3.6.1.1危急值報(bào)告制度和流程一、 為提高科室工作質(zhì)量，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。使臨床能及時(shí)掌握病人情況，并提出處理意見(jiàn)，特制訂危急值報(bào)告制度。1、 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。2、 臨床科室人員在接到“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)在臨床科室《危急值報(bào)告登記本》上做好記錄，同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。3、 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。4、 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。二、 “危急值”報(bào)告制度的落實(shí)情況，將納入醫(yī)院績(jī)效考核。醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報(bào)告危急值結(jié)果，一次扣罰1分；臨床科室未及時(shí)處理一次扣罰1分，病歷無(wú)記錄一次扣罰0.5分；《危急值報(bào)告登記本》登記不及時(shí)、漏登或缺項(xiàng)過(guò)多，扣0.5分。三、 各臨床、醫(yī)技科室在實(shí)際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項(xiàng)目及“危急值”范圍需要更改或增減，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，以便逐步和規(guī)范“危急值”報(bào)告制度。四、 檢驗(yàn)科危急值報(bào)告流程：檢驗(yàn)科會(huì)將過(guò)程中出現(xiàn)的危急值，嚴(yán)格按照危急值報(bào)告流程執(zhí)行：1） 重復(fù)檢測(cè)標(biāo)本，有必要時(shí)須重新采樣。2） 對(duì)于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系并告知檢驗(yàn)結(jié)果，及檢驗(yàn)人員姓名，并詢問(wèn)接受報(bào)告人員的姓名。3） 檢驗(yàn)科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào)（或住院號(hào).科室.床號(hào)）、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果）、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員姓名和檢驗(yàn)人員姓名等。4） 必要時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)保留標(biāo)本備查。五、 如病人檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)入危急值提醒范圍，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將提示。1） 醫(yī)生工作站，病人列表界面的病人床號(hào)前、以及化驗(yàn)報(bào)告的條目、以及報(bào)告單內(nèi)的異常指標(biāo)前都顯示一個(gè)紅色的“?！弊?。2） 前兩處紅色“?！弊衷趫?bào)告后16小時(shí)自動(dòng)消失。3） 異常指標(biāo)前的危字永久保留。六、 危急值的定義進(jìn)行不定期的維護(hù)：1） 臨床科室如對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增危急值項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z驗(yàn)科修改。2） 檢驗(yàn)科按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請(qǐng)保留。3） 如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。附件：目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍：（一）、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目單位低值高值備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)109L2.530靜脈血、末梢血

血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)109L50靜脈血、末梢血凝血活酶時(shí)間S30抗凝治療時(shí)激活部分凝血活酶時(shí)間S70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿酸堿度7.257.55動(dòng)脈血二氧化碳分壓mmHg2070動(dòng)脈血碳酸氫根mmHg1540動(dòng)脈血氧分壓mmHg動(dòng)脈血血氧飽和度%動(dòng)脈血鉀mmol/L2.56.5血清鈉mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清鈣mmol/L1.63.5血清葡萄糖mmol/L；2.222.2血清尿素mmol/L36血清肌酐pmol/L530血清淀粉酶U/l＞正常參考值上限3倍以上血清細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜8-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌無(wú)菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性（二） 、功能科1、 心臟停搏2、 急性心肌缺血（不適宜平板）3、 急性心肌損傷4、 急性心肌梗死5、 致命性心率失常（1） 心室撲動(dòng)、顫動(dòng)（2） 室性心動(dòng)過(guò)速（3） 多源性、ront型室性早搏（4） 頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)（5） 預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)（6） 心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速（7） 二度II型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯（8） 心室率小于45次/分的心動(dòng)過(guò)緩（9） 大于2秒的心室停搏（三） 、CT室1、 嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、 硬膜下/外血腫急性期3、 腦疝4、 顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）5、 液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）6、 肺栓塞7、 急性主動(dòng)脈夾層8、 消化道穿孔9、 急性胰腺炎10、 肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、 眼眶內(nèi)異物（四） 、核磁共振室顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）（五） 、放射科1、 一側(cè)肺不張2、 氣管、支氣管異物3、 液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、 急性肺水腫5、 心包填塞、縱隔擺動(dòng)6、 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤7、 食道異物8、 消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、 外傷性膈疝10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。（六） 、超聲科1、 急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人2、 大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞（七） 、婦科超聲室1、 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血2、 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少、心率過(guò)快（八） 、病理科1、 冰凍結(jié)果出來(lái)后。