柴陷湯加味治療膽汁反流性胃炎45例【摘要】目的觀察柴陷湯加味治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法運用柴陷湯加味治療膽汁反流性胃炎45例，并與西藥治療的45例作對照。結(jié)果治療組總有效率％，對照組％，兩組比較有統(tǒng)計意義；治療組在口苦嘔惡、胃脘灼痛、嘈雜、胃鳴脹痛、噯氣吞酸等癥狀緩解時間方面顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論柴陷湯加味治療膽汁反流性胃炎療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】柴陷湯膽汁反流性胃炎臨床觀察

筆者自2004年1月至2008年1月，運用柴陷湯加味治療膽汁反流性胃炎45例，并與西藥治療的45例作對照，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

一般資料

90例膽汁反流性胃炎患者均系我院門診患者，按就診順序隨機分為治療組45例、對照組45例。其中治療組男22例，女23例；年齡歲；病程年。對照組男24例，女21例；年齡歲；病程年。兩組患者性別、年齡、病程比較無統(tǒng)計意義，具有可比性。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)

符合膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；胃鏡下可見不同程度的胃黏膜粗糙,并呈彌漫性充血、水腫、糜爛,有黃色黏液附著,可見有膽汁自幽門反流入胃,并排除占位性病變；具有上腹疼痛、飽脹不適感、噯氣、惡心、嘔吐、吞酸中的1項或1項以上癥狀；排除有肝、膽、胰器質(zhì)性疾病及腸道手術(shù)史者。

2治療方法

治療組

用柴陷湯加味治療。藥物組成：柴胡10g、黃芩10g、黃連6g、姜半夏15g、全瓜蔞12g、大黃5g、枳實10g、竹茹10g、陳皮10g、茯苓12g、生姜3片、大棗4枚、炙甘草6g?？诳嗝黠@者加牡丹皮15g、吳茱萸3g、梔子12g；嘔惡重者加旋覆花(另包)15g、代赫石(先煎)30g；病情反復(fù)發(fā)作、痛有定處、舌質(zhì)紅或舌邊紅者加延胡索6g、梔子10g。每日1劑，水煎取200mL，每日早晚飯前30min各服100mL。

對照組

口服硫糖鋁片，1次1g，每日4次，飯前1h及睡前空腹嚼碎服用；奧美拉唑膠囊，每次20mg，每日2次，飯前半小時口服；嗎丁啉，每次20mg，每日3次，餐前10～15min服用。

治療期間兩組患者均停服其他藥物，30d為1個療程，1個療程后復(fù)查胃鏡，評定療效。

3統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)資料均用統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗分析。

4治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，內(nèi)鏡復(fù)查無反流，黏膜正?；蚧菊?。顯效：癥狀消失，內(nèi)鏡復(fù)查無反流，胃黏膜病變改善。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡復(fù)查膽汁反流減少，胃黏膜病變改善。無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡下有膽汁反流，胃黏膜病變無改善。

兩組臨床總療效比較

見表1。治療組與對照組總有效率比較有統(tǒng)計意義，表明柴陷湯加味治療膽汁反流性胃炎的療效顯著優(yōu)于單純西藥治療。表1兩組臨床療效比較例注：與對照組比較*

4.3兩組主要癥狀緩解時間比較

見表2。治療組在口苦嘔惡、胃脘灼痛、嘈雜、胃鳴脹痛、噯氣吞酸等癥狀緩解時間方面顯著優(yōu)于對照組。表2兩組主要癥狀緩解時間比較注：與對照組比較*

5討論

膽汁反流性胃炎也稱堿性返流性胃炎，系指由于膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體質(zhì)量減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征，為臨床常見消化系統(tǒng)疾病，多因原發(fā)或繼發(fā)性幽門功能紊亂或胃切除術(shù)后引起膽汁和堿性腸液倒流入胃所致。本病屬中醫(yī)膽癉、胃痛、嘔吐、嘈雜等病范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病是膽、胃俱病，又涉及肝、脾。其主要病機為脾胃虛弱、氣機升降失常，肝氣郁滯、橫逆犯胃，胃失和降、膽汁上逆。本病多虛實夾雜，纏綿難愈。根據(jù)本病的特點，本觀察治療選用以小柴胡湯和小陷胸湯合方組成的柴陷湯加竹茹、枳實、陳皮、茯苓治療。柴陷湯是后世醫(yī)家歷經(jīng)推敲，將張仲景之《傷寒論》中的小柴胡湯和小陷胸湯合方而來，多用于治療發(fā)熱性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及心血管系統(tǒng)疾病，臨床證實確能提高療效。筆者用柴胸湯加味治療此病從肝膽入手，以疏肝利膽、健脾安胃、清熱利濕為治療大法。方中柴胡疏肝解郁；黃芩清少陽膽腑之熱；半夏豁痰飲，降胃氣之逆；甘草佐柴胡、黃芩調(diào)和內(nèi)外；大黃清熱利濕、降逆止嘔；生姜、大棗助半夏安胃止痛；竹茹降逆止嘔，合黃芩、大黃以清化痰熱；瓜蔞清熱化痰、潤腸通便；枳實、陳皮既可降氣化痰和胃，又可助柴胡疏肝，同時枳實可以增加胃腸道的運動節(jié)律，減少膽汁逆流；茯苓滲濕健脾，以治生痰之源；生姜可助半夏、竹茹降逆止嘔，與甘草配伍，則可益胃和中，并能增強胃的黏液合成，保護胃黏膜，減輕膽汁的損害，促進炎癥、潰瘍的愈合。全方疏肝利膽、降逆化濕、和胃止嘔，使膽清胃降、肝疏脾運、氣機調(diào)暢，則膽火膽汁隨胃氣下泄而病愈。從臨床觀察結(jié)果看，無論是癥狀改善程度，還是癥狀緩解時間均優(yōu)于對照組，值得在臨床上推廣應(yīng)用。