海口市人民醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院靜脈輸液治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理

?？谑腥嗣襻t(yī)院：林海燕?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵管靜脈炎液體滲出/外滲導(dǎo)管相關(guān)性血流感染靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院（一）導(dǎo)管堵塞無法沖管滴速減慢滴注停止不能抽回血海口市人民醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院胃腸外營養(yǎng)輸注后導(dǎo)管沖洗不徹底封管技術(shù)--封管液種類、用量及推注速度選擇不當(dāng)血液凝結(jié)藥物沉淀或脂肪乳沉積藥物PH值變化有關(guān)原因?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院正確的沖封管兩種藥物之間沖管用藥后、輸注血液或血制品以及輸注TPN沖管輸注速度減慢、抽血前后應(yīng)沖管停止輸液后需每6-8小時沖管1次執(zhí)行脈沖-正壓封管手法留置針保存72-96h。導(dǎo)管堵塞預(yù)防海口市人民醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院預(yù)防♀使用有過濾器的輸液裝置♀減少聯(lián)合用藥，注意藥物配伍禁忌♀正確選擇穿刺點(diǎn)，正確固定防止打折或移動滑出♀嚴(yán)防液體滴空♀應(yīng)用輸液泵時要合理設(shè)置報警裝置♀盡量防止留置導(dǎo)管的肢體下垂♀采用正確的措施和環(huán)節(jié)經(jīng)靜脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本。預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管阻塞

預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院（二）靜脈炎

癥狀及體征：沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向疼痛、壓痛

靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)周圍皮膚顏色變化皮溫高或腫脹

穿刺點(diǎn)有膿性分泌物滲出海口市人民醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院靜脈炎的預(yù)防1、嚴(yán)格無菌操作手衛(wèi)生-INS，2023口罩需緊密蓋住口鼻皮膚消毒范圍：外周靜脈8cm*8cm，不小于敷料的大小；消毒劑的選擇：有效碘>1%消毒措施：必須等消毒劑完全干燥后才干置管或黏貼敷料2、合理選擇工具高滲溶液或刺激性藥液，首選中心靜脈導(dǎo)管3、穿刺技能送管時繃皮，送導(dǎo)管速度慢，防止反復(fù)穿刺，合理應(yīng)用血管，合理固定。?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院

靜脈炎的預(yù)防4、盡快拔針外周套管針留置針時間3-4天留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生機(jī)率越高5、用藥局部用藥：喜療妥、水膠體等全身用藥：化療藥物前按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松、氫化可的松等6、使用帶有過濾裝置的精密輸液器，防止微粒進(jìn)入體內(nèi)7、長久輸液者有計劃的更換輸液部位，防止在同一部位的一條血管上反復(fù)穿刺?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院（三）藥物滲漏滲漏涉及滲出與外滲滲出：是指輸液過程中因為多種原因造成輸入的藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。外滲：是指在輸液過程中因為多種原因造成輸入的發(fā)皰劑及刺激性藥液后液體進(jìn)入了周圍組織。區(qū)別：外滲易造成局部組織壞死。?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院

外滲/滲出癥狀及體征

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主要內(nèi)容:觸痛、腫脹1皮膚緊繃、發(fā)亮2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5無回血或淺粉色回血6穿刺點(diǎn)滲液7滴數(shù)減慢8?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院外滲/滲出預(yù)防措施全面評估規(guī)范操作提高技巧健康宣教加強(qiáng)巡視?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院外滲/滲出預(yù)防措施-巡視15-30分鐘巡視一次關(guān)注滴速有無改變患者的自我感受皮膚顏色及皮溫、腫脹?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院外滲/滲出健康宣傳教育在輸液過程中，合適松握拳,以增進(jìn)血液循環(huán)，降低靜脈炎/滲漏發(fā)生。輸液后能夠合適活動，如寫字、簡樸家務(wù)、洗澡等，但不要劇烈活動，如提重物，打球等。假如使用無菌透明敷料貼，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡時，提議外包一層保鮮膜預(yù)防進(jìn)水，淋浴，不要長時間浸泡在水中經(jīng)常觀察，不要隨意轉(zhuǎn)動留置針以及肝素帽?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院（四）導(dǎo)管有關(guān)性感染定義：是指發(fā)覺并存在病原微生物的增長，能夠是局部的、全身的，或兩者兼有。類型：導(dǎo)管有關(guān)局部感染隧道感染導(dǎo)管有關(guān)性血流感染。

海口市人民醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院導(dǎo)管有關(guān)性感染中心靜脈通道器材有關(guān)性感染的發(fā)生率在一般住院病人中達(dá)3~20%，在重癥病人中的發(fā)生率高達(dá)2~5倍超出二分之一的院內(nèi)菌血癥或念珠球菌癥是因為使用血管內(nèi)器材引起與使用PICC有關(guān)的感染率：0~2.2%?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院導(dǎo)管有關(guān)性感染的途徑

1.醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生問題2.患者皮膚消毒不嚴(yán)3.患者血源性傳播4.導(dǎo)管在穿刺前已被污染5.藥液被污染6.連接處被污染?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院臨床體現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度變化和滲出。全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥。好發(fā)生部位：導(dǎo)管有關(guān)局部感染一般發(fā)生在穿刺部位，體現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi)。隧道感染一般發(fā)生在隧道式導(dǎo)管出口位置或植入式輸液港的開口位置，感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超出2cm。?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院預(yù)防：（1）一般原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生衛(wèi)生原則，防止污染。涉及連接、給藥、輸液、沖管、跟換敷料等操作時。在導(dǎo)管置入前應(yīng)做好穿刺部位皮膚的準(zhǔn)備。在進(jìn)行穿刺前、置管后、穿刺部位和導(dǎo)管維護(hù)時，應(yīng)使用皮膚消毒劑進(jìn)行皮膚消毒。穿刺部位蓋以無菌高透氣貼膜，注明置管日期、貼膜更換時間、定時更換定時檢驗靜脈留置裝置，保持留置導(dǎo)管的通暢使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器。當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管質(zhì)量問題是應(yīng)上報管理部門。（2）防止微生物污染導(dǎo)管根據(jù)患者的病情、預(yù)期治療周期的長短和藥物的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)撵o脈留置導(dǎo)管。在急診留置的外周導(dǎo)管48h內(nèi)更換。盡早移除不必要的靜脈留置導(dǎo)管。根據(jù)多種留置導(dǎo)管的可留置時間定時更換導(dǎo)管；按要求更換輸液裝置和附加裝置。當(dāng)使用多腔導(dǎo)管輸注靜脈營養(yǎng)時，應(yīng)選定一條通路輸注。（2）防止微生物污染導(dǎo)管嚴(yán)格遵守配制藥液的有效時間。勿使導(dǎo)管浸入水中，只有將導(dǎo)管及其套管接口處用防水性敷料覆蓋才允許洗澡。敷料必須能維持導(dǎo)管穿刺部位的無菌、密閉環(huán)境。根據(jù)要求的多種導(dǎo)管維護(hù)周期進(jìn)行維護(hù)。更換敷料操作時根據(jù)這種導(dǎo)管的維護(hù)要求佩帶潔凈或無菌手套。海口市人民醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院（3）加強(qiáng)觀察，及早發(fā)覺感染的征象應(yīng)加