2023慢性病管理工作總結(jié)（版本三）尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、親愛(ài)的同事們：我謹(jǐn)以滿(mǎn)腔熱情，匯報(bào)我院在20xx年公共衛(wèi)生慢病管理服務(wù)項(xiàng)目方面的工作總結(jié)。在衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們嚴(yán)格執(zhí)行了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》，認(rèn)真貫徹了《來(lái)賓市20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》以及衛(wèi)生局發(fā)布的各類(lèi)文件精神。在加強(qiáng)慢性病管理、嚴(yán)抓慢病管理項(xiàng)目工作方面，我們充分調(diào)動(dòng)了全院職工的工作積極性和主動(dòng)性，取得了較好的效果。在過(guò)去的幾個(gè)月里，我們積極開(kāi)展了慢性疾病的管理工作，但也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，包括但不限于：1.高血壓及糖尿病上報(bào)數(shù)量與實(shí)際數(shù)量不符：我們發(fā)現(xiàn)上報(bào)的慢性病患者數(shù)量與實(shí)際情況存在偏差，這可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，影響了管理的科學(xué)性和有效性。2.基本信息填寫(xiě)不完整：在建立健康檔案時(shí)，一些基本信息填寫(xiě)不完整，這使得我們無(wú)法充分了解患者的病情和特點(diǎn)，難以進(jìn)行有針對(duì)性的管理。3.血壓、血糖控制率低：部分慢性病患者的血壓和血糖控制情況不佳，這需要我們進(jìn)一步提高管理的質(zhì)量和效率。4.隨訪(fǎng)效率較差，無(wú)接診記錄：部分患者的隨訪(fǎng)效果不明顯，有時(shí)甚至沒(méi)有相關(guān)的接診記錄，這影響了對(duì)患者的跟蹤管理和康復(fù)指導(dǎo)。5.血壓血糖篩查率不足：我們發(fā)現(xiàn)對(duì)高危人群的血壓和血糖篩查率不足，這可能導(dǎo)致一些潛在的患者被漏診或延誤了治療時(shí)機(jī)。6.完善高血壓咨詢(xún)登記表：我們認(rèn)為可以進(jìn)一步完善高血壓咨詢(xún)登記表，以更好地滿(mǎn)足患者的需求和提供更全面的健康指導(dǎo)。為了有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，我們根據(jù)《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目工作方案》以及區(qū)衛(wèi)生局的要求，采取了以下措施：1.高血壓患者管理規(guī)范：通過(guò)開(kāi)展35歲及以上居民首診測(cè)血壓、居民診療過(guò)程測(cè)血壓、健康體檢測(cè)血壓、以及健康檔案建立過(guò)程中的詢(xún)問(wèn)等方式，積極發(fā)現(xiàn)高血壓患者。對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪(fǎng)服務(wù)，每次隨訪(fǎng)包括詢(xún)問(wèn)病情、測(cè)量血壓，并要求血壓控制不良者調(diào)整藥物或轉(zhuǎn)診。同時(shí)，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面提供健康指導(dǎo)。對(duì)已登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢，包括一般體格檢查和隨機(jī)血糖測(cè)試。截止20xx年7月，我院共登記管理并提供隨訪(fǎng)的高血壓患者有219人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。2.2型糖尿病患者管理規(guī)范：通過(guò)健康體檢和高危人群篩查檢測(cè)血糖，以及在建立居民健康檔案的過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等方式，積極發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者。對(duì)確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪(fǎng)服務(wù)，每次隨訪(fǎng)包括詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查，并要求血糖控制不良者調(diào)整藥物或轉(zhuǎn)診。同時(shí)，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面提供健康指導(dǎo)。對(duì)已登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢，包括一般體格檢查和空腹血糖測(cè)試。截止20xx年7月，我院共登記管理并提供隨訪(fǎng)的2型糖尿病患者有14人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。為了進(jìn)一步提高管理的質(zhì)量和效率，我們已經(jīng)采取了一系列措施，包括但不限于：定期組織培訓(xùn)，提高全院職工對(duì)慢性病管理的認(rèn)識(shí)和技能。加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作，確保上報(bào)數(shù)量與實(shí)際情況一致。完善高血壓咨詢(xún)登記表，以提供更全面的咨詢(xún)服務(wù)。加大對(duì)高危人群的篩查力度，提高篩查率，以早發(fā)現(xiàn)潛在的患者?？傊?，我們?cè)?0xx年的公共衛(wèi)生慢病管理服務(wù)項(xiàng)目工作中取得了一定成績(jī)，但也面臨一些挑戰(zhàn)和問(wèn)題。我