醫(yī)院藥學人員基本技能與知識的培訓一，背景1.藥學基本知識與技能？2.有關(guān)要求3.怎樣取得？學校學習、在職學習4.意義知識與技能知識是人類生產(chǎn)和生活經(jīng)驗的總結(jié)，知識是多種各樣的。知識是適應社會和工作的基礎。技能是對動作方式的一種概括，是按一定的方式反復聯(lián)絡或模仿而形成的熟練的動作。知識能夠從課本上來，能夠靠灌輸來取得；技能只有經(jīng)過實踐和反復聯(lián)絡才干取得，經(jīng)過反復聯(lián)絡能夠使局部動作聯(lián)合為一種完整的動作技能。4.15.3.5藥師應按照《處方管理措施》對處方進行合適性審核、調(diào)配發(fā)藥，對臨床不合理用藥進行有效干預。醫(yī)院有可行的監(jiān)督機制與措施。【Ｃ】1．藥師及以上人員承擔審核處方工作，根據(jù)《處方管理措施》的有關(guān)要求審核處方/用藥醫(yī)囑是否規(guī)范、合適。2．對不規(guī)范處方、用藥不合適處方進行有效干預，及時與醫(yī)生溝通。3．調(diào)劑處方流程合理，按有關(guān)要求做到“四查十對”。調(diào)劑過程有第二人核對，獨立值班時雙簽字核對。4．發(fā)出的藥物標有使用方法用量和特殊注意事項。5.發(fā)藥時對患者進行用藥交代和用藥指導，關(guān)注特殊群體的用藥指導。必要時為患者提供書面用藥指導材料。6.設有用藥征詢窗口（臺），有主管藥師及以上人員提供合理用藥征詢服務。7.住院醫(yī)囑單按照處方管理，藥師根據(jù)完整的用藥醫(yī)囑作為調(diào)劑的根據(jù)，確保用藥合適性及正確性。8.有發(fā)藥差錯登記、報告的制度與程序，并執(zhí)行。9.對藥師進行定時的、有針對性的藥學技能培訓。【B】符合"C",并1.有差錯分析制度和改善措施。定時進行差錯防范培訓。2.調(diào)劑室年出門差錯率≤0.01%。3.由專職藥學人員為患者提供用藥征詢,有征詢統(tǒng)計,并針對患者征詢的常見問題開展合理用藥宣傳工作。4.藥師應在處方藥物調(diào)劑之前對處方或用藥醫(yī)囑的合適性進行審核?！続】符合"B",并有增進臨床合理用藥連續(xù)改善的措施,有專人負責對防范差錯工作進行系統(tǒng)檢驗,對臨床不合理用藥進行干預效果分析,體現(xiàn)多環(huán)節(jié)防范與連續(xù)改善效果。4.14.8.1由科主任和具有資質(zhì)的人員構(gòu)成的質(zhì)量與安全管理小組負責質(zhì)量與安全管理工作?！綜】1.由科主任和具有資質(zhì)的人員構(gòu)成的質(zhì)量與安全管理小組負責藥劑科的質(zhì)量和安全管理。2.定時召開質(zhì)量與安全管理睬議,對本部門的質(zhì)量與安全管理進行檢討,對全院的藥學質(zhì)量與安全進行總結(jié)分析,每季度至少一次?！綛】符合"C",并1.對從事質(zhì)量和安全管理的員工有質(zhì)量管理基本知識和基本技能培訓教育。2.定時向臨床科室通報醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測成果,提出整改提議?！続】符合"B",并利用質(zhì)量管理工具開展藥事質(zhì)量管理改善工作。二.醫(yī)院藥學基本技能與知識1.藥學與健康（1）起源：宗教、神話（2）發(fā)展：古代、中世紀、近代、當代的主要事件與人物（3）藥物與健康（4）醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)：專利、研發(fā)、管理、生產(chǎn)、新進展（5）當代藥學：藥物、藥學人員、政策、教育、工作場合、趨勢（6）計算機與信息系統(tǒng)：檔案、處方、安全、教育與征詢、供給2.人員1.藥師：2.藥士：3.主要工作內(nèi)容與職責、權(quán)利、責任、義務4.個人品質(zhì)：獨立、關(guān)注細節(jié)、可信任、健康、衛(wèi)生、整齊、計算能力、語言體現(xiàn)及專業(yè)用語、計算機技能、交流能力、尊重別人。5.崗前培訓：法規(guī)、專業(yè)用語、處方、計算、藥物途徑與劑型、藥物作用、藥物劑量與作用、感染控制、臨時制劑、靜脈混合、生物藥劑、藥物分類、藥物供給、藥學文件與統(tǒng)計。6.考核、繼教、評價7.授權(quán)3.法律法規(guī)1.法律：2.法規(guī)：3.規(guī)章4.文件、要求5.新藥及新藥審批6.上市藥物：處方藥、OTC7.標簽及管理8.特殊藥物及管理9.藥物安全：召回、不良反應報告10.其他：醫(yī)保、招標、隱私、環(huán)境保護11.違法、錯誤：標簽及交代、過期藥物、計算、發(fā)錯藥、特殊藥物、統(tǒng)計4.醫(yī)學專業(yè)用語1.英文醫(yī)學術(shù)語：prefix+root+sufix+C.Vanti-periodotic2.生理系統(tǒng)術(shù)語：心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、五官系統(tǒng)3.英文簡寫：CA、CF、BP、LDL5.處方1.處方定義：2.開具處方質(zhì)資3.處方管理要求4.處方完畢過程：10環(huán)節(jié)處方-接受處方-核對信息-錄入計算機-處理信息-打印標簽-調(diào)配藥物-核對-患者接受藥物-提供征詢5.藥學簡稱：a.d、a.s（a.l）、a.u/o.d、o.s（o.l)、o.u/caps.、tab.、cm/a.c、h.s、prn/gtt、mg、ml6.處方信息：7.處方信息核對：8.處方調(diào)劑：防止錯誤（藥物、作用、劑型、劑量、交代、錯發(fā)、有問題處方）要點考慮：處方信息是否清楚、合理？服用措施標示合理？名稱相同藥物？不添加信息，關(guān)注警示，與原處方核對。9.藥師角色10.藥士角色11.標簽：標簽的作用、涉及信息、格式、特殊標簽、標簽粘貼12.醫(yī)囑：內(nèi)容、格式、特點

用藥錯誤6.藥學計算1.數(shù)字：羅馬數(shù)字阿拉伯數(shù)字2.分數(shù)及計算措施3.小數(shù)及計算措施4.有效數(shù)字：1、0.1、0.01、0.001、0.00015.計量單位米制：液體（L、ml、dl）；固體（kg、g、mg、ug（mcg）英制：gal、qt、floz、lb、oz湯匙：15ml茶匙：5ml小杯：240ml6.溫度：華氏與攝氏：C=5/9（F-32）7.數(shù)學計算措施：等式、比率、份數(shù)、百分數(shù)6.藥學計算

8.小朋友劑量

小朋友劑量=小朋友體重（kg）/68*成人劑量=小朋友體表面積/平均成人體表面積（1.73m2）*成人劑量

小朋友體表面積根據(jù)年齡、身高、體重計算9.藥物采購價、批發(fā)價、零售價、利潤10.患者付費計算7.給藥途徑與劑型1.腸道內(nèi)給藥：口服、口腔黏膜、舌下、直腸片劑、膠囊、散劑、溶液劑、混懸劑、糖漿劑、酏劑、膏劑、栓劑2.腸外給藥眼內(nèi)、鼻內(nèi)、吸入、靜脈/肌肉/皮下注射、皮膚、皮下、陰道溶液劑、混懸劑、膏劑、插入劑、噴霧劑、吸入劑、粉劑、氣霧劑、乳劑、酊劑、凝膠劑、霜劑、膠劑、糊劑、植入劑、貼劑3.口服給藥（PO）作用部位、影響原因、不同劑型制劑作用特點（固體制劑、液體制劑）4.口腔黏膜、舌下、直腸5.注射給藥1）靜脈注射特殊劑型：混懸劑、乳劑、干粉劑并發(fā)癥：血栓、靜脈炎、空氣栓塞、微粒注射裝置：注射器、輸液器、輸液泵2）肌肉注射注射部位遠離神經(jīng)和血管血藥濃度低，作用時間較長3）皮下、皮內(nèi)注射植入劑

7.給藥途徑與劑型

6.眼用制劑主要問題：藥物被淚液沖走眼可容納7-10ml藥液全身作用正確使用7.鼻用制劑（容量大、血管豐富、吸收面積大）有些藥物血藥濃度接近靜脈注射7.給藥途徑與劑型8.吸入劑肺表面積大，血管豐富劑型較多正確使用9.皮膚制劑用藥面積越大吸收越多水化作用、摩擦、停留時間長增長吸收劑型多10.陰道制劑中毒性休克綜合征不同劑型使用方法不同

8.腸外給藥1.分類：大容量與小容量制劑2.特點：無菌、無可見顆粒、無熱原、穩(wěn)定、合適pH、合適滲透壓。3.途徑靜脈、肌肉、皮內(nèi)、皮下、硬膜、鞘內(nèi)、鼻內(nèi)、吸入、眼內(nèi)4.大容量制劑（LVP)≧100ml裝置、分類、使用、加藥5.小容量制劑（SVP）安瓿、迷你袋（50-100ml）

8.腸外給藥6.注射器與針頭7.濾器8.腸外給藥8.層流工作臺工作原理、無菌操作、抽取藥物、TPN、透析液9.廢物處置10.計量單位克分子濃度、當量、滲透壓、百分含量、國際單位9.制劑與臨時調(diào)配藥物（compounding)1.個體化用藥小朋友、患者需口服市場沒有劑型、患者對已經(jīng)有劑型中成份敏感、皮膚制劑需增強作用或稀釋、TDM特需劑型、進行疼痛管理臨終患者、動物用藥2.調(diào)配過程：精確、穩(wěn)定3.有關(guān)要求4.器具使用天平、量具、稱量與量取措施、固體與半固體混合措施、不同劑型制備10.生物藥劑學基本知識1.藥物作用機理1）雙重作用、受體、激動劑、拮抗劑2）作用類型：物理作用、化學作用、作用于病原體、變化滲透壓（脫水）、變化細胞功能、與其他化合物結(jié)合、參加細胞或酶作用2.藥物濃度與功能生物藥劑學、最小有效血藥濃度、達峰時間、治療窗、最小中毒劑量、有效濃度維持時間10.生物藥劑學基本知識3.體內(nèi)過程（ADME）吸收、分布、代謝、排泄10.生物藥劑學基本知識4.生物等效性生物利用度藥劑等效性藥劑成份等效藥效等效11.影響藥物作用原因1.生理原因年齡：新生兒（1m）、嬰兒（1m-2y）、小朋友（2-12y)、青少年（13-19y）、成人（20-70y）、老年（>70y）；某些藥物小朋友代謝不小于成人性別懷孕遺傳（藥物遺傳學）體重精神2.藥物不良反應中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝毒、過敏或高敏、消化系統(tǒng)、腎毒性、特異質(zhì)、血液系統(tǒng)、藥物依賴、致畸、致癌3.藥物相互作用（發(fā)生時間差別）類型：相加作用、協(xié)同作用、增強、拮抗（解毒）、變化吸收、結(jié)合蛋白置換、抑止消除、酶誘導、變化排泄過程：吸收、分布、代謝、消除11.影響藥物作用原因4.藥物-食物作用吸收：化學結(jié)合、增長膽汁分泌改善藥物溶解性、影響藥物劑型、影響排空、影響蠕動、影響肝血流量。分布：高脂肪食物影響蛋白結(jié)合代謝：高蛋白食物加速代謝、高碳水與低能量食物降低藥物代謝、高脂肪無影響排泄：高蛋白食物增長腎小球濾過、降低再吸收和腎排泄特殊食物：含酪胺食物（啤酒、紅酒、奶酪、含酵母制品、雞肝、腌魚）同用單胺氧化酶克制劑（異卡波肼、硫酸苯乙肼、甲基芐肼）引起血壓升高或顱內(nèi)出血；十字花科蔬菜（甘藍、卷心菜）加速某些藥物代謝（二羥基雌激素）；花椒、橙皮影響咪達唑侖代謝；葡萄柚汁增長特非那定濃度；菠菜含VitK影響抗凝藥物作用11.影響藥物作用原因5.病理狀態(tài)肝臟疾病：肝硬化、梗阻性黃疸降低代謝和消除；降低首過作用增長生物利用度循環(huán)系統(tǒng)疾?。貉飨陆涤绊懰幬镂?、分布與消除腎?。河绊懰幬锵八幬锱c血漿蛋白結(jié)合甲狀腺疾病：影響吸收、代謝與排泄；甲減降低腎血流量、降低肝藥酶活性致某些藥物生物利用度增長（地高辛、維生素B2）；甲亢降低腸蠕動、增長腎血流量、增長肝藥酶活性降低生物利用度12.信息1.藥物信息更新極快2.藥物信息呈金字塔型原始文件二次加工文件：摘要、索引、目錄三次加工文件：工具書、教科書、專著、綜述、原則參照書3.法規(guī)、制度：國家、地方、本單位4.常用信息起源：互聯(lián)網(wǎng)（政府、學術(shù)組織）、雜志、參照書13.藥物供給管理1.管理目的：確保供給；藥學人員基本職責2.涉及部門：醫(yī)院、批發(fā)企業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)、政府、保險機構(gòu)、處方集、社保目錄、招標部門3.藥物供給體系：追蹤庫存、預測需求、編制計劃維持適量藥物盤存、過期、周轉(zhuǎn)、短缺、reorderpoints(最低與最大庫存)、POS（pointofsalesystem)13.藥物供給管理1.計算機與自動管理2.醫(yī)院信息系統(tǒng)（his）3.采購：計劃、運送、收貨4.統(tǒng)計5.儲存6.分裝：單劑量7.陳列：冰箱、病區(qū)14.經(jīng)濟管理1.藥房成本控制2.不同保險付費原則3.患者自付費用管理4.費用線上管理5.員工福利15.醫(yī)院藥學1.醫(yī)院構(gòu)造2.工作團隊3.工作時間4.藥房布局5.試驗藥物6.質(zhì)量控制7.信息溝通8.藥物管理與信息系統(tǒng)15.醫(yī)院藥學9.藥物管理：途徑、作用、拼音10.處方集11.藥事管理與藥物治療學委員（P&Tcommittee）12.藥物調(diào)整13.單劑量包裝14.預包裝15.醫(yī)院藥學15.處方與醫(yī)囑：格式、類別、用藥統(tǒng)計16.處方及醫(yī)囑處理17.藥物補充18.無菌藥物15.醫(yī)院藥學19.人員管理20.安全管理：危害藥物溢出處理、廢物處理、化療藥物與細胞毒性藥物處理21.制度22.家庭用藥16.藥物知識1.藥物名稱與分類2.聽似與看似藥物3.各類藥物17，質(zhì)量管理基本知識和基本技能1.質(zhì)量：一組固有特征滿足要求的程度。2.質(zhì)量管理（qualitymanagement）:在質(zhì)量方面指揮和控制組織的協(xié)調(diào)的活動。擬定質(zhì)量方針、目的和職責，并經(jīng)過質(zhì)量體系中的質(zhì)量籌劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量確保和質(zhì)量改善來使其實現(xiàn)的全部管理職能的全部活動。質(zhì)量方針（QualityPolicy）質(zhì)量目的（QualityObjective）質(zhì)量體系（QualitySystem）質(zhì)量控制（QualityControl）質(zhì)量確保（QualityAssurance）質(zhì)量籌劃（QualityPlanning）質(zhì)量計劃（QualityPlan）質(zhì)量管理體系（QualityManagementSystem,QMS)質(zhì)量管理八大原則原則1：以顧客為關(guān)注焦點：組織依存于其顧客。組織應了解顧客目前和將來的需求，滿足顧客并爭取超越顧客