內(nèi)科護(hù)理張家口學(xué)院張丹鳳第四節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理情感目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ω哐獕翰∪藢?shí)施整體護(hù)理。

⒈掌握原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。⒉熟悉原發(fā)性高血壓的病因、護(hù)理診斷及危險(xiǎn)度分層。3.了解原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。

具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.原發(fā)性高血壓健康史、臨床表現(xiàn)2.高血壓分類及心血管風(fēng)險(xiǎn)分層3.各類降壓藥物及不良反應(yīng)4.高血壓護(hù)理診斷及護(hù)理措施心血管風(fēng)險(xiǎn)分層重點(diǎn)難點(diǎn)病例

周先生，48歲，一年來有時(shí)感覺頭暈、頭痛，醫(yī)院就診測(cè)量血壓160/100mmHg，診斷原發(fā)性高血壓。某日，在與朋友共進(jìn)晚餐時(shí)，飲白酒半斤，回家后突感頭痛劇烈，頭暈，嘔吐，不能站立，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，行走不穩(wěn)。工作任務(wù)1.指導(dǎo)病人掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)。2.指導(dǎo)病人預(yù)防高血壓急癥的發(fā)生。3.指導(dǎo)病人掌握高血壓病的飲食要求。收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg未服降壓藥情況下

高血壓定義原發(fā)性高血壓95%5%繼發(fā)性高血壓高血壓流行病學(xué)↓↑歐美工業(yè)化國(guó)家美國(guó)白人發(fā)展中國(guó)家亞非美國(guó)黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村我國(guó)原發(fā)性高血壓防治存在的特點(diǎn)知曉率低治療率低控制率低

三低護(hù)理評(píng)估健康史臨床表現(xiàn)輔助檢查心理社會(huì)狀況（一）健康史-遺傳因素-環(huán)境因素：飲食、精神應(yīng)激其他：超重肥胖、服用避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）

1.癥狀：起病緩慢，1/5早期多無癥狀頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、心悸、失眠、心前區(qū)不適感

2.體征：BP↑，A2亢進(jìn)，左心室肥厚

（二）臨床表現(xiàn)（1）腦血管并發(fā)癥：最常見。出血性或缺血性腦卒中、高血壓腦病等

（2）心臟并發(fā)癥：高血壓性心臟病、急性左心衰、冠心病較為常見。3.并發(fā)癥（二）臨床表現(xiàn)（3）腎臟并發(fā)癥：高血壓腎病及慢性腎衰竭。（4）其他：眼底改變及視力、視野異常；鼻出血；主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)。

3.并發(fā)癥（二）臨床表現(xiàn)高血壓急癥：誘因作用下，血壓突然顯著升高（超過180/120mmHg）伴進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全表現(xiàn)高血壓亞急癥：血壓顯著升高但不伴靶器官損害。4.高血壓急癥（二）臨床表現(xiàn)（三）心理社會(huì)狀況

病人角色心理狀態(tài)性格特征社會(huì)支持系統(tǒng)

（四）輔助檢查常規(guī)項(xiàng)目：血脂、血糖、腎功、血尿酸、電解質(zhì)。心電圖、超聲心動(dòng)圖眼底檢查

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)高血壓分類

類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓＜120和＜80正常高限

130～139或85～89高血壓

1級(jí)（輕度）140～159或90～992級(jí)（中度）160～179或100～1093級(jí)（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90※

當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)心血管風(fēng)險(xiǎn)分層低危中危高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg）1級(jí)（輕）2級(jí)（中）3級(jí)（重）無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危很高危伴臨床疾患

很高危很高危很高危用于分層的心血管危險(xiǎn)因素高血壓水平吸煙血脂異常腹型肥胖性別糖耐量受損早發(fā)心血管病家族史高同型半胱氨酸①左心室肥厚②微量蛋白尿③超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊④血肌酐水平輕度升高靶器官損害伴臨床疾患心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作

糖尿病腎病血肌酐腎功能受損蛋白尿

主動(dòng)脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

糖尿病診斷要點(diǎn)安靜休息時(shí)未服用藥物情況下間隔2分鐘后重復(fù)測(cè)量2次的血壓均值為基準(zhǔn)，若2次測(cè)量收縮壓或舒張壓相差超過5mmHg，應(yīng)再次測(cè)量后取3次讀數(shù)的均值。排除繼發(fā)性高血壓護(hù)理診斷疼痛：頭痛

有受傷的危險(xiǎn)

潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

4.知識(shí)缺乏護(hù)理措施

休息與體位：頭痛時(shí)臥床休息，抬高床頭；放松技術(shù)飲食：限制鈉鹽攝入，每天鈉鹽攝入量應(yīng)低于6g

遵醫(yī)囑用藥：觀察藥物副作用

疼痛：頭痛降壓藥種類利尿劑

β受體阻滯劑

鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

護(hù)理措施疼痛：頭痛降壓藥物應(yīng)用方案小劑量開始優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化護(hù)理措施疼痛：頭痛限制鈉鹽攝入，每日不超過6g

減少膳食脂肪；補(bǔ)充鈣和鉀鹽

減少精神壓力保持健康心態(tài)

限酒、戒煙，每日飲酒量不超過50g乙醇的量

減輕體重BMI＜25適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

改善生活行為

護(hù)理措施疼痛：頭痛護(hù)理措施預(yù)防：按時(shí)服藥。指導(dǎo)病人識(shí)別并避免潛在危險(xiǎn)因素頭暈或暈眩處理--囑病人臥床休息直立性低血壓預(yù)防：服藥后避免長(zhǎng)時(shí)間站立；改變姿勢(shì)宜慢，服藥后休息一段時(shí)間再活動(dòng)；避免過熱水洗澡體位性低血壓處理：頭低足高位平臥，促進(jìn)靜脈血回流有受傷的危險(xiǎn)

護(hù)理措施病情監(jiān)測(cè)：血壓監(jiān)測(cè)、癥狀避免誘因：按時(shí)服用降壓藥，不可擅自減藥或停藥；保持良好心態(tài)高血壓急癥處理：1）遵醫(yī)囑用藥：持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，盡快控制性降壓。開始數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)血壓降低幅度不超過治療前的25%

潛在并發(fā)癥：高血壓急癥其后2～6小時(shí)降至安全水平。一般為160/100mmHg。之后24～48小時(shí)逐步降至正常水平。常用藥物：①硝普鈉：首選藥物

②硝酸甘油

2）絕對(duì)臥床休息，抬高床頭