提高患者留置針留置的規(guī)范率活動(dòng)時(shí)間：2021.04月-8月報(bào)告單位：XX醫(yī)院XX科/01關(guān)于XX圈關(guān)于XX圈圈的組成圈名：XX圈成立時(shí)間：2018年4月1日成員人數(shù)：10人平均年齡：XXX歲圈長(zhǎng)：AAA輔導(dǎo)員：UUU活動(dòng)時(shí)間：2021年4月1日-2021年8月31日主要工作：降低留置針非預(yù)期拔管率圈成員介紹姓名圈內(nèi)職務(wù)學(xué)歷年齡職稱分工UUU輔導(dǎo)員本科35主管護(hù)師全程督導(dǎo)AAA圈長(zhǎng)本科28護(hù)師活動(dòng)組織管理者BBB副圈長(zhǎng)本科30護(hù)師協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià)CCC圈員大專28護(hù)師數(shù)據(jù)收集、照片采集DDD大專29護(hù)師數(shù)據(jù)分析、活動(dòng)措施落實(shí)EEE大專30護(hù)師數(shù)據(jù)分析、活動(dòng)措施落實(shí)FFF大專24護(hù)師數(shù)據(jù)分析、活動(dòng)措施落實(shí)GGG大專23護(hù)士數(shù)據(jù)分析、活動(dòng)措施落實(shí)HHH本科37主管護(hù)師數(shù)據(jù)分析、活動(dòng)措施落實(shí)JJJ護(hù)士數(shù)據(jù)分析、活動(dòng)措施落實(shí)KKK本科27護(hù)師數(shù)據(jù)分析、活動(dòng)措施落實(shí)制表人：AAA時(shí)間：2021.04.07關(guān)于XX圈圈的組成注：采用頭腦風(fēng)暴法，共征集4個(gè)圈名及圈徽，由10名圈員分別舉手表決，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽候選圈名投票結(jié)果選定提案人護(hù)航圈04AAA生命圈32BBBXX圈61CCC愛心圈13DDD關(guān)于XX圈討論圈名、圈徵選定制表人：AAA時(shí)間：2021.04.07關(guān)于XX圈圈的意義XX圈捧出赤誠(chéng)的心，獻(xiàn)出熾烈的愛。在陽(yáng)光下，從此朝向美好生活，邁開強(qiáng)健的步履！下方藍(lán)色樹葉組成一雙纖柔向上的手，藍(lán)色代表生命和希望，整體看起來明亮、柔和、親切。標(biāo)志中間通過選取人體最大骨關(guān)節(jié)——膝關(guān)節(jié)的健康態(tài)來象征人民醫(yī)院骨科的特征，用以專業(yè)醫(yī)療設(shè)備手術(shù)鉗組成紅色愛心進(jìn)行呵護(hù)/02主題選定主題選定選題過程注：以權(quán)重評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10人參與選題過程，第一順位為本次活動(dòng)主題。

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題上級(jí)重視程度重要性迫切性圈能力總分順序選定降低靜脈輸液藥物外滲率3430383233.582提高護(hù)士的工作積極進(jìn)性1220222018.783如何提高手腕帶的佩戴率4446424243.401如何降低針刺傷發(fā)生率1616222018.704降低留置針非預(yù)期拔管率2010162016.525評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)重視程度可行性迫切性圈能力1不重視不可行半年后再說需多個(gè)單位配合3重視較可行明天再說需一個(gè)單位配合5高度重視可行分秒必爭(zhēng)能自行解決提高患者留置針留置的規(guī)范率制表人：AAA時(shí)間：2021.04.07主題選定主題說明靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，成為臨床輸液用藥的重要工具.《靜脈輸液指南》指出留置針正常留置時(shí)間為72-96H。但實(shí)際工作中，因各種原因?qū)е铝糁冕槻坏秸Ａ糁脮r(shí)間提前拔管留置針非預(yù)期拔管病患留置針病患總數(shù)名詞解釋留置針非預(yù)期拔管率=計(jì)算公式×100％從置入時(shí)間到拔除時(shí)間小于72小時(shí)的拔管即為非預(yù)期拔管非預(yù)期拔管主題選定主題說明參考文獻(xiàn)戴靜我，韓玉琴，費(fèi)紅....降低外周靜脈留置針非預(yù)期拔管率的品管圈應(yīng)用實(shí)踐[J]當(dāng)代護(hù)士.2018.01胡翠輝，繆雪梅，余勝娣...延長(zhǎng)外周靜脈留置針留置時(shí)間的方法探討[J]國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2018.16.017孔曉玲，王淑娟.品管圈降低靜脈留置針非預(yù)期拔管率的效果分析[J]護(hù)理研究.2017.11郭杰.思維導(dǎo)圖在外周靜脈留置針非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J]天津護(hù)理.2021.01主題選定選題意義對(duì)同仁而言提高個(gè)人專業(yè)能力增加團(tuán)隊(duì)凝聚力對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿意度，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)對(duì)患者而言減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用對(duì)護(hù)士而言提高工作效率和質(zhì)量增加相互協(xié)作能力主題選定活動(dòng)前無(wú)形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法323.20團(tuán)隊(duì)合作333.30專業(yè)知識(shí)393.90溝通協(xié)調(diào)282.80責(zé)任心404.00解決問題能力303.00制表人：AAA時(shí)間：2021.04.07/03計(jì)劃擬定計(jì)劃擬定

WHATWHATWHOHOWWHERE月2021.042021.052021.062021.072021.08負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)項(xiàng)目/周12341234123412341234確定成員

AAA

辦公室P主題選定

AAA頭腦風(fēng)暴辦公室計(jì)劃擬定

AAA頭腦風(fēng)暴、甘特圖辦公室現(xiàn)況把握

AAA查檢表、柏拉圖辦公室目標(biāo)設(shè)定

AAA條形圖辦公室解析

AAA魚骨圖、柏拉圖辦公室對(duì)策擬定

AAA頭腦風(fēng)暴、小組討論辦公室D實(shí)施與檢討

AAAPDCA辦公室C效果確認(rèn)

AAA柏拉圖、雷達(dá)圖辦公室A標(biāo)準(zhǔn)化

AAA頭腦風(fēng)暴、小組討論辦公室檢討與改進(jìn)

AAA小組討論辦公室計(jì)劃實(shí)施制表人：AAA時(shí)間：2021.04.15/04現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握改善前流程圖本次品管圈活動(dòng)重點(diǎn)改善醫(yī)囑使用留置針核對(duì)信息評(píng)估血管，選擇留置針型號(hào)使用留置針消毒穿刺穿刺成功、固定記錄責(zé)任人、日期觀察非計(jì)劃拔管輸液結(jié)束不通暢，如外滲脫管通暢制圖人：AAA時(shí)間：2021.04.30現(xiàn)況把握改善前查檢WHO:AAAWHEN:2021年4月1日~2021年4月30日WHERE:XX科WHAT:2021.4.15-2021.04.30留置針患者WHY:分析留置針非預(yù)期拔管發(fā)生率HOW:查檢表收集原因HOWMANY:共收集約110例數(shù)據(jù)資料現(xiàn)況把握改善前查檢表降低留置針非預(yù)期拔管率查檢表原因時(shí)間1234567891011121314外滲堵管自行拔除脫出其他查檢時(shí)間：2021年4月1日—4月30日查檢地點(diǎn)：XX科查檢人：CCC查檢對(duì)象：留置針患者查檢內(nèi)容：見查檢表查檢方式：?jiǎn)柧碚{(diào)查，觀察備注：用“正”號(hào)來記錄事件發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次事件，由查檢人登記制表人：AAA制作日期：2021-4-1制表人：AAA時(shí)間：2021.04.30現(xiàn)況把握改善前查檢表現(xiàn)況把握改善前查檢對(duì)象：留置針使用患者時(shí)間：2021年4月1日~2021年4月30日方法：設(shè)計(jì)查檢表、收集數(shù)據(jù)共110份，留置針使用患者非預(yù)期拔管例數(shù)為50，占45.45%留置針使用患者非預(yù)期拔管查檢表匯總項(xiàng)目例數(shù)百分比%累計(jì)百分比%外滲2550.00%50.00%堵管1530.00%80.00%自行拔除510.00%90.00%脫出36.00%96.00%其他24.00%100.00%合計(jì)50100%制表人：AAA時(shí)間：2021.04.30現(xiàn)況把握改善前原因分析根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“外滲、堵管”這兩個(gè)因素在所有的原因中占了80%，故將此兩項(xiàng)列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。結(jié)論制表人：AAA時(shí)間：2021.04.30/05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈能力目標(biāo)現(xiàn)狀留置針使用患者非預(yù)期拔管率45.45%圈員能力表圈員AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGHHHJJJKKK總分分值555553331136平均分

36/10＝3.6評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個(gè)單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力3.6/5*100=72%制圖人：AAA時(shí)間：2021.05.07目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力=45.45%-（45.45%*80%*72%）

=19.28%改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值=（45.45%-19.28%）/45.45%

=57.57%26.17%制圖人：AAA時(shí)間：2021.05.07/06解析解析為什么會(huì)發(fā)生留置針使用患者非預(yù)期拔管魚骨圖為什么會(huì)發(fā)生留置針使用患者非預(yù)期拔管要因人員工具方法藥物患者無(wú)陪護(hù)健康教育不到位認(rèn)知不足無(wú)書面宣教資料血管老年人長(zhǎng)期輸液護(hù)士穿刺技術(shù)弱培訓(xùn)不到位未按留置針操作流程操作缺乏責(zé)任心貼膜質(zhì)量差粘性差留置針選擇不當(dāng)一字卡扣使用不便藥物刺激性大滲透壓高的藥物高濃度藥物血管活性藥物輸液泵藥物速度慢固定膠布固定不當(dāng)延長(zhǎng)管未妥善固定關(guān)節(jié)部位未用固定板固定貼膜方法不正確血管未充分評(píng)估血管封管沖管方法封管夾于穿刺點(diǎn)過遠(yuǎn)沖管速度過快、壓力過大制圖人：AAA時(shí)間：2021.05.15解析為什么會(huì)發(fā)生留置針使用患者非預(yù)期拔管要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10總分備注人員患者健康教育不到位335333331128無(wú)陪護(hù)333131333326認(rèn)知不足111131333320無(wú)書面宣教資料335333331128血管老年人5555555335462長(zhǎng)期輸液335333331128護(hù)士穿刺技術(shù)弱5555555335462培訓(xùn)不到位5553535353424未按留置針操作流程操作5555535333425缺乏責(zé)任心111131333320工具貼膜質(zhì)量差335333331128粘性差333131333326留置針選擇不當(dāng)111131333320一字卡扣使用不便335333331128藥物藥物滲透壓高的藥物111131333320刺激性大335333331128高濃度藥物335333331128血管活性藥物111131333320輸液泵藥物速度慢335333331128方法固定膠布固定不當(dāng)111131333320延長(zhǎng)管未妥善固定3353333326

關(guān)節(jié)部位未用固定板固定335333331128貼膜方法不正確5553353335406封管沖管方法封管夾于穿刺點(diǎn)過遠(yuǎn)335333331128沖管速度過快、壓力過大5555555385481血管未充分評(píng)估血管5553553535443根據(jù)要因擬定對(duì)策，按照“5.3.1”評(píng)分原則打分，總分根據(jù)80/20原則，大于40分為主要因素制表人：AAA時(shí)間：2021.05.15解析真因驗(yàn)證COPD自我管理達(dá)標(biāo)的真因分析原因例數(shù)百分比%累計(jì)百分比%穿刺技術(shù)弱1734.00%34.00%培訓(xùn)不到位1224.00%58.00%未按留置針操作流程操作816.00%74.00%未充分評(píng)估血管612.00%86.00%貼膜方法不正確48.00%94.00%沖管速度過快、壓力過大36.00%100.00%合計(jì)50100%制表人：AAA時(shí)間：2021.05.15/07對(duì)策擬定對(duì)策擬定制表人：AAA時(shí)間：2021.05.30wathwhyhowwho

決策總分排序制定whenwhere主題主要原因真因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性制定日期地點(diǎn)降低留置針非預(yù)期拔管率法未按留置針操作流程操作優(yōu)化留置針操作流程，并組織學(xué)習(xí)AAA4042461282是2021.05.31XX科發(fā)放統(tǒng)一的優(yōu)化管理手冊(cè)AAA3840441223是2021.05.31XX科未充分評(píng)估血管優(yōu)化留置針操作流程，并組織學(xué)習(xí)AAA4042461282是2021.05.31XX科以老帶新入職的護(hù)理人員熟練AAA3842401204是2021.05.31XX科人穿刺技術(shù)弱對(duì)護(hù)理人員技能重新培訓(xùn)AAA4242461301是2021.05.31XX科以老帶新入職的護(hù)理人員熟練AAA343432100否培訓(xùn)不到位制定培訓(xùn)計(jì)劃，并列入考核AAA3840421205是2021.05.31XX科與其他醫(yī)院交流經(jīng)驗(yàn)AAA343432100否根據(jù)真因擬定對(duì)策，按照“5.3.1”評(píng)分原則打分，總分為150分，根據(jù)80/20原則，大于120分為對(duì)策對(duì)策擬定對(duì)策一對(duì)護(hù)理人員技能重新培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，并列入考核對(duì)策二優(yōu)化留置針操作流程，并組織學(xué)習(xí)，發(fā)放統(tǒng)一的優(yōu)化管理手冊(cè)對(duì)策三以老帶新入職的護(hù)理人員熟練對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策1對(duì)策一對(duì)策名稱對(duì)護(hù)理人員技能重新培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，并列入考核原因培訓(xùn)不到位改善前：培訓(xùn)不到位對(duì)策內(nèi)容：1、制定培訓(xùn)計(jì)劃，并列入考核2、與其他醫(yī)院交流經(jīng)驗(yàn)對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：AAA實(shí)施時(shí)間：2021年6月1日至2021年6月20日實(shí)施地點(diǎn)：辦公室對(duì)策處置：經(jīng)效果確定為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：1.通過對(duì)護(hù)理人員技能重新培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，并列入考核；留置針非預(yù)期拔管率從原來的45.45%下降到36.23%PDAC制表人：AAA時(shí)間：2021.07.31對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策2對(duì)策二對(duì)策名稱優(yōu)化留置針操作流程，并組織學(xué)習(xí)，發(fā)放統(tǒng)一的優(yōu)化管理手冊(cè)原因未按留置針操作流程操作改善前：未按留置針操作流程操作對(duì)策內(nèi)容：1、優(yōu)化留置針操作流程，并組織學(xué)習(xí)2、發(fā)放統(tǒng)一的優(yōu)化管理手冊(cè)對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：AAA實(shí)施時(shí)間：2021年6月21日至2021年7月10日實(shí)施地點(diǎn)：辦公室對(duì)策處置：經(jīng)效果確定為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：1.通過優(yōu)化留置針操作流程，并組織學(xué)習(xí)，發(fā)放統(tǒng)一的優(yōu)化管理手冊(cè)；留置針非預(yù)期拔管率從原來的36.23%下降到28.77%PDAC制表人：AAA

時(shí)間：2021.07.31對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策2對(duì)策二對(duì)策名稱以老帶新入職的護(hù)理人員熟練原因病人心里煩躁改善前：病人心里煩躁對(duì)策內(nèi)容：1、對(duì)護(hù)理人員技能重新培訓(xùn)2、以老帶新入職的護(hù)理人員熟練對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：AAA實(shí)施時(shí)間：2021年7月11日至2021年7月31日實(shí)施地點(diǎn)：辦公室、病房對(duì)策處置：經(jīng)效果確定為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：1.通過以老帶新入職的護(hù)理人員熟練，留置針非預(yù)期拔管率從原來的28.77%下降到19.11%PDAC制表人：AAA

時(shí)間：2021.07.31/09效果確認(rèn)效果確認(rèn)有形成果情況改善前改善后2021年4月1日~2021年4月30日2021.8.1-2021.8.15例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）規(guī)范使用率6054.55%9081.82%非預(yù)期拔管率5045.45%2018.18%合計(jì)110100%110100%改善前后數(shù)據(jù)制表人：AAA

時(shí)間：2021.08.15效果確認(rèn)有形成果改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖制表人：AAA

時(shí)間：2021.08.15效果確認(rèn)有形成果目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%=(45.45-18.18)/(45.45-19.28)×100%=104.2%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=(45.45-18.18)/45.45×100%=60%達(dá)到并超出預(yù)期目標(biāo)制表人：AAA

時(shí)間：2021.08.15效果確認(rèn)無(wú)形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法應(yīng)用323.20444.4+1.2團(tuán)隊(duì)精神333.30444.4+1.1專業(yè)知識(shí)393.90424.2+0.3溝通協(xié)調(diào)282.80404+1.2腦力激蕩404.00424.2+0.2參與度303.00363.6+0.6制表人：AAA

時(shí)間：2021.08.15/10標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化類別

流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：制定了留置針使用規(guī)范的流程編號(hào)QCC-1主管部門：XX科一、目的：制定了留置針使用規(guī)范的流程二、適用范圍：XX科三、說明：對(duì)留置針的使用進(jìn)行了規(guī)范與流程，并制定明確的規(guī)范細(xì)則，幫助全科護(hù)士盡快掌握方法，按照流程開展工作。

四、圖表：

五、附則

1.該細(xì)則自2021年9月1日正式全面實(shí)施2.修訂依據(jù)，若工作流程有所變更，本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正

修訂次數(shù)核定XXX審核AAA主辦人XXX修訂日期制定日期：2021年8月22日輸液醫(yī)囑評(píng)估藥物性質(zhì)評(píng)估患者血管選擇穿刺部位與工具統(tǒng)一穿刺及固定流程觀察及巡視結(jié)束輸液宣教維護(hù)宣教按規(guī)劃性進(jìn)行操作加強(qiáng)健康宣教進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)巡視制表人：AAA

時(shí)間：2021.08.22/11檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)活動(dòng)檢討制表人：AAA