老年人常見(jiàn)疾病與護(hù)理第一節(jié)老年期抑郁癥病人的護(hù)理老年期抑郁癥（depressionintheelderly）：泛指存在于老年期（≥60歲）這一特定人群的抑郁癥，涉及原發(fā)性抑郁和見(jiàn)于老年期的多種繼發(fā)性抑郁。它以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其主要體現(xiàn)為情緒低落、焦急、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變?！咀o(hù)理評(píng)估】1.健康史（1）遺傳原因（2）生化異常（3）神經(jīng)－內(nèi)分泌功能失調(diào)（4）心理社會(huì)原因2.臨床體現(xiàn)三大主要癥狀，即心境低落、思維緩慢和行為克制的“三低”癥狀。（1）疑病性：疑病性抑郁癥病人疑病內(nèi)容常涉及消化系統(tǒng)癥狀，便秘、胃腸不適

是此類病人最常見(jiàn)也是較早出現(xiàn)的癥狀之一。（2）激越性：體現(xiàn)為焦急恐驚，終日緊張自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，惶惶不可終日；夜晚失眠。（3）隱匿性：往往查不出相應(yīng)的陽(yáng)性體征，服用抗抑郁藥可緩解、消失。（4）遲滯性：體現(xiàn)為行為阻滯，一般以隨意運(yùn)動(dòng)缺乏和緩慢為特點(diǎn)，肢體活動(dòng)降低，面部表情降低，思維緩慢、言語(yǔ)阻滯等。（5）妄想性：出現(xiàn)妄想或幻覺(jué)，看見(jiàn)或聽(tīng)見(jiàn)不存在的東西。（6）自殺傾向：自殺是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀。（7）抑郁癥性假性癡呆：為可逆性認(rèn)知功能障礙，經(jīng)過(guò)抗抑郁治療能夠改善。（8）季節(jié)性：季節(jié)性情感障礙的特點(diǎn)。抑郁常于冬季發(fā)作，春季或夏季緩解。3.輔助檢驗(yàn)采用原則化評(píng)估量表對(duì)抑郁的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，如GDS、CES-D、HAMD、SDS等，其中GDS較常用。CT、MRI顯示腦室擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮。4.心理-社會(huì)情況【常見(jiàn)護(hù)理診療/問(wèn)題】1.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與不能滿足角色期望、無(wú)力處理問(wèn)題、覺(jué)得自己?jiǎn)适Чぷ髂芰Τ蔀閺U人、社會(huì)參加變化、對(duì)將來(lái)喪失信心、使用心理防衛(wèi)機(jī)制不恰當(dāng)有關(guān)2.思維過(guò)程紊亂：與悲觀的認(rèn)知態(tài)度有關(guān)3.睡眠型態(tài)紊亂：與精神壓力有關(guān)4.有自殺的危險(xiǎn)：與嚴(yán)重抑郁悲觀情緒、自責(zé)自罪觀念、有悲觀觀念和自殺企圖、無(wú)價(jià)值感有關(guān)【護(hù)理措施】1.日常生活護(hù)理：（1）保持合理的休息和睡眠（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)2.用藥護(hù)理：（1）親密觀察藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)；（2）堅(jiān)持服藥3.嚴(yán)防自殺：（1）辨認(rèn)自殺動(dòng)向（2）環(huán)境布置（3）專人守護(hù)（4）工具及藥物管理4.心理護(hù)理：（1）阻斷負(fù)向的思索（2）鼓勵(lì)病人抒發(fā)自己的想法（3）學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧5.健康指導(dǎo)：（1）不脫離社會(huì)，培養(yǎng)愛(ài)好（2）鼓勵(lì)子女與老年人同?。?）社會(huì)注重第二節(jié)老年期癡呆病人的護(hù)理老年期癡呆（dementiaintheelderly）：是指發(fā)生在老年期由多種病因所致的以癡呆為主要臨床體現(xiàn)的一組疾病。如腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤等。主要涉及阿爾茨海默病(AD)、血管性癡呆（VD）、混合性癡呆等。其中以AD和VD為主，約占全部癡呆的70%～80%。AD最明顯的組織病理學(xué)特征神經(jīng)細(xì)胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣蛋白為關(guān)鍵的老年斑(SP)；神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)存在神經(jīng)元纖維纏結(jié)（NFT）【護(hù)理評(píng)估】1.健康史：（1）了解老年人有無(wú)腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。（2）評(píng)估老年人有無(wú)AD發(fā)病的可能原因：2.臨床體現(xiàn)：AD一般分為三期：第一期，遺忘期，早期：首發(fā)癥狀為記憶力減退第二期，混亂期，中期第三期，極度癡呆期，晚期3.輔助檢驗(yàn)：影像學(xué)檢驗(yàn)、心理測(cè)驗(yàn)4.心理-社會(huì)情況【常見(jiàn)護(hù)理診療/問(wèn)題】1.記憶受損：與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)2.自理缺陷：與認(rèn)知行為障礙有關(guān)3.思維過(guò)程紊亂：與思維障礙有關(guān)4.語(yǔ)言溝通障礙：與思維障礙有關(guān)5.照顧者角色緊張：與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測(cè)及照顧者照顧知識(shí)欠缺、身心疲憊有關(guān)【護(hù)理措施】1.日常生活護(hù)理：穿著進(jìn)食睡眠自我照顧能力的訓(xùn)練病人完全不能自理時(shí)應(yīng)專人護(hù)理2.用藥護(hù)理（1）全程陪同（2）重癥老人服藥（3）觀察不良反應(yīng)（4）藥物管理3.智能康復(fù)訓(xùn)練（1）記憶訓(xùn)練（2）智力鍛煉（3）了解和體現(xiàn)能力訓(xùn)練（4）社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練4.安全護(hù)理（1）提供較為固定的生活環(huán)境（2）佩帶標(biāo)志（3）防意外發(fā)生5.心理護(hù)理：（1）陪同關(guān)心老人（2）開(kāi)導(dǎo)老人（3）維護(hù)老人的自尊（4）不嫌棄老人6.照顧者的支持指導(dǎo)：教會(huì)照顧者和家眷自我放松措施7.健康指導(dǎo)：（1）及早發(fā)覺(jué)癡呆（2）早期預(yù)防癡呆第三節(jié)老年胃食管反流病病人的護(hù)理胃食管反流?。╣astroesophagealrefluxdisease，GERD）：是指因?yàn)榉烙鶛C(jī)制減弱或受損，使得胃、十二指腸內(nèi)容物經(jīng)過(guò)松弛的食管下括約肌反流的強(qiáng)度、頻率和時(shí)間超出組織的抵抗力，從而進(jìn)入食管下端，引起一系列癥狀。分類：：①反流性食管炎；②癥狀性反流【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史1.消化性疾病：食管裂孔疝、胃泌素瘤、十二指腸潰瘍2.全身性疾病：糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變3.其他：吸煙、濃茶、藥物（二）身體評(píng)估

1.反流癥狀：反酸、反食、反胃、噯氣等，餐后明顯或加重，平臥或

彎腰時(shí)易出現(xiàn)；反酸常伴燒心，是胃食管反流病最常見(jiàn)的癥狀。2.反流物刺激食管的癥狀：燒心、胸痛、吞咽困難等。3.食管以外刺激癥狀：體現(xiàn)為咳嗽、哮喘及聲嘶。（三）輔助檢驗(yàn)1.X線鋇餐檢驗(yàn)：龕影、狹窄及食管裂孔疝2.內(nèi)鏡檢驗(yàn)擬定是否為Barrett食管3.其他：二十四小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)食管酸灌注試驗(yàn)食管測(cè)壓試驗(yàn)【常見(jiàn)護(hù)理診療／問(wèn)題】1.慢性疼痛：與反酸引起的燒灼及反流物刺激食管痙攣有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與厭食和吞咽困難造成進(jìn)食少有關(guān)。3.有孤單的危險(xiǎn)：與進(jìn)餐不適引起的情緒惡化及參加集體活動(dòng)次數(shù)降低有關(guān)。【護(hù)理措施】（一）休息與活動(dòng)：餐后散步或取直立位，平臥時(shí)抬高床頭20cm或?qū)⒄眍^墊在背部以抬高胸部。（二）飲食護(hù)理進(jìn)餐方式：取高坐臥位，進(jìn)食速度要慢，少許多餐。飲食要求：食物宜軟而爛，注意食物的感觀性狀，盡量刺激食欲。飲食禁忌：防止進(jìn)食過(guò)飽，降低脂肪的攝入，限制酸性食品和刺激性食品。（三）用藥護(hù)理防止應(yīng)用降低食管下括約肌壓力的藥物，慎用損傷黏膜的藥物；治療GERD最常用的藥物有：①酸克制劑：涉及H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵克制劑。②促動(dòng)力藥（如西沙必利）：注意觀察有無(wú)腹瀉及嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。③黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）：警惕便秘的危險(xiǎn)。（四）心理護(hù)理減輕其恐驚心理，增長(zhǎng)歸屬感。（五）手術(shù)治療前后的護(hù)理術(shù)前：心理疏導(dǎo)；確保營(yíng)養(yǎng)攝入和口腔衛(wèi)生；練習(xí)有效咳痰和腹式深呼吸；術(shù)前1周口服抗生素；術(shù)前1日經(jīng)鼻胃管沖洗食管和胃。術(shù)后：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；胃腸減壓一周，停止后可進(jìn)食流食；防止予以嗎啡以防術(shù)后早期嘔吐；防止進(jìn)食生、冷、硬及易產(chǎn)氣的食物。（六）健康指導(dǎo)1.基本知識(shí)指導(dǎo)2.日常生活指導(dǎo)3.用藥指導(dǎo)：服藥禁忌、多種藥物服用措施、服藥時(shí)保持直立位。4.心理指導(dǎo)第四節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）：是一種以低骨量和骨組織微構(gòu)造破壞為特征，造成骨質(zhì)脆性增長(zhǎng)和易于骨折的代謝性疾病?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史：遺傳原因、性激素、甲狀旁腺素（PTH）和細(xì)胞因子、營(yíng)養(yǎng)成份、生活方式（二）身體評(píng)估1.骨痛和肌無(wú)力：較早的癥狀，體現(xiàn)為彌漫性腰背痛、全身骨痛，勞累或活動(dòng)后加重，負(fù)重能力下降或不能負(fù)重。2.身長(zhǎng)縮短：3.骨折：老年前期以橈骨遠(yuǎn)端最為多見(jiàn)，老年期后來(lái)以腰椎和股骨上端多見(jiàn)。（三）輔助檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)、X線檢驗(yàn)、骨密度檢驗(yàn)【常見(jiàn)護(hù)理診療及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1.慢性疼痛與骨質(zhì)疏松、骨折及肌肉疲勞、痙攣有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與骨痛、骨折引起的活動(dòng)受限有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：骨折與骨質(zhì)疏松有關(guān)。4.情境性自尊低下與椎體骨折引起的身長(zhǎng)縮短或駝背有關(guān)?！咀o(hù)理措施】（一）休息與活動(dòng)：根據(jù)身體情況，進(jìn)行合適的體育鍛煉或關(guān)節(jié)肌肉的活動(dòng)訓(xùn)練。（二）營(yíng)養(yǎng)與飲食：鼓勵(lì)老人多攝入含鈣和維生素D豐富的食物，

含鈣高的食品有牛奶、乳制品、、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米等，

富含維生素D的食品有禽、蛋、肝、魚(yú)肝油等。（三）減輕或緩解疼痛：臥床休息，洗熱水浴、按摩、擦背，音樂(lè)治療、暗示疏導(dǎo)；重者可遵醫(yī)囑使用止痛劑、肌肉松弛劑；骨折者應(yīng)經(jīng)過(guò)牽引或手術(shù)措施。（四）預(yù)防并發(fā)癥盡量防止彎腰、負(fù)重等行為；提供安全的生活環(huán)境或裝束；骨折的老人，應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，定時(shí)檢驗(yàn)預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。（五）用藥護(hù)理①鈣制劑：如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，注意不可與綠葉蔬菜一起服用②鈣調(diào)整劑：降鈣素：觀察有無(wú)低血鈣和甲狀腺功能亢進(jìn)的體現(xiàn)。維生素D：要監(jiān)測(cè)血清鈣和肌酐的變化。雌激素：了解家族中腫瘤和心血管病史，監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的變化，注意陰道出血情況，定時(shí)乳房檢驗(yàn)，預(yù)防腫瘤和心血管疾病發(fā)生。③二膦酸鹽：晨起空腹服用，飲清水200～300ml，

至少半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料，也不能平臥，第五節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egenerativeosteoarthritis）：又稱骨性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等。是因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊沿軟骨下骨板病變，繼而造成關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病?！咀o(hù)理評(píng)估】【常見(jiàn)護(hù)理診療／問(wèn)題】1.慢性疼痛與關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、畸形或脊髓壓迫所引起的關(guān)節(jié)或肢體活動(dòng)困難有關(guān)。3.無(wú)能為力感與軀體活動(dòng)受限及自我貶低的心理壓力有關(guān)。4.有自理能力缺陷的危險(xiǎn)與疾病引起的活動(dòng)障礙、吞咽困難、定位能力喪失及大、小便失禁有關(guān)?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理：宜動(dòng)靜結(jié)合，不負(fù)重活動(dòng)，急性發(fā)作期限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)；肥胖老人更應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，調(diào)整飲食。（二）減輕疼痛（三）功能鍛煉（四）增強(qiáng)自理（五）用藥護(hù)理：①非甾體抗炎藥②氨基葡萄糖③抗風(fēng)濕藥（六）手術(shù)護(hù)理：皮牽引、石膏托固定等（七）心理護(hù)理于健康指導(dǎo)防潮保暖；多用大關(guān)節(jié)；枕高不超15cm；關(guān)節(jié)熱敷、桑拿等。第六節(jié)老年慢性阻塞性肺部疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）：是指因?yàn)槁詺獾雷枞鹜夤δ苷系K的一組疾病。主要涉及慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。慢性支氣管炎：是感染或非感染原因引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性炎癥。慢性阻塞性肺氣腫：是慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是因?yàn)檠装Y造成不同程度的氣道阻塞，使得終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔持久性擴(kuò)大，過(guò)分充氣，并伴有氣道壁的破壞?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史：內(nèi)外原因（二）身體情況：主要體現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促；與成人不同：呼吸困難更突出；機(jī)體反應(yīng)能力差，經(jīng)典癥狀弱化或缺如；易反復(fù)感染，并發(fā)癥多【護(hù)理措施】（一）增強(qiáng)呼吸功能：

1.有效排痰：霧化、胸部扣擊、體位引流禁用體位引流：呼吸功能不全、近1～2周內(nèi)有大咯血、伴有嚴(yán)重心血管疾病或體弱的老人2.氧療對(duì)晚期嚴(yán)重的COPD老人應(yīng)予控制性氧療，每日濕化吸氧15小時(shí)或以上。3.呼吸功能鍛煉做呼吸操、腹式呼吸鍛煉；醫(yī)療體育運(yùn)動(dòng)如太極拳、氣功等。（二）安全用藥用藥過(guò)程中需仔細(xì)監(jiān)測(cè)多種藥物的副反應(yīng)。（三）心理輔導(dǎo)（四）健康指導(dǎo)第七節(jié)老年高血壓病病人的護(hù)理老年高血壓（hypertension）：是指年齡不小于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓連續(xù)或非同日三次以上SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。老年人高血壓?。菏侵赋搜獕荷?，伴有心、腦、腎的損害，且排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身性疾病。【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史：內(nèi)在原因、外在原因（二）身體情況1.以單純SBP升高多見(jiàn)2.血壓波動(dòng)性大：體現(xiàn)為冬季高、夏季低。易發(fā)生直立性低血壓。3.癥狀少而并發(fā)癥多【護(hù)理措施】1.膳食指導(dǎo)：控制熱量攝入，限制鈉鹽，降低膳食脂肪。應(yīng)戒煙限酒，提議老年人乙醇每日的限制量為：男性＜20～30g，女性＜15～20g。2.合適運(yùn)動(dòng)：根據(jù)身體耐受情況，做適量的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式的選擇以運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好、體重保持理想為原則。3.病情監(jiān)測(cè)：血壓波動(dòng)較大，應(yīng)屢次測(cè)量血壓，注意有無(wú)靶器官損傷的征象。（二）用藥護(hù)理：用量宜從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，并以能控制血壓的最小劑量維持；（三）心理調(diào)適第八節(jié)老年冠心病病人的護(hù)理冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease）：簡(jiǎn)稱冠心病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性變化（痙攣）造成心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。老年冠心病病人的臨床特點(diǎn)體現(xiàn)為：①病史長(zhǎng)、病變累及多支血管，常有陳舊性心肌梗死，不同程度的心功能不全。②可體現(xiàn)為慢性穩(wěn)定性心絞痛，也能夠急性冠脈綜合征為首發(fā)癥狀。③常伴有高血壓、糖尿病、阻塞性肺氣腫等慢性疾病。④多存在器官功能退行性病變。1979年WHO將冠心病分為五型：無(wú)癥狀性心肌缺血

心絞痛（最常見(jiàn)）

心肌梗死

缺血性心肌病

猝死【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史：1.老年人心絞痛的發(fā)病誘因：涉及勞累、激動(dòng)、飽餐、受寒或急性循環(huán)衰竭。2.老年人急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病原因：缺乏體育鍛煉及社交活動(dòng)是老年人AMI的主要危險(xiǎn)原因，?？稍谛菹⒒蛩哌^(guò)程中發(fā)生。（二）身體情況1.老年人心絞痛：以不經(jīng)典性心絞痛較多，疼痛較輕，燒心、氣促等癥狀明顯2.老年人急性心肌梗死：（1）胸痛不經(jīng)典：可體現(xiàn)為牙、肩、腹疼痛或胸悶、休克等。（2）并發(fā)癥多：室壁瘤、心臟破裂等。（3）其他：（三）輔助檢驗(yàn)：心電圖、心肌酶（一）老年心絞痛病人的護(hù)理：1.預(yù)防誘因：防止過(guò)分勞累；保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒；少食多餐；防寒保暖?！咀o(hù)理措施】2.監(jiān)測(cè)病情：觀察胸痛的特點(diǎn)及伴隨癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖的變化，

注意有無(wú)急性心肌梗死的可能。3.用藥護(hù)理：硝酸甘油：口服前先用水濕潤(rùn)口腔，將藥物嚼碎置于舌下；首次使用宜平臥；β受體阻滯劑：對(duì)伴有慢性阻塞性肺病、心衰或心臟傳導(dǎo)病變的老人很敏感，

易出現(xiàn)副作用，故應(yīng)逐漸減量、停藥。鈣通道阻滯劑：引起低血壓，應(yīng)從小劑量開(kāi)始使用。阿司匹林或肝素：注意觀察有無(wú)出血。（二）老年AMI病人的護(hù)理1.溶栓治療腦出血是老年人溶栓治療時(shí)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，親密觀察有無(wú)頭痛、意識(shí)變化及肢體活動(dòng)障礙，注意血壓及心率的變化，及時(shí)發(fā)覺(jué)腦出血的征象。2.急性介入治療親密觀察有無(wú)再發(fā)心前區(qū)痛，心電圖有無(wú)變化，及時(shí)判斷有無(wú)新的缺血性事件發(fā)生。3.藥物治療使用短作用制劑，從小劑量開(kāi)始，

逐漸加至耐受量。第九節(jié)老年腦梗死病人的護(hù)理腦梗死（cerebralthrombosis）：是局部腦組織因血液灌注障礙而發(fā)生的變性壞死，常體現(xiàn)為急性起病的局灶性神經(jīng)功能障礙。主要涉及腦血栓形成和腦栓塞兩大類?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史：1.動(dòng)脈粥樣硬化加重：是老年人腦梗死的根本原因。2.疾病原因：椎動(dòng)脈系TIA是老年人腦梗死的主要危險(xiǎn)原因。3.其他原因：涉及高血壓、糖尿病、高脂血癥等。（二）身體情況1.腦血栓體現(xiàn)：多在睡眠或平靜狀態(tài)下起病，發(fā)病時(shí)一般神志清楚；2.腦栓塞體現(xiàn)：發(fā)作急驟，意識(shí)障礙和癲癇的發(fā)生率高，且神經(jīng)系統(tǒng)的體征不經(jīng)典。3.無(wú)癥狀性腦梗死多見(jiàn)4.并發(fā)癥多：多病并存，心、肺、腎功能較差，常易并發(fā)多種并發(fā)癥。【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理：環(huán)境、飲食、親密監(jiān)護(hù)等（二）預(yù)防并發(fā)癥：盡量早期下床活動(dòng)，盡量防止導(dǎo)尿，也可使用彈力長(zhǎng)襪預(yù)防栓塞的發(fā)生。（三）用藥護(hù)理：主要涉及溶栓、抗凝、抗血小板匯集和降顱壓。使用溶栓、抗凝藥時(shí)注意有無(wú)出血傾向；使用甘露醇降顱壓時(shí)，應(yīng)選擇較粗血管，以確保藥物的迅速輸入。（四）心理護(hù)理（五）康復(fù)訓(xùn)練第十節(jié)老年糖尿病病人的護(hù)理老年糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）：是指年齡在60歲以上的老年人，因?yàn)轶w內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起內(nèi)分泌失調(diào)，從而造成物質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖、高脂，蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等紊亂的代謝病?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史老年糖尿病的發(fā)病與遺傳、免疫、環(huán)境和生理性老化有關(guān)。（二）身體情況1.起病隱匿且癥狀不經(jīng)典：僅有1／4或1／5老年病人有多飲、多尿、多食及體重減輕的癥狀2.并發(fā)癥多：感染可為首發(fā)癥狀3.多種老年病并存4.易發(fā)生低血糖【護(hù)理措施】1.飲食和運(yùn)動(dòng)飲食最佳按一日四餐或五餐分配，運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行、持之以恒很關(guān)鍵，餐后散步20～30min是改善餐后血糖的有效措施。2.用藥護(hù)理：防止使用經(jīng)腎臟排出、半衰期長(zhǎng)的降糖藥物，加用胰島素時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐漸增長(zhǎng)。血糖控制：空腹血糖宜控制在9mmol/L如下，餐后2h血糖在12.2mmol/L如下即可。3.心理護(hù)理4.健康指導(dǎo)練習(xí)題老年期癡呆病人最早的特征體現(xiàn)是行為變化B.意識(shí)變化C.記憶力變化D.思維變化E.抑郁2.阿爾茨海默病－輕度時(shí)的臨床體現(xiàn)不涉及哪一條患者對(duì)新近發(fā)生的事輕易遺忘，學(xué)習(xí)新知識(shí)困難患者對(duì)自己認(rèn)知功能缺損有一定的自知力，并力求彌補(bǔ)和掩飾常有時(shí)間定向障礙和計(jì)算能力減退人格變化，體現(xiàn)為缺乏主動(dòng)性，少動(dòng)，孤單，自私，淡漠，情緒不穩(wěn)等患者的個(gè)人生活不能自理3.有關(guān)老年期抑郁癥的描述，下列哪項(xiàng)不正確多發(fā)生于60歲以上B.體現(xiàn)為情緒低落C.可緩解D.一般有人格缺損E.易復(fù)發(fā)CED4.為預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)，對(duì)于大多數(shù)病人應(yīng)連續(xù)服藥多少年?六個(gè)月B.1年C.1年半D.2年E.2年半5.下列那種疾病與老年胃食管返流病的發(fā)生無(wú)關(guān)食管裂孔疝B.萎縮性胃炎C.幽門梗阻D.胃泌素瘤E.糖尿病6.老年人骨質(zhì)疏松癥出現(xiàn)較早的癥狀是身長(zhǎng)縮短B.駝背C.胸廓畸形D.呼吸困難E.骨痛和肌無(wú)力7.下列哪項(xiàng)不是老年人慢性阻塞性肺部疾病的并發(fā)癥肺心病B.休克C.電解質(zhì)紊亂D.呼吸性堿中毒E.DIC8.可作為糖尿病老人首發(fā)癥狀的并發(fā)癥為感染B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.乳酸性酸中毒D.腎臟病變E.視網(wǎng)膜病變9.張大媽，68歲，全身性骨痛，尤以腰背部為甚。X片示椎體骨折，骨密度明顯降低，血清鈣磷含量正常。采用綜合性治療＋降鈣素。降鈣素屬于A.刺激骨形成的藥物B.克制骨吸收的藥物C.性激素D.鈣劑E.維生素D制劑DBEDAB10.馬先生，65歲，原發(fā)性高血壓5年，腎功能不全1年，現(xiàn)血壓為170／110mmHg，有關(guān)此病人的用藥，下列那項(xiàng)是錯(cuò)誤的應(yīng)迅速將血壓降至140／90mmHg如下防止使用可引起直立性低血壓、對(duì)心肌有克制作用的藥物用量從小劑量開(kāi)始，逐漸加量最佳使用一天一次給藥，且降壓作用能維持二十四小時(shí)的藥物應(yīng)逐漸降壓11.張先生，68歲，因餐后反酸、燒心、胸痛而就診，患者自訴有十二指腸潰瘍的病史，對(duì)疾病很緊張，X鋇餐檢驗(yàn)可見(jiàn)鋇劑反流入食管下段，食管下段運(yùn)動(dòng)異常。此病人最主要的護(hù)理診療為慢性疼痛B.反酸、燒心C.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量D.焦急E.知識(shí)缺乏AA12.林女士，62歲，因胸悶、惡心、冷汗及瀕死感2小時(shí)而急診入院。體檢：心率114次／min，律齊，交替脈。心電圖顯示有急性廣泛前壁心肌梗死。治療此病人最有效的措施是藥物治療B.溶栓治療C.介入治療D.手術(shù)治療E.一般治療13.下列老年抑郁癥病人不必住院治療的是有嚴(yán)重自殺企圖者B.曾有自殺行為者C.身體明顯虛弱者D.疑病性強(qiáng)者E.嚴(yán)重激越者14.老年人心絞痛的發(fā)病誘因不涉及勞累B.激動(dòng)C.飽餐D.受寒E.缺乏鍛煉15.老年女性，90歲，文盲，日常生活能力下降，記憶力下降，不懂得自己住在哪里；注意力不集中，答非所問(wèn)；不認(rèn)識(shí)自己的子女，有時(shí)對(duì)人漠不關(guān)心，有時(shí)大吵大鬧。該老年人的診療是老年癡呆第一期B.老年癡呆第二期C.老年癡呆第三期D.老年癡呆第四期E.老年抑郁期BDEB第一節(jié)概述一、我國(guó)老年人臨終關(guān)心的現(xiàn)狀及影響原因1988年天津醫(yī)學(xué)院成立首個(gè)臨終關(guān)懷研究中心2001年李嘉誠(chéng)基金設(shè)立20個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)2006年中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)成立現(xiàn)狀：影響原因：1.醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)心知識(shí)缺乏2.服務(wù)機(jī)構(gòu)和資金起源不足3.老式觀念的束縛，臨終關(guān)心教育還未普及二、老年人臨終關(guān)心的意義1.提升老年臨終者生存質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)2.安撫家眷子女，處理老人家庭照顧困難3.節(jié)省費(fèi)用，降低醫(yī)療資源的揮霍4.轉(zhuǎn)變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神第二節(jié)老年人的死亡教育一、老年人看待死亡的心理類型（一）理智型：能從容地面對(duì)死亡。鄧小平先生辭世后遺囑捐獻(xiàn)眼角膜，尸體用于醫(yī)學(xué)研究，不留骨灰。（二）主動(dòng)應(yīng)對(duì)型：有強(qiáng)烈的生存意識(shí)，尋找多種治療措施以贏得生機(jī)。（三）接受型一種是無(wú)可奈何地接受死亡的事實(shí)；另一種是把此事看得很正常。（四）恐驚型：極端害怕死亡，十分留戀人生。（五）解脫型：對(duì)生活已毫無(wú)愛(ài)好，覺(jué)得活著是一種痛苦（六）無(wú)所謂型：不理睬死亡，對(duì)死亡持無(wú)所謂的態(tài)度。二、老年人的死亡教育1.克服怯懦思想：自殺是怯懦的體現(xiàn)，從一定意義上講，生比死更有意義。2.正確地看待疾?。褐鲃?dòng)的心理活動(dòng)有利于提升人的免疫功能，良好的情緒、樂(lè)觀的態(tài)度和充分的信心是戰(zhàn)勝疾病的良藥。3.樹(shù)立正確的生命觀：追求自己的理想。4.心理上對(duì)死亡做好充分準(zhǔn)備：幫助老年人處理對(duì)死亡的焦急、恐驚和多種思想承擔(dān)，使其能坦然面對(duì)可能的死亡，同步使老人家眷有準(zhǔn)備地接受喪親之痛。第三節(jié)老年人的臨終護(hù)理一、臨終護(hù)理的概念臨終護(hù)理是