2023眩暈治療常用藥物清單眩暈是由于兩側(cè)前庭信號(hào)不平衡所致。當(dāng)一側(cè)前庭外周器官受到損傷或刺激后，就會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、眼震、站立不穩(wěn)等一系列癥狀。上述癥狀可通過(guò)機(jī)體前庭代償功能逐漸減輕乃至消失而恢復(fù)正常。因此眩暈治療的作用機(jī)制主要是抑制前庭功能和增強(qiáng)前庭代償功能兩個(gè)方面，減少雙側(cè)前庭信號(hào)的不平衡，從而抑制眩暈癥狀產(chǎn)生。與前庭功能有關(guān)的中樞神經(jīng)遞質(zhì)主要為乙酰膽堿、多巴胺、組胺、丫-氨基丁酸、去甲腎上腺素、5-羥色胺等。因此，眩暈治療藥物根據(jù)作用不同分為抑制前庭功能和增強(qiáng)前庭代償功能兩類藥物。一、前庭抑制劑前庭抑制劑的主要作用是抑制正常側(cè)與異常側(cè)的前庭功能，使兩側(cè)之間的差異減少。常用前庭抑制劑主要為抗膽堿能藥物、抗組胺藥、Y-氨基丁酸激動(dòng)劑、多巴胺受體拮抗劑。主要用于眩暈急性期減輕眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。但因?yàn)榍巴ヒ种苿┛勺铚巴ゴ鷥?，因此前庭抑制劑使用不?yīng)持續(xù)超過(guò)72ho抗膽堿能類藥物.代表藥物代表藥物為睡嗪類利尿劑（氫氯嚷嗪）抑制鈉和氯從腎遠(yuǎn)曲小管的再吸收；拌型利尿劑（速尿）抑制鈉的重吸收；保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）抑制集合管內(nèi)的鈉鉀交換；碳酸酊酶抑制劑（乙酰理胺）增加鈉、鉀碳酸氫鹽和水的排泄。睡嗪類和保鉀利尿劑的組合是MD最常用的利尿劑。.不良反應(yīng)主要為電解質(zhì)失衡、頭痛、口渴和腹瀉。睡嗪類藥物可誘發(fā)痛風(fēng)，腎功能衰竭患者不應(yīng)使用保鉀利尿劑。乙酰理胺還可引起遠(yuǎn)端肢體感覺異常。三、改善內(nèi)耳循環(huán)的藥物倍他司汀倍他司汀臨床上最常用的促進(jìn)前庭代償藥物。它可以改善內(nèi)耳血供，平衡雙側(cè)前庭神經(jīng)核放電率，并可與中樞組胺受體結(jié)合，進(jìn)而控制眩暈發(fā)作。倍他司汀是一種組胺類似物，對(duì)H3受體有拮抗作用，對(duì)H1和H2受體有部分激動(dòng)作用?？梢酝ㄟ^(guò)改變內(nèi)耳血流來(lái)減少眩暈、惡心和嘔吐的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。不良反應(yīng)較少，主要為頭痛、惡心、發(fā)熱、眼睛刺激、心悸和上消化道癥狀。銀杏葉提取物銀杏葉提取物可以刺激去甲腎上腺素、內(nèi)皮舒張因子的生成，清除自由基，擴(kuò)張血管，改善內(nèi)耳循環(huán)，改善腦缺血、缺氧。不良反應(yīng)較輕，可有胃腸道不適、頭疼、過(guò)敏等，一般無(wú)需特殊處理即可自行緩解。參考文獻(xiàn)：[1]頭暈/眩暈基層診療指南(2019年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2020,19(3):201-209.[2]眩暈急診診斷與治療指南(2021年)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2021,30(4):402-406.[3]前庭性偏頭痛診療多學(xué)科專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2019,58(2):102-105.[4]眩暈診治專家共識(shí)[幾中華神經(jīng)科雜志,2010,43(5):369-373.⑸眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2017,50(11):805-809.[6]良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,52(3):173-176.[7]陳新謙等.陳新謙新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版1±,2018:281,381,468-469,572,814.[8]梅尼埃病診斷和治療指南(2017)5.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,52(3):167-170.[9]銀杏葉提取物注射液臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)(2019)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志2019,38(11):1198-1204..作用機(jī)制中樞抗膽堿能藥物，可阻斷存在于前庭神經(jīng)核復(fù)合體和前庭傳入和傳出神經(jīng)元中的毒蕈堿受體。.代表藥物代表藥物為東苴若堿、地芬尼多。東食苦堿是一種毒蕈堿型乙酰膽堿受體的非選擇性競(jìng)爭(zhēng)抑制劑，最常用于治療暈動(dòng)病的透皮制劑。.不良反應(yīng)此類藥物的不良反應(yīng)主要為視力模糊、口干、瞳孔擴(kuò)大、尿潴留和鎮(zhèn)靜。不建議長(zhǎng)期服用?？菇M胺藥.作用機(jī)制在前庭末梢器官和前庭神經(jīng)核中均發(fā)現(xiàn)了組胺和組胺受體，因此抗組胺藥在前庭末梢器官和前庭神經(jīng)核不同位點(diǎn)都具有廣泛的結(jié)合能力。.代表藥物代表藥物為茶苯海明、苯海拉明、氯苯甲嗪和異丙嗪。雖然它們主要是H1受體拮抗劑，但也有抗膽堿能活性，可以改善眩暈和惡心癥狀。.不良反應(yīng)此類藥物的不良反應(yīng)主要為視力模糊、口干、瞳孔擴(kuò)大、尿潴留和鎮(zhèn)靜。不建議長(zhǎng)期服用。Y-氨基丁酸激動(dòng)劑.作用機(jī)制Y-氨基丁酸（Y-GABA）是腦內(nèi)最重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，Y-氨基丁酸受體激動(dòng)劑可有效抑制眩暈和眩暈相關(guān)癥狀。.代表藥物代表藥物是苯二氮草類藥物，包括地西泮、勞拉西泮和氯硝西泮。苯二氮草類藥物的抗眩暈作用優(yōu)于抗組胺藥。目前這三種苯二氮革類藥物作用無(wú)明顯差別。.不良反應(yīng)此類藥物的不良反應(yīng)主要為包括成癮、鎮(zhèn)靜、記憶障礙、跌倒風(fēng)險(xiǎn)及藥物依賴。對(duì)于有抗膽堿能藥或抗組胺藥禁忌證的患者，可以使用苯二氮草類藥物。多巴胺受體拮抗劑.作用機(jī)制多巴胺受體分布于前庭末梢器官和前庭神經(jīng)核中，因此多巴胺拮抗劑可以改善眩暈等前庭癥狀。.代表藥物代表藥物為氟哌利多、氯丙嗪和胃復(fù)安。一些多巴胺受體拮抗劑具有抗組胺的特性，同樣，一些抗組胺藥，如異丙嗪，也具有抗多巴胺的特性。.不良反應(yīng)此類藥物的不良反應(yīng)主要有直立性低血壓、嗜睡、帕金森綜合征、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、急性肌張力障礙、內(nèi)分泌異常和所有抗膽堿能的不良反應(yīng)。前庭抑制劑常用藥物詳見下表。藥名分類抗暈抗吐鎮(zhèn)靜副作用劑量美克洛嗪抗組胺+++口干25-50mg口服苯湖立明抗組胺抗膽堿++++?+口干25-50mg口服10-20mg肌注東苴若堿山苴若堿抗膽堿++++++口干，青光眼禁用0.2-0.5mg肌注（東）5-10mg肌注（山）桂利嗪鈣拮抗劑抗組胺+—體重增加、抑郁、帕金森樣癥狀每小時(shí)75mg地西泮苯二題卓類++抗焦慮+++昏睡、成癮、戒斷癥狀5-10mg肌注.或2-10mgq8h勞拉西泮苯二期卓類++抗焦慮+昏睡、成癮、戒斷癥狀0.5-2mg口服q8h異內(nèi)嗪抗組胺抗膽堿抗多巴胺能+++++++++昏睡、肌張力障礙、低位性低血壓、口干25-50mg肌注氯丙嗪抗組胺抗多巴胺能++++++肌張力障礙、嗜睡、體位性低血壓、口干12.5mg肌注胃復(fù)安抗膽堿抗多巴胺能一+++肌張力障礙、煩躁不安lOmg肌注或5-10mg口服q8h二、增強(qiáng)前庭代償功能藥物前庭代償需要乙酰膽堿、多巴胺、組胺、Y-氨基丁酸、去甲腎上腺素、5-羥色胺等中樞神經(jīng)遞質(zhì)參與。常見增強(qiáng)前庭代償?shù)乃幬锇ǜ纳苾?nèi)耳微循環(huán)的藥物、糖皮質(zhì)激素、利尿劑、離子通道藥物，以及影響相關(guān)中樞神經(jīng)遞質(zhì)類藥物。腎上腺素能藥物.作用機(jī)制前庭神經(jīng)核的腎上腺素能活動(dòng)具有興奮性和抑制性雙重作用，取決于特定的受體。抑制腎上腺素能再攝取作用的藥物有B受體阻滯劑和三環(huán)抗抑郁藥（TCAs）等藥物。.代表藥物常用的B受體阻滯劑包括普蔡洛爾和美托洛爾。.不良反應(yīng)B受體阻滯劑的不良反應(yīng)包括手腳冰冷、疲勞、體重增加、抑郁和睡眠障礙。常用的三環(huán)抗抑郁藥包括阿米替林和去甲替林（也具有抗組胺和抗膽堿能活性）OTCAs的不良反應(yīng)包括口干、視力輕微模糊、便秘,、尿潴留、嗜睡、體重增加、出汗和心律失常。5-羥色胺受體抑制劑.作用機(jī)制螺旋體和前庭神經(jīng)節(jié)細(xì)胞表達(dá)5-羥色胺受體5-HT1A.5-HT1B.5-HT1D和5-HT1F受體。前庭神經(jīng)核中的5-羥色胺可以支配前庭神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)節(jié)和螺旋神經(jīng)節(jié)的共同神經(jīng)通路和受體的表達(dá)，在前庭改變、焦慮和偏頭痛的關(guān)聯(lián)中發(fā)揮重要作用。.代表藥物此類藥物分為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）和5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）,SSRIs代表藥物分別為舍曲林；SNRIs代表藥物為文拉法辛和帕羅西汀。常用于治療前庭性偏頭痛和持續(xù)性姿勢(shì)性知覺性眩暈。.不良反應(yīng)SSRIs和SNRIs的不良反應(yīng)主要為消化不良、腹瀉、食欲不振、失眠、頭痛和性功能障礙。鈣通道阻滯劑.作用機(jī)制鈣通道負(fù)責(zé)在毛細(xì)胞、傳入神經(jīng)元和迷走神經(jīng)節(jié)水平的突觸終端釋放神經(jīng)遞質(zhì)，是鈣通道阻滯劑的作用靶點(diǎn)。.代表藥物代表藥物為尼莫地平和維拉帕米，它們能抑制毛細(xì)胞中的鈣電流和神經(jīng)遞質(zhì)釋放。除了外周鈣通道活性外，它們還可以阻斷壓力敏感的鉀通道并對(duì)組胺和去甲腎上腺素具有額外的拮抗作用。.不良反應(yīng)此類藥物的不良反應(yīng)主要為鎮(zhèn)靜、體重增加、錐體外系反應(yīng)和抑郁。鈉通道阻滯劑.作用機(jī)制在傳入神經(jīng)元和迷走神經(jīng)細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了電壓門控鈉通道。鈉通道阻滯劑的藥理作用是導(dǎo)致傳入和VN神經(jīng)元興奮性和放電模式改變，從而改善前庭癥狀。.代表藥物鈉通道阻滯劑常用藥物有利多卡因、卡馬西平、托叱酯等。經(jīng)鼓室注射利多卡因可改善前庭癥狀。卡馬西平，一種穩(wěn)定電壓門控鈉通道的抗癲癇藥，用于前庭陣發(fā)癥。托叱酯是另一種具有多種作用的抗癲癇藥，可以阻斷電壓門控鈉通道，增強(qiáng)Y-氨基丁酸神經(jīng)傳遞，減少鈣通道的鈣電流，抑制碳酸酊酶,廣泛用于治療VMO.不良反應(yīng)此類藥物的不良反應(yīng)主要為惡心、失眠、感覺異常、疲勞、注意力不集中、食欲下降和體重減輕等。鉀通道阻滯劑.作用機(jī)制目前僅發(fā)現(xiàn)氨基毗咤(電壓門控鉀通道阻滯劑)在前庭功能障礙中有一定治療作用。.代表藥物4-氨基毗陡(4-AP)可能通過(guò)影響小腦浦肯野纖維的興奮性和動(dòng)作電位來(lái)降低下跳眼震的慢相速度。4-AP也被用于治療2型陣發(fā)性共濟(jì)失調(diào)和上跳性眼球震顫。.不良反應(yīng)此類藥物的不良反應(yīng)主要為腹部不適和頭暈。抑制炎癥反應(yīng)藥物.作用機(jī)制在內(nèi)耳中存在