1.1.敘事護(hù)理在1例燙傷瘢痕性重度脊柱側(cè)彎患者護(hù)理中的應(yīng)用摘要：目的：通過(guò)對(duì)燙傷瘢痕性重度脊柱側(cè)彎患者應(yīng)用敘事護(hù)理，解析敘事護(hù)理在護(hù)理程序中的應(yīng)用效果，促進(jìn)敘事護(hù)理在臨床應(yīng)用與推廣。方法：通過(guò)應(yīng)用外化、解構(gòu)命名、共情等敘事護(hù)理核心技術(shù)對(duì)患者的故事進(jìn)行挖掘，從而對(duì)患者進(jìn)行敘事護(hù)理干預(yù)，從而幫助患者提高自我認(rèn)同感，降低負(fù)面情緒，提高患者治療及護(hù)理的依從性。結(jié)果：干預(yù)后患者的焦慮量表評(píng)分、抑郁量表評(píng)分較干預(yù)前均明顯下降且低于國(guó)內(nèi)常模。結(jié)論：對(duì)燙傷瘢痕性重度脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行敘事護(hù)理干預(yù)，可以降低患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的依從性，提高治療效果關(guān)鍵詞：敘事護(hù)理；重度脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎是脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸線(xiàn)上的序列異常，是危害青少年及兒童的常見(jiàn)病，分特發(fā)性、先天性、神經(jīng)肌肉型、骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良型、脊柱外組織攣縮導(dǎo)致等。腰背部燙傷后瘢痕攣縮導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎并不常見(jiàn)，側(cè)彎原因可能是缺乏彈性的瘢痕擴(kuò)張速度跟不上兒童生長(zhǎng)發(fā)育的節(jié)奏，牽拉限制脊柱所致1。此類(lèi)患者多于幼年?duì)C傷，青春期后發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，幼時(shí)的傷痛、長(zhǎng)大后的外形缺陷造成患者心理及精神的極大打擊，導(dǎo)致少言、敏感、負(fù)性情緒較重，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程。因此，針對(duì)此類(lèi)患者，除常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)心理療護(hù)，幫助患者改善情緒、減輕壓力，消除負(fù)性情緒。敘事護(hù)理是指通過(guò)患者故事的傾聽(tīng)、吸收，幫助患者實(shí)現(xiàn)生活，疾病故事意義的重構(gòu)，引導(dǎo)患者將故事外化緩解負(fù)面情緒，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，繼而對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐2。2020年我科收治1例燙傷瘢痕性重度脊柱側(cè)彎患者，牽引半年后于2021年3月成功實(shí)施“脊柱后路松解+截骨矯形+胸4-腰5椎弓根釘內(nèi)固定+植骨術(shù)+引流術(shù)”，我科將敘事護(hù)理應(yīng)用于該患者的治療護(hù)理過(guò)程，通過(guò)制定個(gè)性化護(hù)理措施，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：病例資料1.1一般資料患者男，19歲，未婚，以“發(fā)現(xiàn)腰背部進(jìn)行性側(cè)彎5年余”為主訴入院，患者3歲時(shí)因跌入沸水鍋內(nèi)而被重度燙傷約占身體表面積35%，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后順利出院，而后身體燙傷部位愈合后出現(xiàn)瘢痕攣縮畸形，在13歲身體快速發(fā)育時(shí)發(fā)現(xiàn)腰部彎曲，因害怕手術(shù)并發(fā)癥未及時(shí)治療。入院時(shí)體格檢查顯示患者背部及軀干大面積燙傷后瘢痕增生，軀干右側(cè)及后方大面積瘢痕攣縮，站立時(shí)往左偏離，Cobb角為110°，骨盆傾斜，右側(cè)高于左側(cè)，雙下肢等長(zhǎng)。1.2治療方法及轉(zhuǎn)歸。2020年6月8日擬在局麻下行顱骨環(huán)形牽引術(shù)，因患者內(nèi)心恐懼致呼吸困難手術(shù)未成功執(zhí)行。6.11成功實(shí)施顱骨環(huán)形牽引術(shù)。術(shù)后辦理出院手續(xù)，予以在家牽引六個(gè)月。出院后再當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行軀干后方及右側(cè)的瘢痕松解術(shù)、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)及瘢痕切除、擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。于2021年再次入住我院。“脊柱后路松解+截骨矯形+胸4-腰5椎弓根釘內(nèi)固定+植骨術(shù)+引流術(shù)”術(shù)后7天辦理出院手續(xù)，出院時(shí)Cobb角為42°。1.護(hù)理敘事護(hù)理能使護(hù)士和患者建立積極合作的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理干預(yù)效果3。我院在實(shí)施脊柱側(cè)彎護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合敘事護(hù)理開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理。敘事護(hù)理準(zhǔn)備成立敘事護(hù)理小組患者入院即引起我科高度重視，科室立即成立個(gè)性化敘事護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，在科室開(kāi)展敘事護(hù)理相關(guān)理論學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的敘事護(hù)理能力。安排取得全國(guó)骨科專(zhuān)科護(hù)士資格證的護(hù)士為責(zé)任護(hù)士。保證每天1次的面對(duì)面訪談，訪談結(jié)束及時(shí)記錄訪談結(jié)果。每周兩次敘事護(hù)理小組釘釘視頻會(huì)議，旨在報(bào)道患者目前心理狀態(tài)及潛在心理問(wèn)題，討論進(jìn)一步敘事護(hù)理干預(yù)措施。敘事護(hù)理小組成員參加醫(yī)生的疑難病例討論會(huì)議，參與晨間醫(yī)生查房，熟悉醫(yī)生的治療方案，提高護(hù)理人員對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)，以便于制定相應(yīng)的個(gè)性化的護(hù)理措施。同時(shí)邀請(qǐng)主管醫(yī)生參加敘事護(hù)理會(huì)議，讓主管醫(yī)生也參與患者的心理護(hù)理，以幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心及力量，同時(shí)提高依從性，增加醫(yī)護(hù)患和諧。2.1.2資料收集采用患者焦慮自評(píng)量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)，抑郁自評(píng)量表(Self—RatingDepressionScale，SDS)評(píng)分4收集患者負(fù)性情緒。敘事護(hù)理可以反映敘事者的個(gè)人性格特征、內(nèi)心情感、文化背景、社會(huì)關(guān)系、復(fù)雜的經(jīng)歷等5。入院時(shí)責(zé)任護(hù)士主動(dòng)自我介紹、住院環(huán)境及主管醫(yī)生，采取面對(duì)面的訪談方式傾聽(tīng)患者敘說(shuō)自己經(jīng)歷和故事，收集患者的基本資料，包括具體病情、治療經(jīng)過(guò)、家庭支持、性格?；颊呷朐簳r(shí)面色凝重顯緊張、焦慮，寡言少語(yǔ)不善交流。2.3敘事護(hù)理干預(yù)2.3.1進(jìn)入患者故事敘事護(hù)理彌補(bǔ)了傳統(tǒng)心理護(hù)理的不足6,融入多種心理護(hù)理技術(shù)，責(zé)任護(hù)士通過(guò)認(rèn)真傾聽(tīng)、共情等溝通技巧，主動(dòng)講述自己的工作經(jīng)歷以及曾經(jīng)護(hù)理過(guò)脊柱側(cè)彎患者時(shí)的經(jīng)歷，介紹患者認(rèn)識(shí)同期住院的脊柱側(cè)彎患者，組織患者間的小茶會(huì)，保證每天1次的面對(duì)面訪談，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的故事?；颊唛_(kāi)始由原來(lái)的沉默寡言，逐漸愿意溝通交談，并成為熟悉的朋友。2.3.2問(wèn)題外化在指導(dǎo)患者術(shù)前呼吸功能鍛煉時(shí)發(fā)現(xiàn)患者拒絕鍛煉，責(zé)任護(hù)士通過(guò)面對(duì)面的訪談方式、傾聽(tīng)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于自己的疾病認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為脊柱的畸形將導(dǎo)致日后不正常的生活，同時(shí)擔(dān)心術(shù)后各種并發(fā)癥將導(dǎo)致自己更糟，認(rèn)為除了手術(shù)，其他的護(hù)理幫不到他。此時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)是邀請(qǐng)主管醫(yī)生一起幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病的治療及并發(fā)癥的預(yù)防，同時(shí)介紹成功的護(hù)理病例讓患者明白，積極配合護(hù)理治療可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生。訪談結(jié)束患者主動(dòng)找責(zé)任護(hù)士咨詢(xún)呼吸功能鍛煉的具體方法，并接受了責(zé)任護(hù)士贈(zèng)與的氣球開(kāi)始了吹氣球鍛煉。2.3.3問(wèn)題解構(gòu)命名問(wèn)題解構(gòu)要求患者面對(duì)問(wèn)題本身，把自我與問(wèn)題分開(kāi)，不要把問(wèn)題視為個(gè)人標(biāo)簽7?；颊咝酗B骨環(huán)形牽引術(shù)未成功后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)找患者談話(huà)，傾聽(tīng)患者的心聲，患者表示自己是由于內(nèi)心害怕手術(shù)失敗，不敢開(kāi)啟治療的第一步（顱骨牽引治療）。內(nèi)心的恐懼使他產(chǎn)生了呼吸急促的生理反應(yīng)。責(zé)任護(hù)士運(yùn)用敘事護(hù)理外化命名解構(gòu)技巧8,把患者與問(wèn)題分開(kāi)，鼓勵(lì)患者給問(wèn)題命名：“給你當(dāng)時(shí)候的心理狀態(tài)起個(gè)名字吧？”患者：“我覺(jué)得它應(yīng)該叫‘恐懼'”。責(zé)任護(hù)士：“那你喜歡它嗎??！被颊撸骸拔也幌矚g它，它讓我很討厭，讓我很難受，使我沒(méi)辦法進(jìn)行繼續(xù)治療”。外化命名解構(gòu)使患者以局外人的角度審視恐懼，以及恐懼帶來(lái)的不利。同時(shí)責(zé)任護(hù)士主動(dòng)介紹主管醫(yī)生的優(yōu)秀經(jīng)歷，促進(jìn)患者與主管醫(yī)生的溝通，增強(qiáng)患者對(duì)主管醫(yī)生的信任。敘事護(hù)理結(jié)束，患者成功接受顱骨環(huán)形牽引術(shù)，并主動(dòng)告訴責(zé)任護(hù)士，他現(xiàn)在覺(jué)得沒(méi)那么恐懼了，對(duì)接下來(lái)的治療也更有信心了。1.結(jié)果敘事護(hù)理護(hù)理干預(yù)后，患者臉色凝重消失，取而代之的是出院時(shí)對(duì)康復(fù)信心滿(mǎn)滿(mǎn)的笑容。干預(yù)前患者SAS、SDS評(píng)分為57分和61分，根據(jù)焦慮和抑郁程度分級(jí)為輕度焦慮及輕度抑郁。干預(yù)后及出院時(shí)的SAS、SDS均明顯下降，且低于國(guó)內(nèi)常模。在敘事護(hù)理過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士對(duì)于患者的負(fù)面情緒及時(shí)給予正面引導(dǎo)通過(guò)問(wèn)題外化、問(wèn)題解構(gòu)命名、與之共情等給予正確的護(hù)理干預(yù)，提高了患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性，降低患者對(duì)治療及護(hù)理所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。敘事護(hù)理是一種人性化的護(hù)理照護(hù)，提供直達(dá)患者心靈的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了醫(yī)護(hù)患和諧，大大降低患者負(fù)面情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，取得良好的護(hù)理效果。干預(yù)前后SAS、SDS

SAS494657SDS615148滿(mǎn)意度較不滿(mǎn)意審SAS494657SDS615148滿(mǎn)意度較不滿(mǎn)意審卄-zfe—[p滿(mǎn)意非常滿(mǎn)意注：國(guó)內(nèi)焦慮常模=50分，輕度焦慮=50-59分；國(guó)內(nèi)抑郁常模=53，輕度抑郁=53-62。1.討論本研究通過(guò)臨床實(shí)踐，將敘事護(hù)理應(yīng)用于1例燙傷瘢痕性重度脊柱側(cè)彎患者結(jié)果表明患者術(shù)后伴隨焦慮、抑郁等不良情緒，通過(guò)實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，患者的焦慮、抑郁等不良情緒并沒(méi)有改善。在敘事護(hù)理的干預(yù)下，通過(guò)問(wèn)題外化、結(jié)構(gòu)命名、共情等敘事護(hù)理方法對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，能夠有效緩解患者的不良情緒，提高患者的護(hù)理依從性和積極情緒。本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，干預(yù)后該患者護(hù)理后心理狀況均有改善，SAS和SDS的評(píng)分及治療滿(mǎn)意度均優(yōu)于干預(yù)前，說(shuō)明對(duì)該患者的術(shù)后康復(fù)和心理干預(yù)效果明顯。根據(jù)敘事療法分析，人的活動(dòng)和經(jīng)歷都是有意義的，敘事療法不僅是邏輯的法律法規(guī)，也是交流的主要工具。我們希望將這種敘事護(hù)理與臨床護(hù)理相結(jié)合，借助專(zhuān)業(yè)敘事護(hù)理方法和理論，改善患者住院情緒，樹(shù)立患者對(duì)治療和康復(fù)的希望，從而提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后。當(dāng)代敘事護(hù)理能有效輔助臨床整體護(hù)理，不斷豐富整體護(hù)理的內(nèi)涵，值得臨床推廣并應(yīng)用于不同疾病研究。如何在敘述護(hù)理過(guò)程中不斷完善不足，擴(kuò)大素材范圍來(lái)拓展敘事護(hù)理的內(nèi)容，提高敘事護(hù)理的系統(tǒng)性和科學(xué)性，以形成針對(duì)不同疾病的敘述護(hù)理統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)程序，為敘事護(hù)理在未來(lái)臨床應(yīng)用提供更多價(jià)值和參考。參考文獻(xiàn)1[?]周亞琴等，燙傷后腰背部瘢痕攣縮致脊柱側(cè)彎一例.中華燒傷雜志，2011.27(6):第440頁(yè).2[?]黃輝與劉義蘭，敘事護(hù)理臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2016.51(2):第196-200頁(yè).3[?]高漢文與杜娟，心理干預(yù)護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后情緒及生活質(zhì)量影響.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018.3(21):第160-161頁(yè).4[?]崔益珍，中醫(yī)護(hù)理對(duì)骨外科手術(shù)患者護(hù)理滿(mǎn)意度及焦慮、抑郁情緒的影響.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019.38(18):第2962-2965頁(yè).5[?]徐啟良.敘事治療對(duì)肺癌患者負(fù)性