濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院營養(yǎng)科孫鵬營養(yǎng)評估和營養(yǎng)治療管理制度一、營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)風(fēng)險篩查1、營養(yǎng)風(fēng)險（nutritionalrisk）是指與營養(yǎng)原因有關(guān)的不良結(jié)局參數(shù)（涉及并發(fā)癥、住院時間和住院費用等）增長的風(fēng)險。注意：營養(yǎng)風(fēng)險不是指發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險，而是指營養(yǎng)原因影響患者結(jié)局的風(fēng)險。2、營養(yǎng)風(fēng)險篩查（nutritionalriskscreening,NRS)是指由臨床醫(yī)護人員、營養(yǎng)師等實施的迅速、簡便措施，以決定是否需要制定和實施營養(yǎng)支持計劃。23對于下列全部NRS評分≥3分的患者應(yīng)制定營養(yǎng)治療計劃，涉及：1、嚴(yán)重營養(yǎng)狀態(tài)受損（≥3分）2、嚴(yán)重疾病（≥3分）3、中度營養(yǎng)狀態(tài)受損＋輕度疾?。?＋1分）4、輕度營養(yǎng)狀態(tài)受損＋中度疾?。?＋2分）5、≥70歲＋輕度營養(yǎng)狀態(tài)受損＋輕度疾?。?+1+1分）4營養(yǎng)篩查評估流程篩查評估5(一)成人門急診患者：護士根據(jù)[門急診患者篩查單]對成人門急診患者進行營養(yǎng)篩查，并將篩查成果告知接診醫(yī)師。對于有營養(yǎng)問題的患者，接診醫(yī)師進行營養(yǎng)風(fēng)險評估。有營養(yǎng)風(fēng)險的患者應(yīng)在治療原發(fā)病的同步予以營養(yǎng)干預(yù)，也可將患者轉(zhuǎn)至營養(yǎng)門診接受營養(yǎng)(醫(yī))師的營養(yǎng)評估和治療。6(二)小朋友門急診患者：護士根據(jù)[門急診患者篩查單]對小朋友門急診患者進行營養(yǎng)篩查，并將篩查成果告知接診醫(yī)師。對于有營養(yǎng)問題的患兒，接診醫(yī)師進行營養(yǎng)風(fēng)險評估。有營養(yǎng)風(fēng)險的患兒應(yīng)在治療原發(fā)病的同步予以營養(yǎng)干預(yù)，也可將患兒轉(zhuǎn)至營養(yǎng)門診接受營養(yǎng)(醫(yī))師的營養(yǎng)評估和治療。7(三)成人住院患者：責(zé)任/當(dāng)班護士在患者入院/轉(zhuǎn)科后當(dāng)班完畢[營養(yǎng)風(fēng)險篩查單]，并告知主管/值班醫(yī)師將篩查成果記入病歷。對于營養(yǎng)風(fēng)險篩查＜3分的患者，闡明無營養(yǎng)風(fēng)險，每七天由責(zé)任護士重新進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。對于營養(yǎng)風(fēng)險篩查≥3分的患者，闡明有營養(yǎng)風(fēng)險，主管/值班醫(yī)師應(yīng)進行全方面病情評估和營養(yǎng)風(fēng)險評估，并將對患者的營養(yǎng)風(fēng)險評估情況記入[營養(yǎng)評估及監(jiān)測統(tǒng)計單]。對于營養(yǎng)風(fēng)險篩查≥5分的患者，闡明營養(yǎng)風(fēng)險高，主管/值班醫(yī)師應(yīng)在二十四小時內(nèi)邀請營養(yǎng)（醫(yī)）師進行會診。891011(四)小朋友住院患者：責(zé)任/當(dāng)班護士在患兒入院/轉(zhuǎn)科后當(dāng)班完畢[小朋友營養(yǎng)風(fēng)險篩查單]，并告知主管/值班醫(yī)師將篩查成果記入病歷。對于小朋友營養(yǎng)風(fēng)險篩查0分的患者，闡明營養(yǎng)風(fēng)險低，責(zé)任護士每七天1次稱體重；責(zé)任護士每七天1次進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。對于小朋友營養(yǎng)風(fēng)險篩查1-3分的患者，闡明營養(yǎng)風(fēng)險中檔，主管/值班醫(yī)師應(yīng)進行全方面病情評估；飲食上進行營養(yǎng)干預(yù)；責(zé)任護士每七天2次稱體重；責(zé)任護士每七天1次進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。對于小朋友營養(yǎng)風(fēng)險篩查≥4分的患者，闡明營養(yǎng)風(fēng)險高，主管/值班醫(yī)師要進行全方面病情評估和營養(yǎng)風(fēng)險評估，并將對患兒的營養(yǎng)評估情況記入[小朋友營養(yǎng)評估及監(jiān)測統(tǒng)計單]。對于小朋友營養(yǎng)風(fēng)險篩查≥4分的患者，主管/值班醫(yī)師應(yīng)在二十四小時內(nèi)邀請營養(yǎng)（醫(yī)）師會診。12二、營養(yǎng)干預(yù)和營養(yǎng)監(jiān)測營養(yǎng)干預(yù)措施涉及提議的膳食醫(yī)囑，標(biāo)注能量(Kcal/d)和蛋白質(zhì)(g/d)；提供飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)宣傳教育；考慮使用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)治療；經(jīng)口補充點心、牛奶、果汁或營養(yǎng)制劑等；考慮民族、宗教及個人的飲食愛好；繼續(xù)監(jiān)測各項指標(biāo)（經(jīng)口攝入情況，試驗室成果，胃腸道耐受情況和體重變化）。主管/值班醫(yī)師、責(zé)任/當(dāng)班護士、營養(yǎng)(醫(yī))師、患者及家眷等應(yīng)協(xié)作完畢患者的營養(yǎng)診療。主管/值班醫(yī)師對營養(yǎng)治療有疑問時，應(yīng)在二十四小時內(nèi)邀請營養(yǎng)(醫(yī))師會診，共同協(xié)商制定個體化的營養(yǎng)治療方案。13二、營養(yǎng)干預(yù)和營養(yǎng)監(jiān)測對于評估有營養(yǎng)風(fēng)險的住院患者，主管/值班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情，參照營養(yǎng)(醫(yī))師的會診意見，制定并實施營養(yǎng)治療計劃。營養(yǎng)治療計劃如有調(diào)整，主管醫(yī)師應(yīng)記入病程統(tǒng)計。如主管/值班醫(yī)師覺得目前病情不允許實施營養(yǎng)治療，應(yīng)在住院病歷中統(tǒng)計原因。實施營養(yǎng)治療的患者，應(yīng)進行營養(yǎng)監(jiān)測，主管醫(yī)師每七天填寫[營養(yǎng)評估及監(jiān)測統(tǒng)計單]。14二、營養(yǎng)干預(yù)和營養(yǎng)監(jiān)測營養(yǎng)會診：營養(yǎng)（醫(yī)）師在二十四小時內(nèi)完畢院內(nèi)營養(yǎng)會診。營養(yǎng)(醫(yī))師會診時應(yīng)與主管/值班醫(yī)師、責(zé)任/當(dāng)班護士、患者或家眷進行溝通，評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，填寫[營養(yǎng)評估及監(jiān)測統(tǒng)計單]；營養(yǎng)(醫(yī))師制定的個體化營養(yǎng)治療方案，記入營養(yǎng)會診統(tǒng)計。營養(yǎng)(醫(yī))師如對患者及家眷進行飲食指導(dǎo)，涉及飲食禁忌、食物對藥物的影響等，應(yīng)統(tǒng)計于[健康教育統(tǒng)計單]。151617患者能量供給量＝20－30Kcal/kg體重肥胖患者：20Kcal/Kg×體重(Kg)；一般患者：25Kcal/kg×體重(Kg)；消瘦患者：30Kcal/kg×體重(Kg)；18簡易計算：1.0-1.5g/Kg×體重(Kg)19營養(yǎng)支持方式（填寫數(shù)字）1.口服飲食；2.腸內(nèi)營養(yǎng)；3.腸外營養(yǎng)；4.營養(yǎng)宣傳教育。20口服飲食攝入情況（填寫數(shù)字）1.禁食水/不進食；2.極差（約1/4平時飲食量或能量提議量）；3.差（約1/2平時飲食量或能量提議量）；4.可接受（約3/4平時飲食量或能量提議量）；5.很好（接近平時飲食量或能量提議量）；6.過量（超出平時飲食量或能量提議量）。21腸內(nèi)營養(yǎng)制劑類型（填寫數(shù)字）1.一般型勻漿膳；2.纖維型勻漿膳；3.整蛋白EN；4.高蛋白EN；5.低蛋白EN；6.低脂型EN；7.支鏈氨基酸EN；8.短肽型EN；9.嬰兒短肽EN；10.小朋友短肽EN；11.其他疾病專用型EN；12.小朋友要素配方；13.小朋友其他疾病專用型EN；14.其他。22腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑（填寫數(shù)字）：1.口服；2.鼻胃管；3.鼻十二指腸管；4.鼻空腸管；5.PEG；6.PEJ；7.其他途徑。23腸外營養(yǎng)支持途徑