大面積燒傷的急救護(hù)理一一概念大面積燒傷指的是燒傷總面積在30%以上,或三度在10%~20%或總面積不到30%但有以下情況者:①全身一般情況差或已有休克;②合并嚴(yán)重創(chuàng)傷或化學(xué)中毒;③重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉頭以下者);④小兒燒傷面積達(dá)10%~15%病因※1.熱灼傷因熱水或熱蒸氣所致,脫離熱源后熱力作用消失快,燒傷深度即停止粘稠的熱液類,因其附著使熱力滲透,燒傷程度繼續(xù)加深。此類燒傷包括火焰、熾熱金屬造成的燒傷,也包括各種熱液、蒸氣所造成的燙傷。病因※2.化學(xué)傷強(qiáng)堿類因其氧化和滲透性,使皮膚蛋白溶解,皮下脂肪發(fā)生皂化反應(yīng),燒傷逐漸加深;而強(qiáng)酸類因其強(qiáng)還原作用,引起皮膚蛋白凝固,不出現(xiàn)水泡而形成焦痂。常見(jiàn)的如硫酸、鹽酸、生石灰等造成的燒傷。病因※3.電燒傷常因電流、高壓電擊、雷電擊傷所致,皮膚上多見(jiàn)有兩處電擊傷口,入口、出口。這類外觀上的輕傷往往掩蓋了嚴(yán)重的深部組織穿透性損害,日后多需行大塊壞死組織切除術(shù),甚至截肢。病理(一)體液滲出期由于燒傷部位及其周圍組織受熱力影響,血管擴(kuò)張顯著;同時(shí),局部組織中遞質(zhì)釋放增多,血管通透性增高,導(dǎo)致液體大量滲出。體液滲出量與燒傷面積成正比。滲出速度在傷后6~8h最快48h達(dá)高峰,之后滲出速度減慢。所以,傷后48h內(nèi)最易導(dǎo)致低血容量性休克。燒傷48h以后,創(chuàng)面滲液開始回吸收。病理(二)急性感染期急性感染是對(duì)重度燒傷病人的嚴(yán)重威脅。常見(jiàn)于燒傷后的2~10d和2~3周后。燒傷后2~10d,正值滲液回收期,病人在經(jīng)歷休克期后,機(jī)體各器官功能尚未及調(diào)整,而局部肉芽屏障也未及形成,回吸收中極易將細(xì)菌或其他毒素帶入血液。2~3周后隨著進(jìn)入溶痂期的“自溶脫痂”,富于蛋白質(zhì)的溶解組織又是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好條件,故感染將一直延續(xù)至傷后3~4周,待健康肉芽屏障形成后,感染機(jī)會(huì)才逐漸減少。病理※(三)修復(fù)期自傷后的58天至創(chuàng)面完全愈合。重度燒傷由于皮膚附件毀損嚴(yán)重,創(chuàng)面只能由創(chuàng)緣的上皮向內(nèi)生長(zhǎng)覆蓋,因此,不經(jīng)植皮,創(chuàng)面多難自愈。創(chuàng)面愈合后產(chǎn)生的癜痕也需要相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的功能鍛煉和整形矯正的過(guò)程。此外,重度燒傷由于大部分汗腺被毀,人體散熱、調(diào)節(jié)體溫能力變差,更需要一個(gè)調(diào)整適應(yīng)過(guò)程傷情判斷紫估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度是判斷傷情及進(jìn)行治療的重要依據(jù)。目前對(duì)燒傷嚴(yán)重程度估計(jì)的重要依據(jù)是燒傷面積、深度及并發(fā)癥傷情判斷紫(一)有無(wú)吸入性損傷紫吸