腎病綜合征

(nephroticsyndrome;NS)

耿立艷1可編輯ppt學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)要點(diǎn)：腎病綜合征病人的飲食護(hù)理及用藥護(hù)理。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：腎病綜合征的病因；免疫克制劑和激素的用藥護(hù)理。2可編輯ppt疾病概要

概念：腎病綜合征是以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)、低蛋白血癥(血漿清蛋白＜30g/L)、水腫和高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。3可編輯ppt一、分類

原發(fā)性與繼發(fā)性

二、病理生理

1.大量蛋白尿原因電荷屏障

2.大量蛋白尿與低白蛋白血癥

3.低蛋白血癥及其他原因與水腫

4.低蛋白血癥與高脂血癥

4可編輯ppt病因和發(fā)病機(jī)制病理生理－大量蛋白尿電荷屏障破壞清蛋白漏出＞腎小管重吸收蛋白尿分子屏障破壞

大分子蛋白漏出5可編輯ppt診療原則（三高一低）大量蛋白尿(>3.5g/d)低白蛋白血癥(<30g/l)高度水腫高脂血癥其中前兩項為診療的必備條件6可編輯ppt病因和發(fā)病機(jī)制病理生理－低蛋白血癥大量蛋白尿蛋白分解增長攝入降低低蛋白血癥吸收不良肝臟合成不足7可編輯ppt病因和發(fā)病機(jī)制

病理生理－水腫

低蛋白血癥

血漿膠體滲透壓下降水份滲出進(jìn)入組織間隙Na＋、H2O潴留水腫8可編輯ppt病因和發(fā)病機(jī)制

病理生理－高脂血癥肝臟代償性合成增長TGLDLVLDL外周利用及分解降低9可編輯ppt臨床體現(xiàn)大量蛋白尿(>3.5g/d)--腎小球通透性增長所致尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因低蛋白血癥(<30g/l)--致機(jī)體抵抗力明顯下降。高度水腫--最明顯的體征重者胸腹腔和心包積液10可編輯ppt腎病綜合征11可編輯ppt高脂血癥--低蛋白血癥刺激肝臟合成增長及脂蛋白分解降低所致。增長血液粘稠度；易致多種冠心?。辉鲞M(jìn)腎小球系膜細(xì)胞增生及腎小球硬化。臨床體現(xiàn)12可編輯ppt試驗(yàn)室及其他檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z驗(yàn):尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／d。血液檢驗(yàn):清蛋白降低＜30g／L，CH、TG、LDL、VLDL增高。腎功能檢驗(yàn)：BUN和Scr升高（提醒腎衰竭）。13可編輯ppt試驗(yàn)室及其他檢驗(yàn)?zāi)I活檢：明確腎小球病變類型，指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后。B超：雙腎正?；蚩s小。14可編輯ppt并發(fā)癥感染與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營養(yǎng)不良，激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的主要原因。常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。15可編輯ppt并發(fā)癥血栓和栓塞----高凝狀態(tài)血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)血栓，腎靜脈血栓形成最常見。

16可編輯ppt原理17可編輯ppt急性腎衰竭有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。50歲以上病人多見。

蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂并發(fā)癥18可編輯ppt19可編輯ppt治療要點(diǎn)一般治療對癥治療

20可編輯ppt一、一般治療注意休息預(yù)防感染適度活動防止靜脈血栓形成飲食：高熱量、低鹽（2－3g／日）、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；合適限水。合適限制水鈉的攝入。21可編輯ppt二、利尿消腫一般經(jīng)過限制水鈉的攝入即可達(dá)成消腫的目的。除非水腫引起明顯的癥狀，一般不主張?zhí)鲃永颉＃ㄒ唬B透性利尿（二）噻嗪類利尿劑（三）袢利尿劑（四）潴鉀利尿劑（五）白蛋白22可編輯ppt利尿劑注意事項1.觀察其效果及不良反應(yīng)。2.使用大量速尿時應(yīng)注意觀察血容量急劇變化而出現(xiàn)的癥狀。3.注意初始利尿不能過猛，以免血容量不足。4.少尿的病人慎用滲透性利尿劑。5.輸注血漿制品不可過多過頻，以免損害腎功能，也影響激素的療效。23可編輯ppt三、免疫克制治療免疫克制治療使用的時機(jī)、劑量、療程是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。24可編輯ppt25可編輯ppt26可編輯ppt環(huán)孢素A27可編輯ppt治療克制炎癥與免疫反應(yīng)（主要治療）腎上腺糖皮質(zhì)激素治療原理：抗炎、抗免疫和改善腎小球通透性。應(yīng)用原則：起始足量、緩慢減藥、長久維持。病例選擇：微小病變型腎?。ǒ熜ё罴眩／熜в^察：用藥6-8W，尿蛋白降低或轉(zhuǎn)（－）。完全緩解、部分緩解、無緩解。28可編輯ppt治療要點(diǎn)克制炎癥與免疫反應(yīng)（主要治療）腎上腺糖皮質(zhì)激素激素敏感型：用藥12W內(nèi)NS緩解。用藥激素依賴型：激素減量到一定程分型度即復(fù)發(fā)。激素抵抗型：激素治療無效。29可編輯ppt治療克制炎癥與免疫反應(yīng)（主要治療）細(xì)胞毒藥物（免疫克制劑）環(huán)磷酰胺。非首選和單獨(dú)應(yīng)用。與激素聯(lián)合用于激素依賴型或激素?zé)o效型。環(huán)孢素A用于激素及細(xì)胞毒藥物無效的難治性腎病綜合征。30可編輯ppt激素與細(xì)胞毒藥物的注意事項1.觀察療效與副作用，肝腎毒性、高血壓、高血鉀、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。2.口服激素藥物應(yīng)在飯后服用。3.長久服用者用補(bǔ)充鈣和維生素D。4.使用CTX時，讓病人多飲水，加速藥物從尿中排泄。5.CTX可引起骨髓克制、肝臟損害、出血性膀胱炎，對性腺的克制，甚至發(fā)生腫瘤等遠(yuǎn)期毒副反應(yīng)，應(yīng)提升警惕。31可編輯ppt治療防治并發(fā)癥感染：應(yīng)用敏感、強(qiáng)效且無腎毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、雙嘧達(dá)莫或ASA。急性腎衰竭：血液或腹膜透析。中藥雷公藤多甙：降低尿蛋白，與激素合用。黃芪：降低尿蛋白。六味地黃丸和知柏地黃丸：減輕激素副作用。32可編輯ppt診療要點(diǎn)診療根據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診療。診療內(nèi)容確診NS；確認(rèn)病因（最佳進(jìn)行腎活檢，擬定病理類型）；鑒定有無并發(fā)癥。33可編輯ppt護(hù)理評估病史水腫部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀；既往治療情況及效果。身體評估生命體征、體重、腹部移動性濁音等。試驗(yàn)室檢驗(yàn)二十四小時尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。34可編輯ppt常用護(hù)理診療體液過多與低蛋白血癥有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。有感染的危險與營養(yǎng)不良和應(yīng)用免疫克制劑有關(guān)。35可編輯ppt護(hù)理目的病人水腫程度減輕或消失病人機(jī)體需要得到滿足使?fàn)I養(yǎng)情況改善不發(fā)生感染。36可編輯ppt護(hù)理措施體液過多飲食和生活護(hù)理（低鹽飲食、半坐體位、限制活動）觀察病情（水腫及伴隨癥狀、腹圍、出入量）遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑并觀察療效及不良反應(yīng)（電解質(zhì)紊亂）。37可編輯ppt護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)飲食護(hù)理和指導(dǎo)高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、多聚不飽和脂肪酸、低鹽飲食。定時檢測有關(guān)項目血清蛋白、尿蛋白。38可編輯ppt腎病綜合征飲食原則

應(yīng)給以高熱量、多種維生素及微量元素、

低脂低鹽的飲食。蛋白質(zhì)：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，每日每公斤體重1g；熱量：每日每公斤體重不少于126-147kJ（30-35kcal）；39可編輯ppt腎病綜合征飲食原則脂肪：少進(jìn)富含飽和脂肪酸的食物，如動物油脂，多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和魚油，以及富含可溶性纖維的食物，如燕麥、豆類等。40可編輯ppt低鹽：水腫時限制鈉鹽，每天不不小于3g，高度水腫且少尿時還要控制進(jìn)水量。補(bǔ)給多種維生素及微量元素。水腫病人飲食：低脂、低鹽高熱量、高維生素41可編輯ppt護(hù)理措施有感染的危險親密觀察病情（不同部位感染的癥狀和體征）加強(qiáng)護(hù)理（皮膚、口腔）預(yù)防交叉感染（環(huán)境衛(wèi)生、降低探視、注意保暖）合適鍛煉（增強(qiáng)抵抗力）。42可編輯ppt護(hù)理評價病人水腫程度減輕并逐漸消失病人了解合理飲食與治療的關(guān)系并主動配合病人未發(fā)生感染或發(fā)生感染時被及時發(fā)覺和治療43可編輯ppt保健指導(dǎo)遵醫(yī)囑長久服藥定時復(fù)診防止勞累和感染加強(qiáng)營養(yǎng)合適體育鍛煉病情變化及時就診44可編