風(fēng)濕性心臟瓣膜病病人的護理思考：

問題1.該患者面容有何特征？問題2.常見于什么疾病？新課導(dǎo)入能記住心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)能區(qū)分四種瓣膜病的特點會對心臟瓣膜病的患者提供正確的護理措施會對心臟瓣膜病的患者提供正確的健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)目標(biāo)

是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、粘液瘤樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和(或)關(guān)閉不全。瓣膜病認(rèn)知

風(fēng)濕性心臟瓣膜?。╮heumatic

valvularheartdisease）簡稱風(fēng)心病，是由風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害；主要累及40歲以下人群,女性多于男性，是我國常見的心臟病之一；二尖瓣受累最常見，其次是二尖瓣合并主動脈瓣病變，二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全最常見。風(fēng)濕性心臟瓣膜病的認(rèn)知心瓣膜的功能

防止心房和心室在收縮或舒張時出現(xiàn)血液返流，保證循環(huán)血液朝一個方向流動。一、二尖瓣狹窄二、二尖瓣關(guān)閉不全三、主動脈瓣狹窄四、主動脈瓣關(guān)閉不全學(xué)習(xí)內(nèi)容二尖瓣狹窄的發(fā)病過程瓣膜交界處粘連、融合、增厚瓣口狹窄左房代償期左房失代償期右心受累期左房擴大肥厚左心房壓肺循環(huán)淤血肺動脈高壓、右心室肥厚擴大右心衰竭二尖瓣狹窄代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難：最常見早期咳嗽咯血右心受累期：右心衰竭癥狀癥狀風(fēng)濕性心臟??；全心衰二尖瓣狹窄視診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫叩診：梨形濁音界聽診：心尖部第一心音亢進心尖部開瓣音心尖部舒張期隆隆樣雜音肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進伴分裂心房顫動、右心衰竭的體征體征二尖瓣狹窄心房顫動心力衰竭急性肺水腫血栓栓塞肺部感染亞急性感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥二尖瓣狹窄X線檢查:梨形心、肺淤血征ECG:二尖瓣型P波超聲心動圖:確診最可靠的方法

M型：城墻樣改變、前后葉同向運動二維：瓣膜形態(tài)、活動度；測量瓣口面積、各房室大小彩色多普勒:射流實驗室及其他檢查“梨形心”“二尖瓣型P波”二尖瓣關(guān)閉不全mitralregurgitation纖維化、增厚、僵硬、融合、縮短二尖瓣關(guān)閉不全左心室血液返流入左房，左房擴大左室舒張左房過多的血液流入左室，左室擴大肥厚左室收縮左室心肌功能衰竭左室舒張末壓和左房壓明顯肺淤血長期過度負(fù)荷二尖瓣關(guān)閉不全早期無癥狀失代償：疲乏（fatigue）心悸（palpitation）呼吸困難（dyspnea）癥狀二尖瓣關(guān)閉不全視診：心尖搏動向左下移位，搏動強觸診：收縮期震顫叩診：心濁音界向左下擴大聽診：心尖部第一心音減弱心尖部全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音，向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo)體征二尖瓣關(guān)閉不全X線檢查：左房左室大、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改變、心房顫動超聲心動圖：左心房側(cè)探及明顯收縮期反流束半定量反流程度左心室造影

實驗室及其他檢查主動脈瓣狹窄aorticstenosis主動脈瓣狹窄主動脈瓣葉粘連、融合左室收縮壓跨瓣壓差左室后負(fù)荷左室向心性肥厚左心衰左室射血受阻搏出量動脈供血不足主動脈瓣狹窄

呼吸困難

暈厥心絞痛癥狀三聯(lián)癥主動脈瓣狹窄視診：心尖搏動有力觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫叩診：心濁音界正?；蛏韵蜃笙略龃舐犜\：主動脈瓣第一聽診區(qū)粗糙而響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音體征主動脈瓣狹窄X線檢查：正常ECG：左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變心律失常超聲心動圖：左心室壁增厚可顯示瓣膜結(jié)構(gòu)測瓣口面積及跨瓣壓差左心導(dǎo)管術(shù)直接測跨瓣壓差

實驗室及其他檢查主動脈瓣關(guān)閉不全aorticregurgitation主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形有效每搏容量降低主動脈內(nèi)血液在舒張期返流入左室左室離心性肥厚左心衰左室舒張末容量主動脈瓣關(guān)閉不全心悸、頭部動脈搏動感勞力性呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)頭暈、心絞痛癥狀主動脈瓣關(guān)閉不全視診：心尖搏動向左下移位頸動脈搏動明顯，點頭運動觸診：抬舉性心尖搏動叩診：心濁音界向左增大聽診：主動脈瓣第二聽診區(qū)高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音

Austin-Flint雜音外周血管征體征

AustinFlint雜音：指在心尖區(qū)聽到的舒張中晚期隆隆樣雜音，系因嚴(yán)重的主動脈反流使左心室舒張壓快速升高，使二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，對于前向快速血流構(gòu)成狹窄所致。

周圍血管征：包括點頭征、水沖脈、股動脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動征等。主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全X線檢查：靴形；ECG左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變；超聲心動圖：可顯示瓣膜和主動脈根部形態(tài)主動脈瓣心室側(cè)探及全舒張期反流束；核素檢查：判斷左室功能；主動脈造影：半定量反流程度。實驗室及其他檢查四種瓣膜病特征對比二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全

癥狀左心衰癥狀右心衰癥狀無癥狀疲乏無力呼吸困難三聯(lián)癥（呼吸困難、心絞痛、暈厥）心悸、頭部動脈搏動感、左心衰癥狀雜音心尖部舒張期隆隆樣雜音心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音主動脈瓣第一聽診區(qū)收縮期響亮吹風(fēng)樣雜音主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音Austin-Flint雜音心音S1增強OSS1減弱S1正常S1減弱其他體征二尖瓣面容

遲脈周圍血管征

二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全

受累部位

左房-右室左房-左室左室左室

X-ray

梨形

向左擴大

心影可正常靴形

ECG二尖瓣型P波房顫

左心房增大、左室肥厚勞損

左室肥厚勞損

左室肥厚勞損

心臟彩超城墻樣改變左心房內(nèi)收縮期高速反流束主動脈瓣口面積減小、跨瓣壓差增大左心室全舒張期反流束四種瓣膜病特征對比治療要點預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎

芐星青霉素，120萬U，肌注1次/月并發(fā)癥治療介入和外科治療

經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)體溫過高與風(fēng)濕活動或合并感染有關(guān)。活動無耐力與風(fēng)濕活動或感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞。知識缺乏缺乏預(yù)防與治療的有關(guān)知識。常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)護理措施：1、一般護理：（1）飲食：高熱量、高蛋白、高維生素高纖維素、易消化，大便通暢。（2）休息與活動：左房內(nèi)巨大附壁血栓者絕對臥床休息，以防脫落造成栓塞。病情允許時鼓勵并協(xié)助病人翻身、活動下肢、按摩或下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成。2、病情觀察：生命體征、并發(fā)癥3、對癥護理：高熱的護理4、用藥護理：芐星青霉素、阿司匹林5、心理護理：常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)健康指導(dǎo)避免誘因疾病及治療知識宣教預(yù)防感染：A組乙型溶血性鏈球菌預(yù)后病程長短不一最常見的死因是心力衰竭手術(shù)治療可顯著提高病人生活質(zhì)量和存活率護考鏈接1.患者女性，50歲因胸悶、咳嗽、呼吸困難、尿少就診，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，考慮患者出現(xiàn)了心力衰竭，誘發(fā)心力衰竭最常見的因素是A攝入高鈉食物B呼吸道感染C嚴(yán)重脫水D勞累過度E各種緩慢型心律失常護考鏈接2.患者50歲，因咳嗽、咳嗽、尿少呼吸困難加重，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭。醫(yī)生考慮患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性質(zhì)是A白色漿液樣痰B偶爾咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰C頻頻咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰D偶爾咳嗽，咳白色泡沫樣痰E痰中帶血絲護考鏈接3.患者女性，70歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，反復(fù)住院治療，此次住院治療效果不佳，病情不穩(wěn)定而死亡。風(fēng)濕性心瓣膜病最主要的致死原因是A充血性心力衰竭B心律失常C亞急性感染性心內(nèi)膜炎D栓塞E急性肺水腫護考鏈接4.患者女性，50