危重病人的搶救

與配合銅川市人民醫(yī)院急診科王能軍危重病人的搶救

與配合搶救現(xiàn)場(chǎng)：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)，沒(méi)有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來(lái)才開(kāi)始急救開(kāi)始沒(méi)有檢查頸動(dòng)脈，太依賴(lài)機(jī)器即先裝上心電監(jiān)護(hù)確定病人沒(méi)有心跳才開(kāi)始CPR，或等著找靜脈管路急救時(shí)沒(méi)有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情搶救現(xiàn)場(chǎng)：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知研究表明護(hù)士的主動(dòng)性更能為病人贏得黃金時(shí)間護(hù)士工作效率的高低直接影響復(fù)蘇質(zhì)量高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇需要高質(zhì)量的團(tuán)隊(duì)組合，復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)至少5人（2位醫(yī)生，3位護(hù)士）醫(yī)護(hù)按要求分工、協(xié)作，搶救時(shí)合理分布位置最快時(shí)能保障1分鐘完成除顫，三分鐘完成插管，極大提升搶救成功率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生研究表明護(hù)士的主動(dòng)性更能為病人贏得黃金時(shí)間急診醫(yī)護(hù)協(xié)作的重要性醫(yī)療和護(hù)理兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立而又密不可分的系統(tǒng)，既有分工又各有側(cè)重，既要緊密合作，又不能相互取代，根本目標(biāo)都是為了搶救生命、促進(jìn)康復(fù)。醫(yī)護(hù)雙方作為一個(gè)整體完成疾病治療的全過(guò)程。急診科長(zhǎng)期處于急、忙、亂的環(huán)境，社會(huì)矛盾容易轉(zhuǎn)化給醫(yī)護(hù)人員，所以醫(yī)護(hù)協(xié)作尤為重要。協(xié)調(diào)的醫(yī)護(hù)關(guān)系是取得搶救成功的重要前提。病人的康復(fù)是醫(yī)生與護(hù)士共同勞動(dòng)的成果，而每次成功的搶救更是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的完美協(xié)作沒(méi)有優(yōu)秀的醫(yī)生，病人的生命安全難以保障，沒(méi)有護(hù)士的良好協(xié)作，優(yōu)秀的醫(yī)生無(wú)法彰顯職業(yè)才華急診醫(yī)護(hù)協(xié)作的重要性醫(yī)療和護(hù)理兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立而又密不可分的系統(tǒng)如何組織高效搶救？搶救時(shí)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士的角色？搶救的配合？搶救對(duì)護(hù)士的要求如何組織高效搶救？

搶救的配合？如何組織高效搶救？搶救時(shí)對(duì)護(hù)士的站位？搶救的配合？如何組織高效搶救？搶救時(shí)對(duì)護(hù)士的站位？課程內(nèi)容搶救工作的準(zhǔn)備搶救對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的基本要求搶救對(duì)護(hù)士的基本要求搶救組織程序呼吸心跳驟停搶救配合常見(jiàn)危重癥的快速識(shí)別與處理技巧課程內(nèi)容搶救工作的準(zhǔn)備1各種搶救儀器設(shè)備及搶救藥物呈完好備用狀態(tài)；搶救物品每班清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)充并紀(jì)錄急救藥品齊備,急救設(shè)備、器材完好率達(dá)100%。搶救技術(shù)熟練,掌握搶救流程；每一次搶救處理完病人后及時(shí)補(bǔ)充搶救藥物及檢查搶救用物和設(shè)備的完整性；（最忌搶救時(shí)什么都叫護(hù)士長(zhǎng)！這是護(hù)士長(zhǎng)的悲哀?。尵裙ぷ鞯臏?zhǔn)備1搶救工作的準(zhǔn)備2熟練掌握搶救流程，定期抽考；（科室常見(jiàn)危重癥）搶救病人時(shí)明確分工，形成搶救小組；對(duì)于所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握；搶救工作的準(zhǔn)備2熟練掌握搶救流程，定期抽考；（科室常見(jiàn)危重癥搶救對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的基本要求組織管理者、執(zhí)行者搶救的基本制度A、醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等B、對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)C、及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化D、搶救完畢后，6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫(xiě)搶救記錄搶救對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的基本要求組織管理者、執(zhí)行者組織管理1：護(hù)士能掌握搶救治療的原則、順序、搶救用藥的劑量、監(jiān)測(cè)內(nèi)容、搶救的效果評(píng)價(jià)以及熟練掌握搶救技能與配合工作（搶救車(chē)）各項(xiàng)護(hù)理觀察工作有效及時(shí)，有利于提高搶救的成功率。組織管理1：護(hù)士能掌握搶救治療的原則、順序、搶救用藥的劑量、組織管理2：搶救技術(shù)的管理：院內(nèi)任何一個(gè)科室都會(huì)遇到病人搶救，護(hù)理人員必須掌握搶救技術(shù)。搶救技術(shù)的好壞直接影響病人生命安危，這些搶救技術(shù)的管理，除了常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)化管理及技術(shù)訓(xùn)練外，要經(jīng)常組織技術(shù)演練和實(shí)踐考核，常抓護(hù)士應(yīng)急能力的培養(yǎng)。（獨(dú)立值班前必考）組織管理2：搶救技術(shù)的管理：院內(nèi)任何一個(gè)科室都會(huì)遇到病人搶救組織管理3：搶救設(shè)備的使用：

組織管理3：搶救設(shè)備的使用：搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用3.搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序（病房，搶救現(xiàn)場(chǎng)絕對(duì)不要留家屬?。尵炔∪藭r(shí)對(duì)護(hù)士的要求1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作10.及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求6.保證吸氧管路暢通16搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈插管配合簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀、心電圖除顫?rùn)C(jī)輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制（血管活性藥）16搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使10/3/202317搶救護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料醫(yī)生寫(xiě)病程記錄和搶救記錄的依據(jù)及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)、對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）7/26/202317搶救護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料搶救組織程序明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮組織分工：

指揮者醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)（高年資護(hù)士）執(zhí)行者責(zé)任護(hù)士配合者低年資護(hù)士分工合理、配合默契、動(dòng)作迅速

舉例：EICU搶救搶救組織程序明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮醫(yī)生與護(hù)士的共識(shí)與思路大家熟練操作流程思路一致做法一致醫(yī)生為核心指導(dǎo)護(hù)士為主動(dòng)工作者

醫(yī)生與護(hù)士的共識(shí)與思路急危重癥搶救配合護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合護(hù)士與助理護(hù)士的配合護(hù)士要分工合作實(shí)施規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，縮短黃金搶救時(shí)間。搶救團(tuán)隊(duì)共同完成搶救任務(wù)，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互補(bǔ)充。急危重癥搶救配合護(hù)士與護(hù)士的配合搶救原則1、就地?fù)尵龋磽尵葪l件最近，最好的地方）就地?fù)尵?？？就地←→搬?dòng)搬動(dòng)原則—在搬動(dòng)病人過(guò)程中，不會(huì)因此使病情急劇惡化或危及病人生命就近原則—時(shí)間就是生命，在最短時(shí)間里給予生命支持措施專(zhuān)科原則—相應(yīng)專(zhuān)業(yè)人員，實(shí)施相應(yīng)專(zhuān)科技術(shù)，有針對(duì)性快速救治病人2、先救命，后治病，處理疾病或創(chuàng)傷的急性階段，而不是治療疾病的全過(guò)程（生命支持）

搶救原則1、就地?fù)尵龋磽尵葪l件最近，最好的地方）

搶救理念先做什么？后做什么？忙亂？有序？有效？

評(píng)估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不馬上做，病人立即會(huì)死亡—就先做

搶救路徑：

氣道→動(dòng)力→通路

搶救理念先做什么？后做什么？忙亂？有序？有效？

一、氣道氣道搶救——-最突顯專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平清理氣道打開(kāi)氣道建立氣道

一、氣道氣道搶救——-最突顯專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平清理氣道：

頭偏一側(cè)徒手清理

用負(fù)壓（電動(dòng)／中心）吸引，壓力成人0.03-0.04mpa,小兒0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和異物

必要時(shí)在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物

清理氣道：

頭偏一側(cè)徒手清理

用負(fù)壓（電動(dòng)／中心）吸引，壓力打開(kāi)氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道打開(kāi)氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上打開(kāi)氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選

急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過(guò)度打開(kāi)氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上，建立氣道吸氧：中流量或大流量給予人工通氣導(dǎo)管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機(jī)通氣配合氣管插管或氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助通氣

建立氣道二、動(dòng)力胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓多功能監(jiān)護(hù)除顫

二、動(dòng)力三、通路迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時(shí)配合醫(yī)生行深靜脈穿刺靜脈選擇：

上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈，原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時(shí)可有效驅(qū)動(dòng)靜脈回心臟；

2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

三、通路

搶救時(shí)液體的應(yīng)用

首選：平衡鹽、0.9%NS

內(nèi)—平衡鹽

、5%GS、

5%GNS

外—平衡鹽、代血漿、

5%GNS

兒—10%GS、5%GS用藥時(shí)注意配伍禁忌和藥物的不良反應(yīng)。

搶救時(shí)液體的應(yīng)用

搶救護(hù)理配合一、搶救時(shí)人力資源的管理

3人分工法

2人分工法

搶救護(hù)理配合一、搶救時(shí)人力資源的管理?yè)尵茸o(hù)理配合甲護(hù)士乙護(hù)士三人搶救法主管護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮甲職責(zé)丙護(hù)士搶救護(hù)理配合甲護(hù)士乙護(hù)士三人搶救法甲職責(zé)丙護(hù)士搶救護(hù)理配合三人搶救法中年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個(gè)大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查乙職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士搶救護(hù)理配合三人搶救法中年資護(hù)士乙職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士搶救護(hù)理配合三人搶救法l

低年資護(hù)士l

必要的壓迫止血包扎l

搶救臨時(shí)記錄及連絡(luò)工作丙職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士搶救護(hù)理配合三人搶救法丙職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士搶救護(hù)理配合二人搶救法主管護(hù)士，高年資護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮甲職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士搶救護(hù)理配合二人搶救法甲職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士二人搶救法

中年資護(hù)士

主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個(gè)大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查甲護(hù)士乙護(hù)士乙職責(zé)二人搶救法甲護(hù)士乙護(hù)士乙職責(zé)心跳呼吸驟停的搶救時(shí)間就是生命—早起動(dòng)早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算60秒——自主呼吸逐漸停止6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

心肺復(fù)蘇的“黃金6分鐘”搶救原則：分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵刃奶粑E停的搶救時(shí)間就是生命—早起動(dòng)早評(píng)估病情、早呼救、早啟動(dòng)急救系統(tǒng)呼叫支援判斷意識(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)呼叫支援判斷意識(shí)

初級(jí)生命支持（BLS）CPR、AED

４分鐘內(nèi)建立

初級(jí)生命支持（BLS）４分鐘內(nèi)建立

高級(jí)生命支持(ALS）氧療

呼吸支持

循環(huán)支持

藥物支持

止血包扎固定

8分鐘內(nèi)建立

高級(jí)生命支持(ALS）8分鐘內(nèi)建立醫(yī)護(hù)配合及人員分工

至少由1名醫(yī)生、2名護(hù)士配合搶救護(hù)士乙﹙管循環(huán)﹚1、當(dāng)病人送入搶救室時(shí)，護(hù)士乙首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。2、當(dāng)病人平臥后，立即松開(kāi)病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：①按壓部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）②按壓深度：成人大于5cm,兒童5cm,嬰兒4cm③按壓頻率：至少100次/分④按壓與呼吸頻率：30：2。醫(yī)護(hù)配合及人員分工

至少由1名醫(yī)生、2名護(hù)士配合搶救1、當(dāng)病醫(yī)護(hù)配合及人員分工

（醫(yī)生、護(hù)士甲進(jìn)入搶救室）3、由醫(yī)生接替按壓后，護(hù)士乙推搶救車(chē)于床尾，開(kāi)放兩條靜脈通道，按醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物。4、同護(hù)士甲一起核對(duì)藥物并記錄5、留置導(dǎo)尿，觀察尿量。6、搶救完畢，終末處理，補(bǔ)充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。7、實(shí)時(shí)記錄搶救過(guò)程。8、維持現(xiàn)場(chǎng)秩序。醫(yī)護(hù)配合及人員分工（醫(yī)生、護(hù)士甲進(jìn)入搶救室）醫(yī)護(hù)配合及人員分工護(hù)士甲（管呼吸）1、將氣管插管盤(pán)、呼吸氣囊、吸痰盤(pán)放至床頭治療車(chē)或床頭柜上。2、使用簡(jiǎn)易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。保持呼吸道通暢。3、連接吸引器、打開(kāi)呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，檢測(cè)呼吸機(jī)，連接呼吸機(jī)。4、使用除顫監(jiān)護(hù)儀：了解心跳驟停類(lèi)型，準(zhǔn)備除顫和起搏用物。5、密切觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救。醫(yī)護(hù)配合及人員分工“管循環(huán)”。要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護(hù)送病房。嚴(yán)格、準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)、復(fù)蘇效果。

“管呼吸”，指導(dǎo)搶救工作，盡可能不離開(kāi)病人，準(zhǔn)備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生氣管插管等搶救操作。乙護(hù)士：甲護(hù)士:“管循環(huán)”。要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護(hù)送病房。嚴(yán)格搶救站位圖床搶救車(chē)呼吸機(jī)護(hù)士乙護(hù)士甲醫(yī)生吸痰器除顫儀搶救站位圖床搶呼吸機(jī)護(hù)士乙護(hù)士甲醫(yī)生吸痰器除護(hù)士乙判斷，呼救，胸外心臟按壓醫(yī)生及護(hù)士甲接到呼救進(jìn)入搶救室心肺復(fù)蘇搶救流程圖護(hù)士乙開(kāi)放2條靜脈通道根據(jù)醫(yī)囑用藥觀察復(fù)蘇效果留置導(dǎo)尿、嚴(yán)密觀察病情變化。醫(yī)生接替按壓氣管插管檢查呼吸機(jī)參數(shù)護(hù)士甲、乙核對(duì)搶救用藥及空安瓿護(hù)士乙終末處理、搶救登記補(bǔ)充急救物品及藥品連接除顫、起搏儀，監(jiān)測(cè)血壓、SaO2連接吸引器調(diào)節(jié)呼吸機(jī)連接呼吸機(jī)護(hù)士甲保持氣道通暢球囊控制呼吸做好記錄判斷復(fù)蘇效果與家屬交代病情除顫或起搏輪轉(zhuǎn)胸外心臟按壓協(xié)助除顫必要時(shí)拔打120護(hù)士乙判斷，呼救醫(yī)生及護(hù)士甲心肺復(fù)蘇搶救流程圖護(hù)士乙根據(jù)醫(yī)囑心跳呼吸驟停的搶救配合保持氣道通暢，行人工呼吸和胸外心臟按壓2010CPRC→A→B(深度、頻率）給藥途徑的選擇：目前國(guó)際一致公認(rèn)的方法有三種：經(jīng)靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、骨髓腔輸液，其中以靜脈內(nèi)給藥安全可靠，為首選給藥途徑。（2010骨內(nèi)注射）心跳呼吸驟停的搶救配合保持氣道通暢，行人工呼吸和胸外心臟按壓心跳呼吸驟停的搶救配合

搶救用藥的護(hù)理：護(hù)士在心肺復(fù)蘇用藥過(guò)程中，要掌握各種急救藥物的作用、不良反應(yīng)和配伍禁忌。腎上腺素（首選）

1mg1次/3-5minIV/IO垂體后葉素40U可取代第一或第二劑腎上腺素

IV/IO胺碘酮首劑300mg第二劑150mgIV/IO

胺碘酮的應(yīng)用應(yīng)置于利多卡因之上，廣譜、高效、安全，被指南列為搶救室顫和無(wú)脈性室速的規(guī)范程序中的首選用藥利多卡因（無(wú)胺碘酮時(shí)），1.0一1.5mg／kg，總劑量不超過(guò)3mg／Kg阿托品首次1mg，后0.5mg，1次/5min，總劑量為3mg

不建議常規(guī)使用，已從ACLS流程中去除，治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和心搏停止

心跳呼吸驟停的搶救配合搶救用藥的護(hù)理：護(hù)士在心肺復(fù)蘇用藥過(guò)簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩應(yīng)用相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩通氣CE或0K手法:面罩與呼吸囊要連接緊,大拇指與食指壓在面罩上,其他三指將下頜向上提形成0K手式簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩應(yīng)用相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩通氣CE或0K手簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩應(yīng)用相關(guān)知識(shí)取體位：平臥位,頭后仰.★選擇面罩及呼吸囊大小合適，現(xiàn)有呼吸囊：成人用的有：1000ml（麻醉科）；2100ml規(guī)格。兒科有大中小幾種規(guī)格。

★面罩：有充氣和不充氣的二種，充氣的每天注意檢查有否漏氣，使用面罩注意扣壓緊臉部罩住口鼻不漏氣。

簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩應(yīng)用相關(guān)知識(shí)取體位：平臥位,頭后仰.簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩應(yīng)用相關(guān)知識(shí)呼吸囊頻率：心肺復(fù)蘇按壓與呼吸比30：2，無(wú)呼吸有心率：10—12次/分，約5-6秒/次。★呼吸囊連接：有氧源：呼吸囊連接儲(chǔ)氧袋。無(wú)氧源：呼吸囊不用連儲(chǔ)氧袋?！锿饬浚河醒踉矗?00-600ml(6_7ml/kg)，球囊擠壓1/3。無(wú)氧源：700-1000ml，球囊擠壓

2/3?！飭稳?、雙人操作：注意觀察胸廓起伏情況簡(jiǎn)易呼吸囊-面罩應(yīng)用相關(guān)知識(shí)呼吸囊頻率：心肺復(fù)蘇按壓與呼吸比除顫儀應(yīng)用及除顫相關(guān)知識(shí)連接監(jiān)護(hù)儀電極板時(shí)，貼電極時(shí)應(yīng)避開(kāi)準(zhǔn)備除顫的位置；涂電極膏：在沒(méi)開(kāi)始調(diào)節(jié)能量時(shí)涂好選擇除顫方式：心肺復(fù)蘇—非同步（機(jī)默認(rèn)）心率失常—同步（按SYNC）能量選擇：360J（單相）、200J（雙相）放電板位置：右：心底部：鎖骨中線第2-3肋間左：心尖部：即左腋中線第5肋間放電時(shí)：注意全部人員離床步驟：1（能量選擇）2（充電）3（放電）除顫儀應(yīng)用及除顫相關(guān)知識(shí)連接監(jiān)護(hù)儀電極板時(shí)，貼電極時(shí)應(yīng)避搶救環(huán)境的管理維護(hù)好搶救秩序，把與搶救無(wú)關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場(chǎng)，使搶救現(xiàn)場(chǎng)有足夠的空間搶救過(guò)程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意無(wú)菌操作，防止交叉感染搶救環(huán)境的管理

家屬的心理護(hù)理由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)的護(hù)士在空隙時(shí)間給家屬做好安撫工作，必要時(shí)將搶救進(jìn)展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準(zhǔn)備。（注意言行、舉止、說(shuō)話方式）

家屬的心理護(hù)理急診科常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素（一）分診失誤技術(shù)操作不熟練知情告知不到位護(hù)醫(yī)患溝通不到位病情判斷不到位藥械管理不到位用物準(zhǔn)備不到位急會(huì)診不到位急救措施不及時(shí)應(yīng)急預(yù)案不全面急診科常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素（一）分診失誤藥械管理不到位急診科常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素（二）制度執(zhí)行不到位人員配備不到位細(xì)節(jié)服務(wù)不到位安全防護(hù)不到位環(huán)境設(shè)施不到位各項(xiàng)記錄不規(guī)范不遵守行為規(guī)范。。。既有個(gè)人因素，也有管理因素急診科常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素（二）制度執(zhí)行不到位環(huán)境設(shè)施不到位既有個(gè)糾紛的防范1.盡早盡快完善醫(yī)療程序聽(tīng)到呼叫第一時(shí)間趕至病人身旁迅速了解病情，急救措施立馬到位用藥治療及時(shí)執(zhí)行2.言行謹(jǐn)慎不當(dāng)病人面指責(zé)醫(yī)生或護(hù)士處置不當(dāng)不在病人面前討論治療的合理性或質(zhì)疑搶救設(shè)備的性能不給病人家屬十分肯定的結(jié)果承諾病人質(zhì)疑時(shí)，立即解釋落實(shí)，不留懸念糾紛的防范1.盡早盡快完善醫(yī)療程序糾紛的防范3.技巧

搶救時(shí)盡量隔離家屬，保持搶救的封閉性在家屬接受前可以適當(dāng)延長(zhǎng)搶救時(shí)間，讓家屬有接受死亡的心理適應(yīng)過(guò)程4.及時(shí)溝通無(wú)法改變死亡結(jié)局時(shí)及時(shí)與家屬溝通溝通時(shí)選擇病人家屬中的核心人物多次反復(fù)有效溝通糾紛的防范3.技巧溝通與技巧盡量用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言在合適的不被打擾的環(huán)境下和家屬溝通。若家屬無(wú)心理準(zhǔn)備，逐步試用以下措施告知病情

1）10分鐘護(hù)士患者情況很不好，我們正在積極搶救；2）10分鐘醫(yī)生雖然積極搶救，但生命體征還是沒(méi)有恢復(fù)，恐怕希望不大；3）10分鐘負(fù)責(zé)人患者始終沒(méi)有恢復(fù)生命體征，在做最后一次努力4）5——10分鐘患者去世許家屬有一定程度的感情宣泄，但要控制局面通知家屬后，應(yīng)提供力所能及的幫助，解答他們的問(wèn)題對(duì)遺體適當(dāng)處理以便家屬告別及時(shí)通知總值班，尤其是有潛在醫(yī)療糾紛的時(shí)候溝通與技巧盡量用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言在合適的不被打擾的環(huán)境下和家屬溝通61語(yǔ)言的力量教徒與神父：可以在祈禱的時(shí)候吸煙嗎？ N可以在吸煙的時(shí)候祈禱嗎？Y世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（富岡宣言）：所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（共情）應(yīng)當(dāng)看做與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)。因此，應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是醫(yī)生的必修課61語(yǔ)言的力量教徒與神父：

搶救中的分工與配合當(dāng)我們是三個(gè)人的時(shí)候主管或高年資護(hù)士位于病人的床頭，負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，協(xié)助人工氣道的建立和管理，如吸氧、吸痰、輔助呼吸，固定插管，觀察病情，安撫病人等負(fù)責(zé)治療的護(hù)士位于病人左腰位，負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)管理，建立靜脈通路，協(xié)助除顫，上搶救儀器，按醫(yī)囑用藥等協(xié)助、巡回護(hù)士位于床尾，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備搶救用物、配合甲乙護(hù)士工作、傳遞用物，進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救處理如包扎、止血、固定等搶救中的分工與配合當(dāng)我們是三個(gè)人的時(shí)候

搶救中的分工與配合當(dāng)我們是兩個(gè)人的時(shí)候主管或高年資護(hù)士位于病人的床頭，負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，協(xié)助人工氣道的建立和管理，如吸氧、吸痰、輔助呼吸，固定插管，觀察病情，安撫病人等另一人位于病人左腰位，負(fù)責(zé)建立靜脈通路，上監(jiān)護(hù)儀，按醫(yī)囑用藥，進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救處理如包扎、止血、固定等兩人共同承擔(dān)協(xié)助和巡回的工作搶救中的分工與