病例分析及臨床思維小結(jié)

龍騰社康中心陳麗年123腹痛、嘔吐、腹瀉病例1例發(fā)熱、全身酸痛病例2例臨床思維小結(jié)臨床資料簡要病史：男性，18歲，突發(fā)腹痛、嘔吐、腹瀉4小時余?；颊哂诰驮\當(dāng)日早晨7點左右起床時，突發(fā)右側(cè)中下腹部陣發(fā)性絞痛，嘔吐多次，伴腹瀉，解大便4次，糊狀大便，黃色，無果凍狀大便，有肛門排氣。無尿急、尿頻、尿痛癥狀，無外傷史。于就診當(dāng)日11點左右，由母親陪同，來急診就診。體格檢查：T：37.4℃（腋溫）。心肺聽診無異常。腹軟，上腹部劍突下輕壓痛，右側(cè)中腹部、右側(cè)下腹部壓痛，無反跳痛。右側(cè)麥?zhǔn)宵c無壓痛。右側(cè)腎區(qū)叩擊痛，左側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。腸鳴音正常。右側(cè)腹股溝未捫及腫大淋巴結(jié)。輔助檢查：急查血常規(guī)：WBC：12.42*10^9；中粒比：84.4%；RBC、HGB、PLT正常。C反應(yīng)蛋白：＜0.5mg/L（我院正常范圍：0-3mg/L）。申請泌尿系、闌尾彩色B超：雙腎、雙輸尿管未見明顯異常聲像；右側(cè)闌尾區(qū)因大量腸氣干擾明顯，顯示不清，暫未見明顯闌尾腫大征象。臨床診斷：？？？腹痛、嘔吐、腹瀉查因：1）急性胃腸炎2）急性闌尾炎治療經(jīng)過：暫禁食，哌拉西林舒巴坦抗感染、泮托拉唑抑酸護(hù)胃、間苯三酚解痙止痛。臨床資料補(bǔ)充病史：輸液至中午14:45左右，抗生素組+胃藥組+解痙止痛組第一次輸液完畢，拔針，患者及母親再次來診室，母親訴：之前11點左右因診室就診人多、雜，其兒子不好意思開口說陰囊部位疼痛，立即追問病史，訴早上7點左右起床時，就已經(jīng)出現(xiàn)陰囊部位疼痛！補(bǔ)充會陰部體查：會陰部發(fā)育正常。陰囊腫大，表面皮膚紅。觸診右側(cè)睪丸較左側(cè)偏大，觸痛明顯，陰囊抬托時，有疼痛，伴拒絕觸診動作。雙側(cè)腹股溝未觸及淋巴結(jié)及腫塊。

補(bǔ)充詢問病史：患者訴靜脈輸液治療后，上述疼痛有緩解。與患者母親溝通，強(qiáng)烈建議患者進(jìn)一步完善陰囊彩超。

臨床資料臨床資料會陰部B超提示：左睪丸大小約44*20*28mm，右睪丸大小43*25*32mm，輪廓清晰，表面光滑，左側(cè)睪丸實質(zhì)回聲光點細(xì)小密集，分布均勻；右側(cè)睪丸實質(zhì)光點稍粗，分布強(qiáng)弱不均勻，雙側(cè)附睪頭及左側(cè)附睪尾大小正常，內(nèi)未見明顯腫塊聲像，右側(cè)附睪尾部大小約21*18*27mm，輪廓清晰，形態(tài)欠規(guī)則，其內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均勻。右側(cè)睪丸鞘膜內(nèi)可見深約4mm的積液暗區(qū)聲像。

CDFI：右側(cè)附睪尾部可見少許血流信號，右側(cè)睪丸內(nèi)未見明顯血流信號；左側(cè)睪丸血流分布正常

診斷：1.右側(cè)睪丸稍大，回聲不均勻，右側(cè)附睪尾腫大；

2.右側(cè)睪丸內(nèi)暫未探及明顯血流信號；

3.右側(cè)睪丸鞘膜腔積液（少量）。臨床資料目前診斷：腹痛、嘔吐查因：急性睪丸扭轉(zhuǎn)可能性大（右側(cè)）睪丸扭轉(zhuǎn)(Testiculartorsion，Torsionoftestis)，或者更準(zhǔn)確地應(yīng)稱之為精索扭轉(zhuǎn)（Torsionofspermaticcord），是指因為睪丸和精索發(fā)生沿縱軸的異常扭轉(zhuǎn)（180～720°）而導(dǎo)致陰囊急性嚴(yán)重疼痛，并且引起同側(cè)睪丸和其他陰囊結(jié)構(gòu)的急性血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致睪丸缺血、梗死的病理情況。

睪丸扭轉(zhuǎn)是一種泌尿男科的急癥，睪丸扭轉(zhuǎn)必須及