病因研究與因果推斷

主講:胡利人

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病因的概念●病因研究

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病因推斷第一節(jié)病因的概念

一、人們對發(fā)病原因的認(rèn)識二、病因的定義

一、人們對發(fā)病原因的認(rèn)識

發(fā)病學(xué)說 發(fā)病示意圖1.神靈學(xué)說上帝、妖鬼→人→疾病2.樸素唯物學(xué)說金木水火土氣→人→疾病3.特異病因?qū)W說病原微生物→人→疾病科赫（RobertKoch,1843-1910)法則:

★該傳染因子在每個(gè)病例均存在

★此微生物能夠分離并生長出純培養(yǎng)物

★這種純培養(yǎng)物接種至易感動物能引起相同的疾病

★由被接種的動物能夠分離出此微生物并加以鑒定4.多因論學(xué)說

(1)三角模式

宿主病因環(huán)境→失衡→疾病

病因宿主→失衡→疾病

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環(huán)境(2)天平模式

(3)輪狀模式

宿主

社會環(huán)境理化環(huán)境

→失衡→疾病

遺傳內(nèi)核

生物環(huán)境

二、病因的定義（一）病因的定義

能使人群某病發(fā)病概率增加的因素，稱為該病的病因因素（或病因因子,causalfactorofdisease），簡稱病因(causeofdisease)。在流行病學(xué)研究中，通常把尚未最后確定的可能病因因素稱為危險(xiǎn)因素（或危險(xiǎn)因子,riskfactor）。（二）病因分類

1、按病因的性質(zhì)分類

病因因素依據(jù)它們的性質(zhì)，可以分為環(huán)境因素和宿主因素兩大類。★環(huán)境病因包括：生物因素、物理因素、化學(xué)因素、社會因素等。★宿主病因包括：遺傳因素、免疫因素、心理因素等。

2、

按病因的作用分類

★

必要病因因素

某種疾病的發(fā)生必具有某（些）因素，則這個(gè)(些)因素被稱為該病的必要病因因素(necessaryfactorofcause)（簡稱必要病因，necessaryofcause）。

★促成病因因素

如果某個(gè)（些）因素存在，可能導(dǎo)致某病發(fā)生的概率增加，但該病發(fā)生并非一定具有該因素,則這個(gè)(些)因素稱為該病的促成病因因素(contributory）。3、其它分類方法：

也有學(xué)者將病因分為充分病因(sufficientcause)和必要病因（necessarycause）。

充分病因是指有該病因存在，必定導(dǎo)致疾病發(fā)生。如高壓電擊，只要觸到高壓電，電擊必然發(fā)生，但實(shí)際上充分病因是極少見的。必要病因是指有相應(yīng)疾病發(fā)生，以前必定有該病因存在。

(三)疾病發(fā)生類型1.單因單果型

即一種(組)因素僅可引起一種疾病或結(jié)局，而且該疾病或結(jié)局只由該因素引起。2.單因多果型

即一種(組)因素可以引起幾種疾病或結(jié)局。3.多因單果型

這種類型可有如下幾種方式，多種(組)因素都可獨(dú)立引起一種疾病或結(jié)局；多種(組)因素協(xié)同作用引起一種疾病或結(jié)局；多種(組)因素因果相連引起一種疾病或結(jié)局。4.多因多果型

即多種（組）因素可以引起多種疾病或結(jié)局。第二節(jié)病因研究

病因研究程序：(一)描述疾病分布(二)提出假說(三)初步檢驗(yàn)假說(四)證實(shí)假說(一)描述疾病分布

描述疾病分布是流行病學(xué)工作的基礎(chǔ)，也是病因探索的先導(dǎo)。

一般來說，疾病分布高水平的地區(qū)和人群，也應(yīng)當(dāng)是可疑危險(xiǎn)因素（病因）分布高水平的地區(qū)和人