處方書寫規(guī)范1精選PPT課件目的此次培訓(xùn)根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥物管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻醉藥物和精神藥物管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)，目的是規(guī)范處方管理，提升處方質(zhì)量，增進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。2精選PPT課件定義處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(如下簡(jiǎn)稱醫(yī)師)在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(如下簡(jiǎn)稱藥師)審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。3精選PPT課件原則醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)該遵照安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。處方藥應(yīng)該憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。4精選PPT課件要點(diǎn)1.必須是由取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師開具的處方方可調(diào)劑；2.處方涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單；3.處方藥應(yīng)該憑醫(yī)師處方進(jìn)行銷售、調(diào)劑和使用。5精選PPT課件處方類型醫(yī)療處方的類型可分為一般處方、急癥處方、兒科處方、麻醉藥物、第一類精神藥物處方、第二類精神藥物處方和病室處方。6精選PPT課件費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險(xiǎn)其他急診處方/ID號(hào)：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱急診處方箋姓名性別年齡科別病房床號(hào)診療門診號(hào)/住院號(hào)：

R當(dāng)日

有

效醫(yī)師（簽章）年月日

審核調(diào)配核對(duì)發(fā)藥

藥費(fèi):元角分7精選PPT課件費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險(xiǎn)其他麻、精一處方/ID號(hào)：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱麻醉、第一類精神藥物處方箋姓名性別年齡科別病房床號(hào)診療門診號(hào)/住院號(hào)：患者身份證號(hào)代辦人姓名代辦人身份證號(hào)R當(dāng)日有效醫(yī)師（簽章）年月日審核調(diào)配核對(duì)發(fā)藥

藥費(fèi):元角分8精選PPT課件費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險(xiǎn)其他精二處方/ID號(hào)：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱第二類精神藥物處方箋姓名性別年齡科別病房床號(hào)

診療門診號(hào)/住院號(hào)：

R當(dāng)日有效醫(yī)師年月日

審核調(diào)配核對(duì)發(fā)藥

藥費(fèi):元角分9精選PPT課件費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險(xiǎn)其他普通處方/ID號(hào)：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱處方箋姓名性別年齡科別病房床號(hào)診療門診號(hào)/住院號(hào)：R當(dāng)日有效醫(yī)師（簽章）年月日

審核調(diào)配核對(duì)發(fā)藥

藥費(fèi):元角分10精選PPT課件費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)保險(xiǎn)其他兒科處方/ID號(hào)：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱兒科處方箋姓名性別年齡科別病房床號(hào)診療門診號(hào)/住院號(hào)：R當(dāng)日有效醫(yī)師（簽章）年月日

審核調(diào)配核對(duì)發(fā)藥

藥費(fèi):元角分11精選PPT課件醫(yī)療證編號(hào)普通處方/ID號(hào)：：XXXXXX機(jī)構(gòu)名稱醫(yī)保處方箋（正/副聯(lián)）姓名性別年齡科別病房床號(hào)診療門診號(hào)/住院號(hào)：工作單位R當(dāng)日有效醫(yī)師（簽章）年月日

審核調(diào)配核對(duì)發(fā)藥

藥費(fèi):元角分12精選PPT課件處方權(quán)限1.經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)該經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師署名或加蓋專用簽章后方有效。2.經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，能夠在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。3.醫(yī)師應(yīng)該在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)署名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照有關(guān)要求，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥物和精神藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥物和第一類精神藥物的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥物和第一類精神藥物調(diào)劑資格。13精選PPT課件處方權(quán)限5.醫(yī)師取得麻醉藥物和第一類精神藥物處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥物和第一類精神藥物處方，但不得為自己開具該類藥物處方。藥師取得麻醉藥物和第一類精神藥物調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥物和第一類精神藥物。6.試用期人員開具處方，應(yīng)該經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并署名或加蓋專用簽章后方有效。7.進(jìn)修醫(yī)師由接受進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。14精選PPT課件處方內(nèi)容處方格式由三部分構(gòu)成：1、書寫處方必須用藍(lán)黑水筆,不得用鉛筆或圓珠筆。

（一）前記：涉及醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱，處方編號(hào)，費(fèi)別、農(nóng)合醫(yī)保號(hào)碼、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診療、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。

（二）正文：以Rp或R標(biāo)示（拉丁文Recipe請(qǐng)取的縮寫），分列藥物名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用方法用量。

（三）后記：醫(yī)師署名（簽全名，清楚可辨識(shí)），藥物金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員署名。

15精選PPT課件處方書寫規(guī)則（一）處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清楚、完整，并與病歷記載相一致。

（二）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?。（三）處方筆跡應(yīng)該清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處署名及注明修改日期。

（四）處方一律用規(guī)范的中文藥物通用名或英文名稱書寫。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥物縮寫名或用代號(hào)。書寫藥物名稱、劑量、規(guī)格、使用方法、用量要精確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊不清字句。

（五）年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。

（六）西藥、中成藥，中藥飲片要分別開具處方。西藥、中成藥處方，每一種藥物須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸鑫宸N藥物。16精選PPT課件處方書寫規(guī)則（七）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)該按照“君、臣、佐、使”的順序排列；煎劑、煎煮的特殊要求注明在藥物右上角，并加括號(hào)，如布包，先煎，后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)該在藥物名稱之前寫明。（八）藥物使用方法用量應(yīng)該按照藥物闡明書要求的常規(guī)使用方法用量使用，特殊情況需要超劑量使用，應(yīng)該注明原因并再次署名，以表白并非寫錯(cuò).不然藥物調(diào)配人員有權(quán)拒絕調(diào)配。（九）為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診療。（十）開具處方后的空白處畫一斜線以示處方完畢。17精選PPT課件處方書寫規(guī)則（十一）藥物劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)該使使用方法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。劑量小數(shù)點(diǎn)必須原則，小數(shù)點(diǎn)前如無(wú)整數(shù)，必須加零，如0.3.（十二）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。（十三）為確保安全用藥，必須寫明劑型。一種藥物名稱和劑型的中外文不得混用。18精選PPT課件處方正文書寫格式Rp（請(qǐng)?。盒蛱?hào)劑型＋藥物通用名全名藥物規(guī)格×數(shù)量使用方法：使用方式使用劑量給藥次數(shù)輸液處方Rp（請(qǐng)?。┬蛱?hào)劑型＋藥物全名藥物規(guī)格×數(shù)（總）量Sig.(使用方法)使用方式使用劑量滴速給藥次數(shù)

19精選PPT課件舉例1.（西藥）Rp1.阿莫西林膠囊0.25×12片/盒×2使用方法：0.5口服一天三次(或阿莫西林膠囊0.25×24片)2.10%氯化鉀溶液100ml×2瓶

使用方法：每次10毫升,口服一天三次3.氯氟舒松軟膏10g×1支

使用方法：外用,頸后皮損處，一天兩次20精選PPT課件舉例2.（中藥）Rp：1、清熱解毒口服液10ml×20支使用方法：20ml口服一日三次

2、速效傷風(fēng)膠囊10粒×1盒使用方法：1?？诜惶靸纱?/p>

2、中草藥處方：

Rp：川貝10g炒杏仁15g百部10g甘草6g

桔梗10g金銀花（后下）15g生石膏（先煎）30g

朱砂（沖服）0.5g

3付

使用方法：水煎服每日一付21精選PPT課件舉例3.（輸液處方）Rp左氧氟沙星注射液0.2X6瓶使用方法：0.4靜滴40滴/分一天一次（Sig：0.4I.V.GttQ.D.）22精選PPT課件注意事項(xiàng)處方藥物必須按照輸液、肌注、口服、外用的順序進(jìn)行開具。急診應(yīng)使用急診處方，如使用一般處方則須在右上角注明“急”字。遵照抗生素分級(jí)管理使用要求，必須合理使用抗生素?？股厥褂冕t(yī)師必須注明“皮試”或者“續(xù)用”，未注明的處方藥劑科有權(quán)退回，凡做皮試的藥物操作護(hù)士需要注明皮試成果并署名，陽(yáng)性者還需注明藥物批號(hào)。每張?zhí)幏皆瓌t上只能開具一種抗生素，非必要時(shí)杜絕三種抗生素聯(lián)用。

23精選PPT課件處方的調(diào)劑1.從事處方調(diào)劑的人員必須取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱任職資格。2.藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師署名或者專用簽章式樣應(yīng)該在本機(jī)構(gòu)留樣備查。3.負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)的人員應(yīng)具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；藥士只可從事處方調(diào)配工作。4.藥師應(yīng)該憑借醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥物，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。5.藥師應(yīng)該仔細(xì)逐項(xiàng)檢驗(yàn)處方前記、正文和后記書寫是否清楚、完整，并確認(rèn)處方的正當(dāng)性。

24精選PPT課件審方審核內(nèi)容涉及：1.要求必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及成果鑒定。2.處方用藥與臨床診療的相符性。3.劑量、使用方法的正確性。4.選用劑型與給藥途徑的合理性。5.是否有反復(fù)給藥現(xiàn)象。6.是否有潛在的臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。7.其他用藥不合適的情況。

25精選PPT課件審方藥師經(jīng)處方審核后，覺得存在用藥不合適時(shí)，或抗菌藥物有越級(jí)處方時(shí)，應(yīng)該告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)覺嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)該拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)該統(tǒng)計(jì)，按照有關(guān)要求報(bào)告。

26精選PPT課件不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者筆跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師署名、簽章不規(guī)范或者與署名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行合適性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師署名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙署名要求）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥物規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥物的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）使用方法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊不清字句的；27精選PPT課件不規(guī)范處方（九）處方修改未署名并注明修改日期，或藥物超劑量使用未注明原因和再次署名的；（十）開具處方未寫臨床診療或臨床診療書寫不全的；（十一）單張門急診處方超出五種藥物的；（十二）無(wú)特殊情況下，門診處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要合適延優(yōu)點(diǎn)方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥物、精神藥物、醫(yī)療用毒性藥物、放射性藥物等特殊管理藥物處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)要求的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理要