四、妊娠惡阻目錄概述病因病機(jī)辨證施護(hù)健康指導(dǎo)案例5-16患者，陳某，女，26歲，已婚，2013年11月14日初診。主訴：停經(jīng)50天，惡心嘔吐7天，加重2天?；颊吣┐卧陆?jīng)9月25日，近1周自覺惡心，嘔吐，厭食，口淡，昨起嘔吐頻作，食入即吐，吐出食糜和清涎，脘腹?jié)M悶，頭暈眼花，四肢乏力，神疲倦怠，面色無華，舌淡胖，苔白，脈細(xì)緩略滑。輔助檢查：HCG定性呈陽(yáng)性。問題與思考：1．該患者的證候類型是什么？有哪些依據(jù)？2．如何對(duì)該患者進(jìn)行辨證施護(hù)？概述妊娠惡阻是指妊娠后出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈厭食，或食入即吐者。也稱“子病”“病兒”“阻病”等。本病是妊娠早期最常見的病證。若僅見惡心嗜酸、擇食，或晨間偶有嘔吐痰涎，為妊娠早期常有的反應(yīng)，一般3個(gè)月后會(huì)自行消失，不屬病態(tài)。若嘔吐進(jìn)行性加重、孕婦消瘦明顯或變生他病影響胎兒發(fā)育，需盡早調(diào)治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的妊娠劇吐有妊娠惡阻特征者，可參照本病辨證施護(hù)。病因病機(jī)1．脾胃虛弱素體脾胃虛弱或孕后飲食不節(jié)、勞倦過度或憂思傷脾，損傷脾胃。脾主升清，胃主通降，脾胃虛弱，升降失常。受孕之后，經(jīng)血不瀉，沖脈之氣較盛，沖脈隸屬陽(yáng)明胃經(jīng)，若脾胃虛弱，升降之氣易于逆亂，隨沖氣循經(jīng)上逆犯胃而作嘔惡。2．肝胃不和孕后陰血聚于下以養(yǎng)胞胎，陰血相對(duì)不足，肝失血養(yǎng)則肝氣偏旺。若素體肝旺或孕后郁怒傷肝，則肝氣越旺，肝氣橫逆犯胃，胃失和降而惡心嘔吐。病因病機(jī)3．痰滯中焦素體肥胖痰濕內(nèi)盛，或過食生冷，傷及中陽(yáng)，或脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)生，停滯于中焦，沖氣夾痰濕上逆而致惡心嘔吐。4．氣陰兩虛無論何種原因所致的惡阻，均可因嘔吐頻繁，或持續(xù)日久，而致耗氣傷陰，發(fā)展成為氣陰兩虛的重癥，甚則導(dǎo)致胎動(dòng)不安、墮胎等影響妊娠之患。病因病機(jī)胃主通降，以降為和。胃氣的和降有賴于脾氣的升清運(yùn)化和肝氣的疏泄條達(dá)，若脾失健運(yùn)，則胃失和降；肝失疏泄，則氣機(jī)逆亂，胃失和降；痰濕內(nèi)盛，阻滯中焦，亦可使胃失和降。妊娠后經(jīng)血停，閉沖脈氣盛為其生理基礎(chǔ)，主要病機(jī)為沖氣上逆，胃失和降（圖5-18）。病因病機(jī)圖5-18妊娠惡阻病因病機(jī)示意圖妊娠惡阻素體脾胃虛弱孕后飲食不節(jié)憂思勞倦傷脾脾胃虛弱素體肥胖過食生冷痰滯中焦素體肝旺孕后惱怒傷肝肝胃不和劇烈或長(zhǎng)期嘔吐妊娠后經(jīng)血停閉沖脈之氣較盛陰液虧虛，精氣耗散氣陰兩虛辨證施護(hù)（一）辨證分型（二）護(hù)理措施辨證施護(hù)（一）辨證分型1．脾胃虛弱證候表現(xiàn)：妊娠以后，惡心嘔吐不食，口淡，或吐清水、清涎，神疲倦怠，舌淡，苔白，脈緩滑無力。護(hù)治原則：健脾和胃，降逆止嘔。代表方劑：香砂六君子湯。辨證施護(hù)（一）辨證分型2．肝胃不和證候表現(xiàn)：妊娠初期，嘔吐酸水或苦水，胸滿脅痛，噯氣嘆息，頭暈頭脹，煩渴口苦，舌淡紅，苔微黃，脈弦滑。護(hù)治原則：抑肝和胃，降逆止嘔。代表方劑：蘇葉黃連湯加減。辨證施護(hù)（一）辨證分型3．痰阻中焦證候表現(xiàn)：妊娠初期，嘔吐痰涎，口黏膩，不思飲食，脘痞腹脹，四肢困重，舌淡胖苔白膩，脈緩滑。護(hù)治原則：化痰除濕，降逆止嘔。代表方劑：小半夏加茯苓湯加減。辨證施護(hù)（一）辨證分型4．氣陰兩虛證候表現(xiàn)：妊娠后嘔吐不止，或嘔吐劇烈，甚至帶血樣物，飲食少進(jìn)，發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥，精神萎靡甚至淡漠嗜睡，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干或光剝，脈細(xì)滑數(shù)無力。護(hù)治原則：益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔。代表方劑：生脈散合增液湯加減。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施1．病情觀察（1）辨證候類型：通過觀察患者嘔吐物的性狀及患者食欲、口味等方面，以辨識(shí)證候類型（表5-24）。辨證施護(hù)表5-24妊娠惡阻各證候類型的觀察要點(diǎn)主癥兼癥舌脈嘔吐物的性狀食欲口味脾胃虛弱嘔吐清水、清涎食欲不振口淡神疲倦怠舌淡，苔白，脈緩滑無力肝胃不和嘔吐酸水或苦水食欲尚可口苦胸滿脅痛，噯氣嘆息，頭暈頭脹，煩渴舌淡紅，苔微黃，脈弦滑痰阻中焦嘔吐痰涎不思飲食口黏膩脘痞腹脹，四肢困重舌淡胖苔白膩，脈緩滑氣陰兩虛嘔吐不止，或嘔吐劇烈，甚至帶血樣物飲食少進(jìn)口干發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥，精神萎靡甚至淡漠嗜睡舌質(zhì)紅，苔薄黃而干或光剝，脈細(xì)滑數(shù)無力辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施1．病情觀察（2）觀察妊娠情況：注意觀察是否有腰腹疼痛、陰道流血等情況，防止發(fā)生胎漏、胎動(dòng)不安、墮胎等，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行B超檢查。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施1．病情觀察（3）觀察危重證候：一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降、神志異常需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生救治。正確記錄出入量。經(jīng)尿液檢查酮體呈陽(yáng)性反應(yīng)者，為發(fā)生酸中毒，須中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行救治。若經(jīng)治療仍無好轉(zhuǎn)，特別是體溫持續(xù)38℃，心率超過120次/分，或出現(xiàn)黃疸時(shí)，應(yīng)及時(shí)考慮終止妊娠。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施2．生活起居護(hù)理妊娠惡阻輕者可參加日?；顒?dòng)，但避免過度疲勞及重體力勞動(dòng)，并保證充分的休息和睡眠。保持室內(nèi)通風(fēng)良好，空氣清新，因妊娠初期有“惡聞食氣”現(xiàn)象，嗅覺敏感，故應(yīng)清除室內(nèi)一切誘發(fā)嘔吐的因素。注意口腔護(hù)理，可用淡鹽水或銀花煎水漱口。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施2．生活起居護(hù)理脾胃虛弱者，忌勞倦或思慮過度。適當(dāng)戶外活動(dòng)，以利于脾胃氣機(jī)通暢。病室宜溫暖，尤其注意腹部保暖。痰阻中焦者，病室宜陽(yáng)光充足，避免潮濕。氣陰兩虛者，需絕對(duì)臥床休息，居室環(huán)境宜安靜、濕潤(rùn)。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施3．給藥護(hù)理中藥湯劑宜濃煎，少量多次服用。切忌大量藥液吞服，導(dǎo)致藥后嘔吐。服藥前可先飲鮮姜汁少許，或配合指壓內(nèi)關(guān)，再服中藥。脾胃虛弱者，藥液宜偏熱服，服藥前用鮮生姜汁滴舌，也可將姜汁滴于湯藥中，以溫中降逆止嘔。肝胃不和者，藥液宜偏涼服，可加數(shù)滴鮮竹瀝汁再服藥。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施4．飲食護(hù)理飲食宜清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富。忌食辛辣、油炸、肥甘厚味及生冷之品。應(yīng)少量多餐，進(jìn)食的時(shí)間宜安排在不易嘔吐的時(shí)段為佳。注意色香味的搭配，經(jīng)常調(diào)換食物種類，必要時(shí)可根據(jù)患者的喜好選擇食物。對(duì)因惡心嘔吐而恐懼進(jìn)食的患者，要鼓勵(lì)其進(jìn)食。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施4．飲食護(hù)理脾胃虛弱者，宜食健脾和胃之品，如山藥粥、大棗粥等。忌食生冷瓜果及寒涼食物。肝胃不和者，宜適當(dāng)食用酸味食物以抑肝止嘔，如柑橘、烏梅、陳皮梅等。平時(shí)可咀嚼數(shù)粒砂仁，以和胃止嘔?？捎镁栈ā⒅袢?、黃芩水煎代茶飲，以清熱理氣和胃。痰阻中焦者，宜食健脾祛濕食物，如鯽魚、山藥等。可用茯苓粥，制作方法為：白茯苓粉15g、粳米50g，將茯苓粉同粳米煮粥，每日服食2次。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施4．飲食護(hù)理氣陰兩虛者，忌辛辣刺激性食物，以免進(jìn)一步耗傷陰液。宜食補(bǔ)氣養(yǎng)陰的食物及新鮮水果，如蜂蜜、乳品、魚類、銀耳、蘋果、梨、西瓜等。食療可選用黃芪、太子參、枸杞子、麥冬、玉竹、桑椹等，加粳米做粥服食或泡水代茶飲，以益氣養(yǎng)陰。劇吐不止、電解質(zhì)紊亂者，可暫禁食，予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正脫水、酸中毒。待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸恢復(fù)進(jìn)食。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施5．情志護(hù)理讓孕婦對(duì)妊娠過程建立正確的認(rèn)知，采取積極的應(yīng)對(duì)方式。使患者知曉，精神緊張焦慮與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系，讓患者充滿信心，保持精神愉快。及時(shí)與患者及家屬溝通，根據(jù)個(gè)性和心理特征、年齡、文化水平差異，選擇合適的交流方式和溝通技巧，關(guān)心體貼患者，使其密切配合。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施5．情志護(hù)理肝胃不和者，情志護(hù)理尤為重要。避免憂慮惱怒等不良情緒刺激，讓患者有意識(shí)地忘卻煩惱，保持精神愉快，肝氣條達(dá)，以利于病情好轉(zhuǎn)。氣陰兩虛者，易出現(xiàn)煩燥易怒，因此，要避免情志刺激，囑患者遵循“恬淡虛無，精神內(nèi)守”的原則，注重精神調(diào)攝。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施6．對(duì)癥護(hù)理（1）惡心嘔吐：1）可按位足三里、內(nèi)關(guān)、中脘，15～20次/分，每次每穴按揉5～10min，以穴位處出現(xiàn)酸脹、發(fā)熱為度。2）耳穴貼壓法：以皮質(zhì)下、賁門、內(nèi)分泌、神門、交感為主穴，根據(jù)癥狀特點(diǎn)加配穴，嘔吐食物者加胃區(qū)，嘔吐酸水或苦水加肝區(qū)，嘔吐痰涎加脾區(qū)。每日按壓3～5次，每次30～60s，刺激強(qiáng)度根據(jù)患者病情輕重而定。5天更換1次，雙耳交替，一般更換2到3次。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施6．對(duì)癥護(hù)理（2）便秘：1）鼓勵(lì)患者飲水、果汁，多食水果蔬菜，如香蕉、梨、芹菜等。2）可服蜂蜜、麻油、黑芝麻糊以潤(rùn)腸通便。3）忌用瀉藥，以免進(jìn)一步耗傷氣陰，或引起子宮收縮誘發(fā)胎動(dòng)不安甚至墮胎。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施6．對(duì)癥護(hù)理（3）頭身疼痛：用拇指按揉法按揉印堂、太陽(yáng)、迎香、肺俞，每穴按揉約2min；用擦法從印堂擦到太陽(yáng)，從印堂交替擦到百會(huì)，反復(fù)擦3min左右；用擦法分擦前額到鬢發(fā)處約3min；用拿法拿風(fēng)池、曲池、合谷各約2min；用滾法、拍法在肩背部治