(xiàn)

二、Apgar評(píng)分0—3分為重度窒息；4—7分為輕度窒息；8—10分正常。生后1分鐘評(píng)分可區(qū)別窒息程度，5分鐘后評(píng)分不不小于6分也為窒息。臨床體現(xiàn)

三、各器官受損體現(xiàn)：1呼吸系統(tǒng)：吸入綜合癥，呼吸暫停等；2心血管系統(tǒng)：心肌損害，心衰，心源性休克等3消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍，壞死性小腸結(jié)腸炎等4代謝方面：低血糖，低鈉，低鈣等；5中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺血缺氧性腦病，腦出血等6泌尿系統(tǒng)：急性腎功能不全治療原則大部分新生兒是有活力的。約10％的新生兒出生時(shí)需要某些幫助才干開始呼吸。僅1％的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才干存活。窒息新生兒的體現(xiàn)肌張力低下呼吸克制心動(dòng)過(guò)緩低血壓呼吸急促紫紺復(fù)蘇的原則1、以預(yù)防為主，一旦發(fā)生窒息及時(shí)急救，動(dòng)作迅速，輕柔，防止發(fā)生損傷。2、估計(jì)胎兒娩出后有窒息的危險(xiǎn)應(yīng)先做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，假如發(fā)生窒息要及時(shí)實(shí)施A、B、C、D、E方案。要堅(jiān)決摒棄舊法復(fù)蘇中不良做法，主動(dòng)采用多種措施達(dá)成：A(通暢呼吸道)，應(yīng)用正確措施建立B(有效呼吸)和C(正常循環(huán))，D藥物治療，E(評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù))必不可少。復(fù)蘇程序1、胎兒娩出后立即置于預(yù)熱好的輻射保暖臺(tái)上，溫?zé)岣擅聿粮扇恚档蜕釘[好體位，使頸部輕微仰伸，清除呼吸道分泌物，確認(rèn)分泌物清除潔凈后，予以觸覺(jué)刺激，經(jīng)過(guò)刺激新生兒足底，使新生兒啼哭建立正常呼吸。2、如觸覺(jué)刺激未產(chǎn)生自主呼吸或心率<100次/分，立即正壓通氣，如窒息仍未得到改善，應(yīng)立即予以氣管插管正壓通氣，如仍未改善，則予以胸外心臟按壓，并予以腎上腺素、生理鹽水等藥物治療。復(fù)蘇后的護(hù)理3、繼續(xù)保暖，并根據(jù)患兒孕周、體重將患兒置于適中環(huán)境溫度并注意觀察體溫及輻射臺(tái)或溫箱溫度。呼吸道護(hù)理新生兒窒息復(fù)蘇成功后應(yīng)注意呼吸道的護(hù)理。如新生兒在分娩過(guò)程中吸入羊水，則有可能數(shù)天后仍有羊水從嬰兒口中溢出故仍需注意嚴(yán)密觀察，使患兒取側(cè)臥位，預(yù)防分泌物返流入呼吸道引起吸入性肺炎，若有分泌物應(yīng)立即吸引，直至清除潔凈。如新生兒復(fù)蘇成功后可予以面罩吸氧，或立即予以氣管插管，經(jīng)過(guò)加壓給氧或呼吸機(jī)輔助通氣改散呼吸困難。吸氧過(guò)程中需注意保持呼吸道通暢。如出現(xiàn)呼吸加緊、鼻翼扇動(dòng)等呼吸困難癥狀應(yīng)考慮呼吸道阻塞，應(yīng)立即予以負(fù)壓吸引清除呼吸道分泌物，如為上呼吸機(jī)患兒還可考慮脫管或堵管的發(fā)生。靜脈通道的建立新生兒在復(fù)蘇急救同步應(yīng)立即建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑予以糾正酸中毒、補(bǔ)充血容量等藥物應(yīng)用，以及止血藥物應(yīng)用，以預(yù)防出血。應(yīng)嚴(yán)格正確計(jì)算輸入的藥量及液體量，預(yù)防液體輸入過(guò)快引起不必要的損傷。4、合理喂養(yǎng)復(fù)蘇成功后應(yīng)予以營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。窒息可引起胃腸道的缺氧缺血，進(jìn)一步發(fā)生壞死型小腸炎、結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以發(fā)生窒息的患兒應(yīng)合適延遲開奶時(shí)間，予以鼻飼管喂養(yǎng)，確保營(yíng)養(yǎng)供給。5.注意對(duì)患兒消化情況的觀察經(jīng)過(guò)糞便的量、顏色、氣味等判斷消化不良或出血等的發(fā)生。喂奶后取右側(cè)臥位，預(yù)防嘔吐引起窒息，假如患兒不能接受管飼喂養(yǎng)，可經(jīng)過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，病情恢復(fù)后盡早恢復(fù)口飼，喂哺過(guò)程中如出現(xiàn)腹脹、嘔吐、便血等癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，暫行禁食處理。并應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防低血糖或高血糖對(duì)患兒造成的損害。護(hù)理診療和措施

6.1氣體互換受損與無(wú)力清除氣道內(nèi)分泌物而造成的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。

6.1.1將患兒仰臥，臀部墊高2～3cm，使頸部稍后伸至中枕位，立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物，拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn)。

6.1.2洗胃，及時(shí)清理呼吸道，予以鹽水50～100ml洗胃，溫度30℃～32℃以清除吸入胃內(nèi)的羊水等物。護(hù)理診療和措施

6.1.3采用連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度調(diào)整給氧方式和濃度。當(dāng)血氧飽和度≥95%時(shí)，間斷鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1L/min或不吸氧；當(dāng)血氧飽和度在85%～94%時(shí)改為連續(xù)低流量吸氧；當(dāng)血氧飽和度<85%時(shí)，可給頭罩吸氧5～8L/min；缺氧改善后改為鼻導(dǎo)管吸氧。一般足月兒鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1L/min，早產(chǎn)兒或低體重兒鼻導(dǎo)管氧流量為0.3-0.5L/min，防止長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧。護(hù)理診療和措施

6.1.4建立有效的靜脈通路確保藥物應(yīng)用。因?yàn)樾律鷥旱男姆伟l(fā)育不完善，需嚴(yán)格控制輸液速度，以免在短時(shí)間內(nèi)輸液過(guò)多引起心衰及肺心腫，故采用微量輸液泵控制輸液速度及輸液量。使藥物均勻及時(shí)地輸入體內(nèi)，輸液中親密觀察有無(wú)局部液體外滲及輸液反應(yīng)，同步做好液體出入量的統(tǒng)計(jì)。護(hù)理診療和措施6..2體溫過(guò)低與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關(guān)。因新生兒體溫調(diào)整中樞發(fā)育不全，體溫調(diào)整功能差，加之新生兒窒息后呼吸循環(huán)欠佳，所以必須保暖，出生后立即擦干新生兒體表的羊水及血跡，以降低體表散熱，保持室溫26℃～28℃，相對(duì)濕度55%～65%，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置于暖箱中保暖或水床保暖，定時(shí)測(cè)出皮膚溫度36.5℃～37℃之間。護(hù)理診療和措施6.3感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。嚴(yán)格消毒隔離，無(wú)菌技術(shù)操作，勤洗手及加強(qiáng)環(huán)境管理，定時(shí)通風(fēng)，空氣消毒，合理使用抗生素，預(yù)防院內(nèi)感染。護(hù)理診療和措施6.4窒息的危險(xiǎn)與氣道分泌物增多及抽搐有關(guān)。6.4.1應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，患兒取側(cè)臥位，床旁備吸引器等急救物品，用心電監(jiān)護(hù)以隨時(shí)監(jiān)測(cè)患兒心率、呼吸、SpO2、BP，注意患兒神志、肌張力、體溫、尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師采用相應(yīng)處理措施。6.4.2合理喂養(yǎng)，根據(jù)病情推遲喂奶時(shí)間，有吸吮能力者可直接哺乳，吸吮無(wú)力者應(yīng)給滴管或鼻飼喂養(yǎng)，喂奶時(shí)需細(xì)致耐心，防止移動(dòng)，宜取右側(cè)臥位，上身抬高，以免嘔吐再度引起窒息，鼻飼應(yīng)選擇細(xì)軟胃管，預(yù)防食管及胃粘膜損傷，采用少許屢次喂奶法，每次喂奶前先抽吸