代謝疾病和營養(yǎng)疾病

糖尿病（DiabetesMellitus)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

胰島素嚴重不足及升糖激素不適當升高引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以高血糖、高血酮為主要臨床表現(xiàn)誘因感染胰島素治療中斷或不適當減量飲食不當手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩精神刺激等病理生理一、酸中毒

乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮

酮血癥、酮尿失代償性酮癥酸中毒

pH<7.2Kussmaul呼吸

pH<7.0呼吸中樞麻痹或嚴重肌無力

二、嚴重失水

1.血糖、血酮升高，血滲透壓升高，細胞內(nèi)脫水，滲透性利尿

2.大量酸性代謝物的排除

3.酮體從肺排除

4.厭食、惡心、嘔吐、腹瀉使水攝入減少、丟失過多三、電解質(zhì)平衡紊亂滲透性利尿、嘔吐、攝入減少細胞內(nèi)外水分及電解質(zhì)轉(zhuǎn)移、血液濃縮血鈉一般正常鉀缺乏明顯早期細胞內(nèi)鉀外移，血鉀正?；蚱?。補充血容量、使用胰島素、糾酸后，嚴重低血鉀低血磷四、攜氧系統(tǒng)失常

糖化血紅蛋白含量增加，2，3-二磷酸甘油酸減少，血紅蛋白與氧的親和力增加酸中毒時pH下降，血紅蛋白與氧的親和力下降五、周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙

血容量減少酸中毒致微循環(huán)障礙急性腎功能衰竭六、中樞神經(jīng)功能障礙

血滲透壓升高、粘滯度增加循環(huán)衰竭、腦細胞缺氧嗜睡、反應(yīng)遲鈍、昏迷臨床表現(xiàn)

煩渴、多飲、多尿、乏力食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛呼吸深快、爛蘋果味頭痛、嗜睡、煩躁、昏迷

嚴重失水：皮膚彈性差、眼球凹陷、脈細速、血壓下降、尿量減少實驗室檢查一、尿

尿糖、尿酮強陽性可有蛋白尿

二、血

血糖16.7～33.3mmol/L

血酮體

HCO3-

血氣分析血鉀

BUN、Cr

血清淀粉酶血漿滲透壓

WBC+DC診斷和鑒別診斷

對昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，應(yīng)考慮DKA。

DKA昏迷者應(yīng)與低血糖昏迷、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等鑒別。防治一、預(yù)防治療糖尿病，防治感染，避免其他誘因二、搶救（一）輸液失水達體重10%以上最初2h1000～2000ml

最初24h4000～5000ml

如有休克，快速輸液不能糾正，應(yīng)輸入膠體溶液并抗休克

（二）胰島素治療小劑量胰島素,既能有效抑制酮體生成,又能避免血糖、血鉀、血滲透壓下降過快帶來的危險，胰島素持續(xù)靜脈滴注0.1U/kg/h，血糖下降3.9～5.6mmol/L

血糖降至14mmol/L，改為5％GS加胰島素（2～4：1）開始進食后，皮下注射胰島素血糖太高，靜脈注射胰島素12～20U（三）糾正電解質(zhì)補鉀根據(jù)尿量及血鉀水平（四）糾正酸中毒

pH<7.1,HCO3-<10mmol/L補堿補堿過多過快的不利影響：

1.腦脊液pH反常性降低，腦細胞酸中毒

2.血pH驟然升高，血紅蛋白與氧的親和力增加，加重組織缺氧

3.促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（五）處理誘因和防治并發(fā)癥

1.休克

2.嚴重感染

3.心力衰竭

4.腎功能衰竭

5.腦水腫

6.胃腸道表現(xiàn)（六）護理清潔口腔、皮膚預(yù)防褥瘡