口腔頜面部惡性腫瘤患者的護(hù)理

由于位置和特征，口腔腫瘤會破壞口腔的形狀和咀嚼功能。口腔腫瘤科是治療這種疾病的主要科，從住院到出院的護(hù)理工作具有不同的特點(diǎn)。本文將對患有此類腫瘤疾病的患者護(hù)理工作加以論述。1年齡及住院天數(shù)2008年1月至2009年3月共收治口腔惡性腫瘤患者22例。男9例,女13例,年齡32～82歲,其中牙齦腫瘤5例,口底腫瘤5例,腭部腫瘤3例,舌部腫瘤9例。肌皮瓣修補(bǔ)5例。住院天數(shù)最長38d,最短9d,平均23.5d。無一例并發(fā)癥發(fā)生。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1患者要有自己的態(tài)度耐心向患者解釋病情,介紹疾病康復(fù)相關(guān)知識,治療過程的配合和康復(fù)訓(xùn)練的重要性,患者同時也對手術(shù)存在恐懼,護(hù)士要用自己的言語、表情、行為去影響患者的感受和認(rèn)識,贏得患者的信任?？谇粣盒阅[瘤患者手術(shù)創(chuàng)傷大,涉及部位多,手術(shù)時間長,介紹手術(shù)的重要性,增強(qiáng)對治療的信心,樂觀地接受手術(shù)和配合護(hù)理。2.1.2準(zhǔn)備口腔準(zhǔn)備①鼓勵患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,每天飯后刷牙漱口,戒煙戒酒。②三天用復(fù)議氯已定液漱口,術(shù)前配合做好患者的洗牙清潔。2.1.3手術(shù)前的護(hù)理①做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備,通常選擇皮膚無炎癥無瘢痕區(qū),禁止在供皮區(qū)穿注射,供皮區(qū)標(biāo)明禁止注射標(biāo)志。②術(shù)前1d剃汗毛并用肥皂水清潔,注意勿損傷皮膚。做好各項(xiàng)手術(shù)前的檢查,進(jìn)行體位,咳嗽及呼吸的練習(xí),訓(xùn)練床上用便盆,便壺時要全身放松。③教會紙筆溝通。④術(shù)前禁食水至少6～8h,通常在手術(shù)前晚12時后禁食。若安排在下午的手術(shù),則可指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)日清晨吃清淡的飲食。⑤術(shù)前預(yù)防手術(shù)后感染時,一般原則應(yīng)是用抗菌藥物,術(shù)前和術(shù)中各給一次,術(shù)后繼續(xù)用。⑥補(bǔ)充營養(yǎng):鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食,利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)。對不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈給予必要的營養(yǎng)補(bǔ)充如氨基酸、蛋白質(zhì),以保證機(jī)體需要量。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1口下一種檢查全麻未清醒前,應(yīng)密切觀察病情變化。保持呼吸道通暢,平臥頭偏向一側(cè),及時抽吸口腔或氣道內(nèi)的分泌物,觀察切口敷料是否有滲血、滲液。防止舌后墜,經(jīng)常觀察患者舌部及呼吸,使其保持清醒。全麻清醒后6h取頭高腳低位休息,頭部制動3～5d。頭頸兩側(cè)各放一大沙袋以限制頭頸部的活動。并告之患者給予配合,以防運(yùn)動過度壓迫血管后形成血栓,導(dǎo)致皮瓣供血不良。2.2.2預(yù)防感染,術(shù)后護(hù)理患者術(shù)后皮瓣周圍滲血滲液多,容易引起微生物繁殖,做好口腔護(hù)理可以預(yù)防感染,使傷口愈合。術(shù)后每天口腔護(hù)理2～3次,可交替使用復(fù)方氯已定和2%過氧化氫液。每天口腔護(hù)理后用薄荷酊,0.9%鹽水2ml加慶大8萬U、地塞米松5mg超聲霧化,保持口氣清新,減輕局部水腫。2.2.3正確使用鼻飼流質(zhì)術(shù)后當(dāng)日禁食,第2天即給予鼻飼流質(zhì),應(yīng)注意流食的溫度、量、數(shù),并指導(dǎo)家屬正確使用。鼻飼流質(zhì)選用高熱量、高蛋白、高維生素易消化流質(zhì)飲食為宜,進(jìn)食前先鼻飼溫開水,愚昧無知無特殊不適,再注入鼻飼液,并注意觀察有無腹瀉或其他不適。術(shù)后7d至10d可改為半流質(zhì),逐漸至普食。2.2.4u3000酸、樹、u、消毒以及u、消毒作用為避免局部水腫,影響呼吸,術(shù)中一般給予氣管切開,做好氣管切開的護(hù)理也很重要,氣管導(dǎo)管要給予妥善固定,防止脫落,內(nèi)導(dǎo)管消毒1次/8h,氣管內(nèi)1次/h,藥液配制:生理鹽水20ml+慶大8萬U+沐舒坦30mg,可起到化痰消腫作用。吸痰時應(yīng)注意無菌操作,每次吸痰時間不應(yīng)>15s,以免缺氧窘迫,管口蓋無菌紗布,以增加呼吸道濕度并防止塵埃落入,拔管前先堵管48h,如無不適方可拔管。2.2.5引流管的預(yù)防注意觀察切口敷料有無滲液、量及顏色,觀察敷料包扎是否完好,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。負(fù)壓引流有減輕局部腫脹、促進(jìn)切口愈合的作用,要防止引流管扭曲、返流、漏氣、脫落,保持有效的負(fù)壓吸引。一般術(shù)后2～3h引流量<100ml,24h引流量200～300ml,過少可能有堵管現(xiàn)象,過多可能是局部止血不徹底、血管結(jié)扎線脫落,應(yīng)及時采取措施。引流液應(yīng)量漸少、色漸淡,如果呈乳白色,應(yīng)考慮乳糜瘺形成。一般術(shù)后24～72h拔除引流管,拔除后加壓包扎,每日換藥1次,保持創(chuàng)面清潔干燥,防止污染。2.2.6配置正常移植配置術(shù)術(shù)后3d內(nèi)是最容易發(fā)生皮瓣血管危象。術(shù)后24～72h多見,我們術(shù)后24h應(yīng)每30～60min觀察皮瓣的顏色、溫度、彈性、腫脹和滲液的變化并記錄。術(shù)后48～72h應(yīng)60h觀察1次并記錄。正常移植皮瓣的顏色是淡紅色、質(zhì)地軟、有彈性。皮瓣出現(xiàn)顏色變暗紅、暗紫色、青紫色,伴腫脹、張力大,已發(fā)生靜脈瘀血。顏色灰白提示動脈缺血(可用毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)),減慢者,應(yīng)立即通知醫(yī)生。2.2.7靜脈和肌肉注射手術(shù)后72h內(nèi)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,使用改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管藥,擴(kuò)凝藥物。低分子右旋糖酣500ml靜脈點(diǎn)滴,2次/d,或用罌粟堿30mg肌肉注射,每6～8h/次。護(hù)士要按時按量給藥,輸液時要觀察患者的生命體征的變化,皮瓣顏色的變化,皮瓣區(qū)的滲血情況,胸大肌皮瓣注意觀察并記錄負(fù)壓引流量,防止傷口出血,定時抽血檢查血常規(guī)和出凝血時間。2.3飲食指導(dǎo)護(hù)理2.3.1指導(dǎo)家屬關(guān)心患者,耐心聽取患者主訴。2.3.2患者不能說話,為患者準(zhǔn)備紙、筆等。2.3.3指導(dǎo)患者戒煙、戒酒。2.3.4指導(dǎo)患者正確的進(jìn)食方法,如病情需要可用吸管進(jìn)食流質(zhì)。飲食應(yīng)選擇易消化、細(xì)軟、營養(yǎng)豐富的食品。2.3.5術(shù)后保持口腔清潔,勤刷牙、漱口。2.3.6術(shù)后注意隨訪,定期復(fù)查,以便及時發(fā)現(xiàn)口腔癌癥復(fù)發(fā)傾向,及早治療。3延長患者的壽命口腔惡性腫瘤以放療為輔,手術(shù)治