上海梅山醫(yī)院——護理部文獻名稱:新生兒敗血癥護理常規(guī)修訂者:韓英審核者:趙峰同意者：楊衛(wèi)富修訂時間:年月審核時間:年月同意時間:年月執(zhí)行時間:年月日【觀察要點】

．觀察有無前囟飽滿，張力增高,頭額骨縫增寬，雙眼凝視，肌張力增高,尖叫，抽搐等化膿性腦膜炎的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立刻告知醫(yī)生。

.

觀察有無呼吸困難，煩躁,發(fā)紺,脈細速，皮膚發(fā)花等中毒性休克的體現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常立刻告知醫(yī)生，予以氧氣吸入,并配合醫(yī)生進行急救

。.觀察有無新的感染灶,如局部發(fā)紅，耳道流膿等，腹脹無腸型，大便次數(shù)減少或無大便的病兒，警惕腹膜炎的發(fā)生?！咀o理方法】

.

按新生兒疾病普通護理要點

。.

定時測量體溫,體溫過高予以物理降溫，多喂水，體溫不升者可放入暖箱，重癥者予以監(jiān)護，并隨時準備急救

。.

去除局部感染灶，避免感染蔓延擴散：加強口腔、臍部、臀部的護理，保持皮膚清潔,干燥，完整

。.

激勵母乳喂養(yǎng),病情輕者，可經(jīng)口喂養(yǎng):不能經(jīng)口進食者，遵醫(yī)囑經(jīng)鼻飼或靜脈予以營養(yǎng)

。.

遵醫(yī)囑使用抗生素，注意藥品療效及副作用的觀察。

．

接觸病兒前后要洗手，皮膚感染，腹瀉者均應注意隔離。

【健康指導】

.

解說新生兒敗血癥的有關(guān)知識,注意患兒精神及體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

.

介紹新生兒的喂養(yǎng)知識(母乳喂養(yǎng)的好處及添加輔食的重要性）。

.

注意新生兒保暖，保持臀部皮膚及臍部清潔,防止感染的發(fā)生。【參考文獻】[］崔焱.兒科護理學[].北京:人民衛(wèi)生出版社,.上海梅山醫(yī)院——護理部文獻名稱:新生兒顱內(nèi)出血護理常規(guī)修訂者：韓英審核者:趙峰同意者:楊衛(wèi)富修訂時間：年月審核時間:年月同意時間：年月執(zhí)行時間：年月日【觀察要點】

.生命體征應親密監(jiān)測體溫、心率和呼吸。呼吸暫停是本病惡化的重要體現(xiàn)。一旦有呼吸不規(guī)則及呼吸困難應立刻告知醫(yī)生,主動協(xié)助急救,還應親密觀察患兒皮膚色澤的變化，重視有無皮膚蒼白,發(fā)紺、黃染等。.意識觀察患兒若早期出現(xiàn)過分興奮、易激惹.煩躁不安、腦性尖叫，提示出血量少．若病情繼續(xù)發(fā)展,則出現(xiàn)克制狀態(tài)，體現(xiàn)為瞌睡，昏迷。.觀察前囟囟門飽滿緊張、顱骨縫有分離，提示有顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)出血量多。應引發(fā)重視，避免腦疝發(fā)生。．其它重視觀察患兒的吃奶狀況，統(tǒng)計熱量及液體攝入量，以確保機體生理需要?！咀o理方法】

保持呼吸道暢通患兒應絕對靜臥，直至病情穩(wěn)定，一切治療,護理操作要輕柔,盡量集中進行，減少搬動,以免引發(fā)小兒煩躁而加重缺氧和出血。將患兒頭肩部抬高~℃,并予以仰臥位，頭偏向一側(cè)。注意保溫置患兒于中性溫度的環(huán)境中，避免體溫過低，減少氧的消耗。體溫過低，可用暖箱保暖。體溫過高,予以物理降溫。保持皮膚清潔，減少感染。合理用氧根據(jù)缺氧程度予以吸氧,以提高患兒血氧濃度,減輕腦水腫。用氧中應親密觀察患兒缺氧改善狀況，井做好統(tǒng)計。鎮(zhèn)靜患兒有抽搐或持續(xù)性驚厥時,應予以鎮(zhèn)靜劑。.飲食護理出血早期嚴禁直接哺乳,以防因吸奶用力或嘔吐加重出血,待—般狀況好轉(zhuǎn)后再開始喂奶,對于出血輕者用滴管滴喂,出血較重的患兒可行鼻飼，以確保營養(yǎng)供應。降顱內(nèi)壓遵醫(yī)囑使用魯米那，劑量為,稀釋后緩慢靜脈注射，也可選用水合氯醛，地西泮止痙。用藥后嚴密觀察,避免呼吸克制；腦水腫者可予以地塞米松,初次劑量，后來每次按予以,或予以呋塞米。在患兒青紫經(jīng)治療或吸痰后得不到改善.前囟持續(xù)緊張而病情進行性加重時可予以%甘露醇。【參考文獻】[]崔焱.兒科護理學[].北京：人民衛(wèi)生出版社，.上海梅山醫(yī)院——護理部文獻名稱：新生兒硬腫癥的護理常規(guī)修訂者:韓英審核者：趙峰同意者：楊衛(wèi)富修訂時間:年月審核時間:年月同意時間：年月執(zhí)行時間:年月日【觀察要點】親密觀察體溫上升的速度,不能太快,如忽然出現(xiàn)呼吸困難,兩肺廣泛的細濕羅音，應考慮肺出血。在復溫中特別是快速復溫時，要注意患兒可因耗氧量增加,腦缺氧而抽搐。重癥患兒常有多系統(tǒng)器官功效衰竭,應注意觀察血壓、尿量等狀況?！咀o理方法】復溫輕度患兒：可用緩慢復溫法,先將患兒用溫暖包被包裹置℃室溫中使其自然復溫,并置熱水袋，增進體溫恢復待體溫上升至℃,約每小時提高箱溫℃。切忌加溫過速，否則體表溫度上升太快，外周血管床擴張，心肌功效不能適應,以致內(nèi)臟血液供應局限性,可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血、缺氧或肺部淤血、出血。輕、中度（體溫＞℃)患兒：置于預熱至℃的暖箱內(nèi)，調(diào)節(jié)箱溫為~℃,通過減少患兒散熱使體溫升高,力求~小時內(nèi)恢復正常體溫。重度(體溫<℃)患兒；先以高于患兒體溫～℃的暖箱溫度開始復溫，每小時提高箱溫.～℃(不超出℃)，于小時內(nèi)恢復正常體溫,并保持暖箱在適中溫度。恒溫水浴法:將患置于~℃的恒溫水浴箱內(nèi)(室溫在℃或稍高),臍部用消毒紗布覆蓋，上面用橡皮膏固定，防水侵入，頭露出水面,四肢、軀干浸入水中，每次分鐘，每小時次,直至硬腫消失。、喂養(yǎng)確?；純簾崮芄?盡量母乳喂養(yǎng)和口服補液,使機體產(chǎn)熱而復溫。不能吸吮者,可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)和靜脈滴注補液。、加強護理,具體統(tǒng)計呼吸、心率、血壓、尿量，親密觀察病情變化。、健康教育()做好孕婦保健,盡量避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息、感受嚴寒。(）嚴寒季節(jié)做好新生兒保暖，調(diào)節(jié)產(chǎn)房內(nèi)溫度為℃左右,特別注意早產(chǎn)兒及低體重兒的保暖工作。在無條件的地方,可用溫暖(烘熱)的棉襖包裹患兒,再放熱水袋(水溫℃開始漸增至℃)，在家中也可將患兒貼身懷抱復溫?！緟⒖嘉墨I】[]崔焱．兒科護理學[］.北京：人民衛(wèi)生出版社，.上海梅山醫(yī)院——護理部文獻名稱：病毒性心肌炎護理常規(guī)修訂者:韓英審核者:趙峰同意者：楊衛(wèi)富修訂時間:年月審核時間:年月同意時間:年月執(zhí)行時間:年月日【觀察要點】

.親密觀察和統(tǒng)計患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸、體溫和血壓變化。.親密觀察心電監(jiān)護,發(fā)現(xiàn)多源性期前收縮、頻發(fā)室性期前收縮、高度或完全性房室傳導阻滯、心動過速、心動過緩時應立刻報告醫(yī)生,采用緊急解決方法。【護理方法】充足休息急性期臥床休息，至體溫穩(wěn)定后周基本恢復正常時逐步增加活動量?；謴推诶^續(xù)限制活動量，普通總休息時間不少于個月。重癥患兒心臟擴大者、有心里衰竭者，應延長臥床時間，待心衰控制、心臟狀況好轉(zhuǎn)后再逐步開始活動。避免情緒激動,嬰兒避免激烈哭鬧。.飲食護理給高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食，切忌飽餐,以免加重心臟負擔，小嬰兒喂奶時避免嗆咳。胸悶、氣促、心悸時應休息,必要時可予以吸氧。煩躁不安者可根據(jù)醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。有心力衰竭時置患兒于半臥位，盡量保持其安靜,靜脈給藥應注意點滴速度不要過快,以免加重心臟負擔。使用洋地黃時劑量應偏小,注意觀察有無心率過慢，出現(xiàn)新的心律失常和惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，如有上述癥狀暫停用藥并與醫(yī)生聯(lián)系解決,避免洋地黃中毒。心源性休克使用血管活性物質(zhì)和擴張血管藥時,要精確控制滴速，最佳能使用輸液泵，以避免血壓過大的波動。.保持大便暢通，避免用力排便，酌情遵醫(yī)囑予以對癥治療。【健康指導】

、對患兒及家長介紹本病的治療過程和預后,減少患兒和家長的焦慮和恐懼心理。、耐心向家長及患兒解說休息對疾病恢復的重要性及飽食對疾病產(chǎn)生的不良后果，使患兒及家長能夠主動配合治療。告知防止呼吸道感染和消化道感染的常識，疾病流行期間盡量避免去公共場合。帶抗心律失常藥品出院的患兒，應讓患兒和家長理解藥品的名稱、劑量、用藥辦法及其副作用，囑出院后定時到醫(yī)院復查?！緟⒖嘉墨I】[］崔焱.兒科護理學［］.北京:人民衛(wèi)生出版社，．上海梅山醫(yī)院——護理部文獻名稱：小兒腎病綜合癥護理常規(guī)修訂者:韓英審核者:趙峰同意者:楊衛(wèi)富修訂時間:年月審核時間:年月同意時間:年月執(zhí)行時間：年月日【觀察要點】

．觀察患兒血壓、水腫、尿量變化。.注意有無精神萎靡、無力、腹脹、腸嗚音削弱等?！咀o理方法】.臥床休息,保持適宜的床上或床旁活動,疾病緩和后可增加活動。.予以優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,如雞蛋、牛奶、瘦肉等,少進富含飽和脂肪酸的飲食(動物油脂)，多吃富含多聚不飽和脂肪酸的飲食,如植物油、魚油。水腫時予以低鹽飲食。.水腫的護理:（)全身重度水腫應臥床休息至水腫消退，注意保暖和個人衛(wèi)生,做好皮膚護理。（)嚴格統(tǒng)計出入量,限制液體入量，進液量等于前一天尿量加上.(）每日監(jiān)測體重并統(tǒng)計。.防止感染的護理加強皮膚、口腔護理。()病房定時進行空氣消毒,減少探視人數(shù)。()做多個操作嚴格執(zhí)行無菌操作原則。(）病情好轉(zhuǎn)后或激素用量減少時,適宜鍛煉以增強抵抗力。.防止血栓的護理:急性期臥床休息,予以雙下肢按摩，恢復期活動與休息交替進行。遵醫(yī)囑應用低分子肝素治療。()觀察有無腎靜脈血栓,如腰疼,腎臟腫大,腎功效惡化等。()觀察有無肺栓塞,如咯血、喘憋及心肌梗死、腦梗死等?！窘】抵笇А?/p>

.保持良好的休息,勞逸結(jié)合,合理飲食。準時、按量服藥，不得隨意減量或停藥,避免使用腎毒性藥品。．指導病人防止多個感染的發(fā)生。.定時門診復查，監(jiān)測血象、肝腎功效變化。若出現(xiàn)少尿、水腫、尿液渾濁、感冒等癥狀時,應及時就醫(yī)?！緟⒖嘉墨I】[]崔焱.兒科護理學［］.北京：人民衛(wèi)生出版社，．上海梅山醫(yī)院——護理部文獻名稱：小兒心力衰竭護理常規(guī)修訂者:韓英審核者:趙峰同意者：楊衛(wèi)富修訂時間:年月審核時間：年月同意時間：年月執(zhí)行時間:年月日【觀察要點】親密觀察生命體征變化定時測量心率、心律，注意心音、血壓、呼吸等,必要時進行心電監(jiān)護，如有變化及時與醫(yī)師聯(lián)系。.服用洋地黃期間應親密觀察洋地黃的毒性反映。小兒洋地黃中毒最常見的體現(xiàn)為心律失常,如房室傳導阻滯,過早搏動，快發(fā)性心動過速,心動過緩；另首先為胃腸道反映，有食欲不振、惡心、嘔吐;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡、頭暈，色視等則較少見。未成熟兒及初生周內(nèi)的新生兒,肝腎功效障礙,電解質(zhì)紊亂、低鉀、低鎂、高鈣、嚴重彌漫性心肌損害及大量使用利尿劑后均易發(fā)生洋地黃中毒?！咀o理方法】休息病室應安靜舒適,避免多個精神刺激,避免用力過分，保持大便暢通，必要時用開塞露通便。體位取半坐臥位(小嬰兒取度斜坡臥位），使橫隔下降，有助于呼吸運動。吸氧有呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給于吸氧。有急性肺水腫患兒吸氧時，濕化瓶可改盛％～%乙醇，間歇吸入,每次~分鐘，間隔～分鐘,重復~次。營養(yǎng)保持出入量平衡,能進食者以清淡易消化飲食為主，不能進食者可予鼻鉰奶,以保持足夠的熱卡供應，限制輸液速度,以的速度為宜。心理護理主動與患兒溝通，予以安慰激勵,獲得合作，避免患兒抗拒哭鬧,加重心臟負擔,同時最佳能有家長陪伴，減少離開親人的創(chuàng)傷，使患兒情緒穩(wěn)定。藥品治療的護理要點()洋地黃制劑:①脈率：新生兒＜次分,嬰兒<次分,幼兒<次分，學齡小朋友<次分或出現(xiàn)心電圖－間期較用藥前延長，心律失常時應及時報告醫(yī)師決定與否停藥。②應嚴格準時按劑量給藥，嬰幼兒用量甚小，注射時每次用量少于時要用生理鹽水稀釋后用注射器吸藥,口服藥則要與其它藥品分開服用。③鈣劑與洋地黃制劑有協(xié)同作用，應避免同時使用。\*＼*④用藥后應親密觀察患兒的癥狀體征的改善狀況，洋地黃制劑達成療效的重要指標是:心率減慢、肝縮小、氣促改善,安靜、胃納好轉(zhuǎn)、尿量增加。長久使用洋地黃制劑者,要監(jiān)測血清地高辛濃度，采血標本時間應在服藥后小時左右,開始用維持量的小時為準。小兒血清地高辛有效血濃度為~。（)血管擴張劑：①準時精確給藥，并親密觀察病情變化，以指導用藥。②注意藥品的副作用,重要是血壓下降,另首先是心悸、頭痛、惡心。在用藥前應測量血壓、心率、用藥過程中應監(jiān)測復查，酌情調(diào)節(jié)滴速,發(fā)現(xiàn)不良反映,應及時告知醫(yī)師做好解決。③應用硝普鈉治療時要嚴格掌握劑量,使用監(jiān)護儀專人監(jiān)測血壓變化。同時輸液瓶、管要用黑布包裹避光。（）利尿劑:①掌握用藥時間,根據(jù)利尿劑的利尿作用時間安排給藥,并盡量在上午及上午給藥,避免夜間排尿過多而影響休息。②具體觀察水腫的體征變化，定時稱體重及統(tǒng)計尿量。③親密觀察電解質(zhì)失衡癥狀，使用堿性利尿劑易引發(fā)低血鉀,要警惕在與洋地黃制劑并用時易出現(xiàn)洋地黃中毒反映。避免繼發(fā)感染做好基礎(chǔ)護理，長久臥床及有水腫者，定時翻身按摩受壓部位，防止褥瘡。感染與非感染患兒分室居住,避免呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生,避免腸道感染?！緟⒖嘉墨I】[］崔焱．兒科護理學［]．北京:人民衛(wèi)生出版社,.上海梅山醫(yī)院——護理部文獻名稱：新生兒溶血護理常規(guī)修訂者:韓英審核者：趙峰同意者：楊衛(wèi)富修訂時間:年月審核時間：年月同意時間:年月執(zhí)行時間:年月日【觀察要點】．觀察患兒面色及精神狀態(tài),患兒體溫、脈搏、呼吸、心率、尿量的變化及肝脾腫大等狀況。觀察黃疸發(fā)生的時間和進展及程度。生后一天內(nèi)特別是生后小時內(nèi)既出現(xiàn)黃疸,且快速加重者,應考慮本病的可能。注意觀察核黃疸的早期癥狀,如有精神萎靡,嗜睡，吸允反射及肌張力減低，擁抱反射消失等,應及時報告醫(yī)生,協(xié)助解決。【護理方法】執(zhí)行新生兒普通護理常規(guī)。作好皮膚護理由于退黃藥品及光療的影響,患兒大便稀,次數(shù)增多,應保持臀部清潔干燥。、保持安靜患兒易躁動不安,為避免抓破皮膚，應給患兒戴手套。、藍光治療的患兒入箱前的準備工作:用不透光黑布遮擋雙眼、包尿不濕,覆蓋眼睛時用力勿過大以防角膜損傷;同時眼罩用膠布固定于兩側(cè)鬢邊，注意觀察雙眼與否有分泌物或結(jié)膜炎等，如有感染跡象，應涂紅霉素眼膏。每天常規(guī)進行口腔護理、臍部護理每天次，口腔若有霉菌感染，可用碳酸氫鈉液擦洗口腔粘膜后涂以制霉菌素;注意臍部與否有分泌物,如有滲血或膿性分泌物，可用酒精不定時涂抹，并把尿褲敞開，避免磨擦，保持臍帶清潔干燥。合理喂養(yǎng)哺喂時注意速度不要太快，若嬰兒發(fā)生嗆咳，應及時拍背清理，可少量多餐喂養(yǎng),必要時靜脈補給,確保熱量和水分供應。糾正營養(yǎng)不良,貧血，重度貧血應輸紅細胞。注意補充水分,光療時患兒不顯性失水比正常小兒高倍，由于皮膚蒸發(fā)水分過多而脫水，應注意補充水分,補液量每日增加,在兩餐奶之間喂開水或葡萄糖液?！窘】抵笇А?/p>

、做好產(chǎn)前咨詢。、孕婦防止性服藥。.指導產(chǎn)婦堅持早期足量母乳喂養(yǎng)，可減少膽紅素腸肝循環(huán),每日可哺乳次，間接增加腸蠕動,促使胎糞順利排出，減少小腸重吸取膽紅素,又進一步增進乳汁分泌。新生兒生后的最初天,做到頻繁有效的吸吮,可有效干預高膽紅素血癥發(fā)生。.對可能留有后遺癥者,指導家長早期進行功效鍛煉?！緟⒖嘉墨I】[］崔焱．兒科護理學[].北京：人民衛(wèi)生出版社,.上海梅山醫(yī)院——護理部文獻名稱：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理常規(guī)修訂者:韓英審核者:趙峰同意者：楊衛(wèi)富修訂時間:年月審核時間：年月同意時間：年月執(zhí)行時間:年月日【觀察要點】①親密觀察病情，注意有無腸梗阻、腸穿孔、腸出血的早期癥狀:如嚴重腹脹、嘔吐、血便、頻發(fā)呼吸暫停等，如發(fā)現(xiàn)有上述癥狀應立刻與醫(yī)生獲得聯(lián)系。②親密觀察患兒有無面色蒼白、心率過快或過緩、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭等休克的癥狀及體征,如有立刻告知醫(yī)生組織急救，應快速補充有效循環(huán)量，改善微循環(huán)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。③觀察患兒有無凝血障礙的體現(xiàn):皮膚與否有瘀斑、注射部位與否有滲血、有無嘔血、便血、血尿等凝血障礙等體現(xiàn);監(jiān)測凝血因子的實驗室檢查成果,有異常時及時報告醫(yī)生。④監(jiān)測腹膜炎的癥狀和體征：如腹肌緊張、心動過緩、體溫過低,注意觀察腹部狀況，必要時每小時測量腹圍,每測量體溫。【護理方法】護理要點對禁食～,恢復喂養(yǎng)從水開始逐步增加奶量及濃度。增進患兒的舒適,避免腹脹、維持水電解質(zhì)平衡、防止感染。做好并發(fā)癥的觀察,及時發(fā)現(xiàn)早期征象。做好病情解釋，使家長主動配合治療。護理方法針對患兒可能出現(xiàn)的護理問題,采用對應的護理方法。感染的防止①將患兒安置在適宜的床單元，保持室溫在～℃,相對濕度~。②親密觀察體溫變化，測量體溫次，并統(tǒng)計體溫曲線。③體溫高于℃,予以物理降溫或遵醫(yī)囑予以藥品降溫。④每個班次測量腹圍次,觀察有無腹脹及有無腸鳴音；觀察胃液殘留量及引流液的性狀。⑤腹脹明顯者行胃腸減壓,插胃管進行間歇性低壓抽吸。⑥遵醫(yī)囑禁食～，胃腸減壓期間做好口腔護理;腹瀉患兒注意臀部護理,每次便后用溫水洗凈臀部，涂護臀霜等,減少大便對皮膚的刺激,保持臀部皮膚的完整性，防止臀紅。⑦遵醫(yī)囑予以抗生素治療,控制感染。⑧嚴格統(tǒng)計患兒液體出入量。⑨持續(xù)心電監(jiān)護,每小時評定小兒皮膚顏色，注意觀察患兒有無蒼白、昏睡及休克的癥狀及體征。⑩監(jiān)測有關(guān)的實驗室檢查，血、便常規(guī)、大便隱血實驗、血氣、血糖等異常狀況及時匯報醫(yī)生。因存在嚴重敗血癥的危險，故親密觀察病情變化，及時采用適宜的干預方法。增進患兒的舒適感①認真觀察患兒腹部飽滿度,腹脹消退狀況及引流物的顏色、性狀和量,以及小兒的精神反映。②對煩躁哭鬧的患兒予以鎮(zhèn)靜藥。③如患兒腹脹明顯立刻行胃腸減壓，做好胃腸減壓護理。④注意避