第第#頁共14頁免疫抑制劑治療適用于激素耐藥、激素依賴及頻繁復發(fā)或頻繁反復病例。可選用環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、環(huán)孢素等。其他治療血管緊張素轉換酶抑制劑減少蛋白尿、保護腎功能，應用雙嘧達莫、肝素等抗凝治療，可用左旋咪唑調節(jié)免疫及應用中藥治療。護理措施休息患者除嚴重水腫和高血壓外，一般無需臥床休息，即使臥床也要經常變換體位，以防止血栓形成。腹水嚴重時，出現(xiàn)呼吸困難，應采取半臥位。飲食管理明顯水腫或高血壓時短期限制鈉鹽的攝入，一般供鹽1?2g/d,病情緩解后不必繼續(xù)限鹽，因患兒水腫是低蛋白血癥所致，過分限制易造成低鈉血癥及食欲下降。蛋白質的攝入控制在每日1.5?2.0g/kg左右，以高生物效價的優(yōu)質蛋白如乳、蛋、禽、牛肉等為宜，魚蛋白攝入過量造成腎小球高濾過，導致細胞功能受損。注意補充各種維生素和礦物質，如維生素B、C、D、P及葉酸、鈣、鋅等。急性腎小球腎炎水腫期，選擇何種飲食為宜無鹽、咼糖、咼蛋白低鹽、咼糖、咼蛋白低鹽、高糖、低蛋白無鹽、高糖、低蛋白低鹽、普通飯【正確答案】C【答案解析】蛋白質的攝入控制在每日1.5?2.0g/kg左右。預防感染首先向患兒家長解釋預防感染的重要性，與感染性疾病患兒分室收治，病房每日進行空氣消毒，減少探視人數(shù)。皮膚護理應注意保持皮膚清潔、干燥，及時更換內衣；保持床鋪清潔、整齊，被褥松軟、經常翻身陰囊水腫用棉墊或吊帶托起，皮膚破損可涂碘附預防感染。嚴重水腫者應盡量避免肌內注射，因水腫嚴重，藥物不易吸收，可從注射部位外滲，導致局部潮濕、糜爛、感染。觀察藥物療效及副作用激素治療期間注意每日血壓、尿量、尿蛋白、血漿蛋白的變化情況。注意觀察皮質激素的不良反應，如高血壓、庫欣綜合征、消化性潰瘍、骨質疏松等，遵醫(yī)囑及時補充維生素D、鈣劑，以免發(fā)生骨質疏松或手足搐搦癥。嚴重水腫的患兒應用利尿藥時應特別注意尿量和血壓，因患兒循環(huán)血量低，大量利尿藥可加重血容量不足，導致低血容量性休克和靜脈血栓。還應注意有否電解質紊亂。應用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺時，注意白細胞計數(shù)、胃腸道反應及出血性膀胱炎等，注意用藥期間多飲水和定期查血常規(guī)。抗凝和溶栓療法能改善腎病的臨床癥狀，改變患兒對激素的效應，從而達到理想的治療效果。用藥過程中注意監(jiān)測凝血時間及凝血酶原時間。必考點總結：病因-不明，微小。臨床表現(xiàn)-水腫(凹陷)。輔助檢查-首選血、尿治療原則-激素中長程治療。并發(fā)癥-感染、低鈉、腎靜脈血栓形成。患兒4歲，全身嚴重指陷性水腫，24h尿蛋白定量0.15g/kg，血清蛋白(白蛋白)10g/L，血膽固醇9.2mmol/L，診斷為單純性腎病。該患兒不會發(fā)生的并發(fā)癥是低鈉血癥B.感染C.心力衰竭D.低鉀血癥E.靜脈血栓形成【正確答案】C該患兒的治療及護理正確的是適當戶外活動飲食不必限鹽禁用環(huán)磷酰胺盡量避免皮下注射口服潑尼松總療程不超過8周【正確答案】D【答案解析】水腫。男孩，2歲。因顏面及四肢凹陷性水腫1周來診。查體：血壓85/55mmHg，尿蛋白4.Og/L,白蛋白20g/L,膽固醇6.2mmol/L，尿素氮5.5mmol/L。最可能的護理診斷是A.單純型腎病綜合征B.急進性腎小球腎炎C.IgA腎病D.腎炎性腎病綜合征E.急性腎小球腎炎【正確答案】A【答案解析】腎炎性腎病綜合征：水腫一般不嚴重，除具備腎病四大特征外，尚有明顯血尿、高血壓血清補體下降和不同程度的氮質血癥。腎病綜合征的患兒在護理的病程中，突然出現(xiàn)肉眼血尿伴腰痛，最可能并發(fā)腎靜脈血栓間質性腎炎腎衰竭腎結石泌尿系感染【正確答案】A第四節(jié)泌尿道感染4.泌尿道感染(1)病因熟練掌握(2)臨床表現(xiàn)熟練掌握(3)輔助檢查了解1(4)治療要點掌握（5）護理措施熟練掌握泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路，在尿中生長繁殖并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷。按病原體侵襲的部位不同可分為腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎。（一）病因1.病原體可為細菌、真菌、支原體、病毒，以細菌最常見。尿路感染的致病菌多為腸道革蘭陰性菌，80%以上為大腸埃希菌，金黃色葡萄球菌見于血源性感染。感染途徑上行感染是尿路感染最主要的感染途徑，其他有血源感染等。易感因素（1）小兒泌尿道解剖生理特點：小兒輸尿管長而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不全，易于擴張而發(fā)生尿潴留而有利于細菌生長。女孩尿道短，尿道口接近肛門，易受糞便污染；男孩由于包皮過長，包莖積垢，均易引起上行感染；便秘和排尿功能障礙也易致尿路感染。（2）先天畸形、尿路梗阻及膀胱輸尿管反流：均可增加尿路感染的危險性，也是使尿路感染遷延不愈和導致重復感染的原因。（3）泌尿道抵抗感染功能缺陷：（4）其他：如小兒未能控制大小便，不及時更換尿布，以及患糖尿病等慢性疾病、長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑的患兒，也容易導致感染的發(fā)生。（二）臨床表現(xiàn)急性感染不同年齡組臨床表現(xiàn)差異較大。（1）新生兒期：癥狀極不典型，多以全身癥狀為主，可有發(fā)熱、體溫不升、皮膚蒼白、體重不增、拒乳、腹瀉、嗜睡和驚厥，而局部的尿路刺激癥狀多不明顯。（2）嬰幼兒期：仍以全身癥狀為主，可有高熱、嘔吐、面色蒼白、腹脹、腹瀉等，甚至出現(xiàn)精神萎靡和驚厥。局部癥狀表現(xiàn)為排尿時哭鬧、排尿中斷、夜間遺尿等，尿路刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛隨年齡增長而逐漸明顯。（3）兒童期：表現(xiàn)與成人相似，有些小兒以遺尿為首發(fā)癥狀，上尿路感染常有發(fā)熱、腹痛、腎區(qū)叩痛、遺尿等。下尿路感染有尿頻、尿急、尿痛。2.慢性感染指病程在6個月以上，可無明顯癥狀，也可間斷表現(xiàn)為發(fā)熱、膿尿、菌尿等，或反復發(fā)作伴有乏力、貧血、體重減輕及腎功能減退。（三）輔助檢查1?尿常規(guī)清潔中段尿沉渣中白細胞＞5個/HP即可懷疑尿路感染。如出現(xiàn)白細胞管型、蛋白尿，有助于腎盂腎炎的診斷，腎盞乳頭處炎癥及膀胱炎可出現(xiàn)血尿。2?尿涂片找細菌油鏡下如每個視野都能找到一個細菌，表明尿內細菌數(shù)＞105/ml以上，有診斷意義。3?尿培養(yǎng)中段尿培養(yǎng)尿內菌落數(shù)^105/ml可確診，104?105/ml為可疑，V104/ml為污染。通過恥骨上膀胱穿刺獲取的尿培養(yǎng)，只要發(fā)現(xiàn)有細菌生長，即有診斷意義。清潔中段尿沉渣中白細胞＞5個/HP即可懷疑尿路感染。尿涂片找細菌＞105/ml以上，有診斷意義。中段尿培養(yǎng)尿內菌落數(shù)三105/ml可確診。（四）治療原則休息及多飲水。正確地選用有效的抗生素，減少復發(fā)的危險性。選用氨芐西林、頭孢氨芐、頭孢唑啉鈉、頭孢曲松、磺胺藥、喹諾酮類等。18歲以下小兒禁用。急性感染第一次發(fā)作，療程10~14天。再發(fā)性感染（包括復發(fā)性及再感染）、急性發(fā)作用藥2周左右，急性感染控制后改用小劑量長程抑菌治療，療程可持續(xù)4~6個月。（五）護理措施1.一般護理（1）休息：急性期需臥床休息，鼓勵患兒大量飲水，通過增加尿量起到沖洗尿路作用。（2）飲食：給予足夠熱量、豐富的蛋白質和維生素，易消化的食物。對癥護理高熱、頭痛、腰痛的患兒遵醫(yī)囑應用解熱鎮(zhèn)痛劑緩解癥狀。尿道刺激癥狀明顯者，酌情應用阿托品、山莨菪堿等抗膽堿藥或應用碳酸氫鈉堿化尿液。送檢尿標本應避免污染，常規(guī)清潔消毒外陰后取中段尿標本。用藥護理注意用藥的時間、方法和觀察藥物的不良反應，飯后服藥可減輕胃腸道癥狀；服用磺胺藥時應多喝水。健康教育指導家長為嬰兒勤換尿布，如幼兒不穿開襠褲或緊身褲，便后洗凈臀部，保持清潔；按時服藥，完成療程，定期復查，防止復發(fā)與再感染。在療程結束后每月隨訪1次，連續(xù)3個月，反復發(fā)作者每3~6個月復查一次，共2年或更長。女，8歲。發(fā)熱，腰痛伴惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛1天。查體：WBC11.9X109/L,N0.82,尿常規(guī)：RBC5?8/HP