神經(jīng)外科常見的體格檢查請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點(diǎn)擊請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容是醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用自已的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法，其目的是收集患者有關(guān)健康的正確資料。體格檢查定義眼觀視診手感觸診耳聽聽診鼻聞嗅診基本方法直接/間接叩診以病人為中心，關(guān)心體貼病人，防止交叉感染。站在檢查者右側(cè)全身檢查力求達(dá)到全面、系統(tǒng)、規(guī)范、重點(diǎn)、正確。儀表端莊，舉止大方,態(tài)度誠懇。檢查前先作自我介紹，并說明檢查的目的和要求，取得配合。按一定的順序進(jìn)行。從頭至腳，如病情需要也可調(diào)整順序。010305020406體檢注意事項(xiàng)注意相鄰部位的比較。對病人的配合表示感謝。0708用物準(zhǔn)備:治療車，治療盤,體溫計(jì)，血壓計(jì)，棉簽,手電筒，壓舌板,聽診器，叩診錘，鈍頭竹簽，彎盤,記錄用紙，筆。病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備:光線適宜、溫暖、安靜醫(yī)務(wù)人員自身準(zhǔn)備護(hù)理體檢前準(zhǔn)備生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)體型:勻稱型、瘦長型、矮胖型營養(yǎng)狀況意識狀態(tài):嗜睡、意識模糊、譫忘、昏睡、昏迷一般情況面容與表情:急性、慢性、貧血、肝病、腎病、苦笑等面容體位:自主、被動、強(qiáng)迫步態(tài):蹣跚一-佝僂病;醉酒一小腦病變慌張一震顫麻痹;剪刀—腦性癱瘓十二神經(jīng)清醒:對外界有正常的反應(yīng)，對周圍環(huán)境有良好的定向力，對事物有正確的判斷力。嗜睡:一種病理的睡眠狀態(tài)，能被輕刺激或言語喚醒，醒后能回答問題并能配合體檢，但刺激停止后，又復(fù)入睡?；杷?需強(qiáng)刺激或高聲呼喚才能喚醒，醒后能作簡單、模糊的回答刺激停止后又進(jìn)入昏睡?；杳?-淺:對疼痛刺激尚有反應(yīng)，眼球有浮動，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。中:重刺激有反應(yīng)，腱反射消失，光反射遲鈍。深:對任何強(qiáng)烈刺激均無反應(yīng)，眼球固定，反射消失，生命中樞機(jī)能也減低。清醒嗜睡昏睡昏迷意識狀態(tài)檢查法:一檢查時閉眼二則鼻孔分別檢查不能用醋酸，氨水等刺激三叉神經(jīng)的物質(zhì)臨床意義:側(cè)嗅覺喪失提示同側(cè)嗅球、嗅索或嗅絲的病變最常見于創(chuàng)傷雙側(cè)嗅覺喪失見于蝶鞍附近腫瘤、感冒。嗅幻覺見于顳葉腫瘤或癲癇的先兆期、頃覺過敏常見于癔病病人嗅神經(jīng)功能:嗅覺感受器，位于鼻粘膜嗅覺中樞:位于大腦的顳葉顱神經(jīng)檢查記憶力定向力計(jì)算力判斷力包括遠(yuǎn)事記憶、近事記憶、即刻記憶(樹、鐘、車)記憶力包括對時間定向、對地點(diǎn)定向、對人物定向定向力可讓病員做些簡單的心算，如從100連續(xù)減7計(jì)算力讓病員區(qū)別一些詞義、如矮子和小孩有什么不同，雞和鴨的外形有什么不同等判斷力記憶思維情感智能精神狀態(tài):有無情感淡漠，沉默欣快，興奮躁動，情緒不穩(wěn)，幻覺，錯覺，妄想，抑郁，焦慮。言語障礙有二種情況：一種是由構(gòu)音困難造成；另一種由于大腦半球特定部位受損而造成的。1.構(gòu)音障礙:常伴的神經(jīng)癥狀如不自主運(yùn)動，舌肌萎縮，軟腭活動障礙等。2.失語:運(yùn)動性失語:能聽懂但說不出，部位左額下回后部。感覺性失語:能說但不能理解別人講的話，部位左顳上回后部。混合性失語:上述二者兼有之。命名性失語:稱呼物件及人名的能力喪失，但能敘述某物是如何使用的，部位左側(cè)顳中及下回后部。言語障礙視神經(jīng)功能:視覺感受器:位于視網(wǎng)膜視覺中樞:位于大腦枕葉檢查方法:包括視力、視野、眼底(一)視力:遠(yuǎn)視力:用標(biāo)準(zhǔn)視力掛表近視力:用近視力表數(shù)指及手動:當(dāng)患者視力減退到不能準(zhǔn)辨認(rèn)視力表上最大字體時，可讓病人在一定距離內(nèi)辨認(rèn)手指的數(shù)目，再次之辨別手是否動。光感:當(dāng)病人不能分出手動，（請他分辨亮與暗，如無光感則為完全失明）。臨床意義:凡視覺通路的某一部分遭受損害都可引起視野缺損常見的有:側(cè)視神經(jīng)損傷造成一側(cè)偏盲視交叉中部損傷造成兩顳側(cè)偏盲一側(cè)視束造成同側(cè)偏盲部分視放射及視中樞損傷造成同側(cè)1/4視野缺損檢查方法:和醫(yī)生的視野作比較，病人與檢查者面對而坐，相距約65cm，兩人應(yīng)盡量保持眼的相同高低，一眼遮蓋。檢查者與病人不能用同一眼，這樣才能保證兩人視野范圍一致。視野臨床意義:視神經(jīng)乳頭隆起、水腫、邊緣模糊不清，靜脈淤血和迂曲，并可見火焰狀出血稱為視乳頭水腫，見于顱內(nèi)腫瘤、腦部蛛網(wǎng)膜粘連及顱內(nèi)出血等使顱內(nèi)壓升高的疾病如視乳頭蒼白，邊緣清晰者，為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，見于球后視神經(jīng)炎或腫瘤直接壓迫視神經(jīng)等視網(wǎng)膜動脈變細(xì)反光增強(qiáng)為視網(wǎng)膜動脈硬化視網(wǎng)膜出血見于高血壓和出血性疾病檢查方法:不擴(kuò)瞳情況下用眼底鏡觀察視神經(jīng)乳頭邊緣，形態(tài)，色澤，動靜脈比例，及視網(wǎng)膜的情況。眼底檢查方法：眼瞼:注意兩側(cè)眼裂是否對稱，有否眼瞼下垂，正常人上瞼邊緣復(fù)蓋角膜上部1-2毫米眼球:觀察有無前突或下陷眼球活動或眼震:囑頭不動，眼球隨檢查者手指，上下左右，各方活動時有否眼球不自主有規(guī)律來回運(yùn)動眼震(眼震可分為水平，旋轉(zhuǎn)和垂直相)瞳孔:形態(tài)、大小，兩側(cè)是否等大等圓。直徑3~4mm。<2mm瞳孔縮小;>5mm瞳孔擴(kuò)大。光反射:(直接、間接)調(diào)節(jié)、輻輳反射:先向遠(yuǎn)處看，然后注視放在眼前僅數(shù)厘米遠(yuǎn)的物體應(yīng)出現(xiàn)眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小功能:支配眼外肌的運(yùn)動，動眼神經(jīng)還能支配提上瞼肌瞳孔括約肌和睫狀肌動眼、滑車、外展神經(jīng)（1）臨床意義:動眼神經(jīng)麻痹見于顱底腫瘤、結(jié)核性腦膜炎或腦出血合并腦疝。顱內(nèi)高壓時可出現(xiàn)雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹Horner綜合征見于一~側(cè)腦干或頸交感神經(jīng)節(jié)病變動眼、滑車、外展神經(jīng)（2）臨床意義:在三叉神經(jīng)有刺激性病變時，可在三個分支的出面骨孔即眶上孔(眼支)、上頜孔(上頜支)和頦孔(下頜支)處有壓痛點(diǎn)，按壓時?？烧T發(fā)疼痛，又稱觸發(fā)點(diǎn)、誘發(fā)點(diǎn)。三叉神經(jīng)痛常見的病因有牙根膿腫，齲齒、鼻竇炎或下頜關(guān)節(jié)病變、顱底損傷、腫瘤等分布:第一支(眼支)的感受器分布于下額部、上眼瞼、角膜和鼻部第二支(上頜支)的感受器分布于下眼瞼、上頜、頰部和上唇第三支(下頜支)的感受器分布于下唇及下頜部檢查方法:感覺:檢查面部兩側(cè)第I、I、III支配區(qū)及面中間和周邊的痛溫觸覺。運(yùn)動:請病人咬牙，觸摸雙側(cè)咀嚼肌，張口觀察下頜有否偏斜反射:角膜反射、下頜反射三叉神經(jīng)臨床意義:面神經(jīng)麻痹分中樞型和周圍型，中樞型常見于腦血管病變、腫瘤或炎癥等;周圍型可由寒冷刺激，耳部或腦膜感染、聽神經(jīng)纖維瘤等引起功能:主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味覺檢查方法:運(yùn)動:囑病人做皺額，閉眼，露齒，鼓腮及吹口哨動作。味覺:檢查舌前2/3的味覺。面神經(jīng)臨床意義:傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)性耳聾功能:包括耳蝸神經(jīng)(司聽覺)和前庭神經(jīng)(司平衡)感受器:位于內(nèi)耳中樞:位于大腦顳葉檢查方法:林尼(Rinne)試驗(yàn)韋伯(Weber)試驗(yàn)前庭神經(jīng)功能檢查:病人直立，兩足并攏，兩手向前平伸，觀察病人睜眼、閉眼時能否站穩(wěn)聽神經(jīng)臨床意義:真性球麻痹見于腦干腦炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎和鼻咽癌轉(zhuǎn)移等假性球麻痹見于兩側(cè)腦血管病變和腦炎等功能:舌咽神經(jīng)司舌后1/3和咽部的一一般感覺和味覺，并支配軟腭和咽肌的運(yùn)動;迷走神經(jīng)司咽喉的感覺和運(yùn)動神經(jīng)核:位于延髓檢查方法:運(yùn)動:觀察聲音有否嘶啞，帶鼻音，有無飲水咳嗆，觀察懸雍垂及軟腭的活動情況。反射:咽反射味覺:舌后1/3味覺為舌咽神經(jīng)支配。舌咽及迷走神經(jīng)臨床意義:一側(cè)副神經(jīng)或核受損時，該側(cè)肩下垂，聳肩無力，且頭不能或無力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，見于副神經(jīng)損傷和頸椎骨折等一側(cè)副神經(jīng)核以上部位損傷時，僅有對側(cè)肩下垂和聳肩困難，而轉(zhuǎn)頭正常，見于腦外傷、腦腫瘤和腦血管疾病功能:支配聳肩和轉(zhuǎn)頭動作的斜方肌和胸鎖乳突肌神經(jīng)核:位于延髓和頸髓上段檢查方法:轉(zhuǎn)頸，聳肩檢查胸銷乳突肌和斜方肌肌力。副神經(jīng)臨床意義:周圍性舌下神經(jīng)麻痹見于多發(fā)性神經(jīng)炎和脊髓灰質(zhì)炎中樞性舌下神經(jīng)麻痹見于腦外傷、腦腫瘤和腦血管疾患等功能:支配舌肌運(yùn)動。神經(jīng)核:位于延髓并受對側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)支配檢查方法:讓病人伸舌，觀察伸出方向和有無舌肌畏縮舌下神經(jīng)隨意運(yùn)動功能檢查定義:隨意運(yùn)動是指受意識支配的動作，由骨骼肌收縮來完成檢查法:分主動法和被動法主動法是病人做主動運(yùn)動，以觀察其肌力和活動范圍被動法是醫(yī)師給病人某肢體以適當(dāng)阻力讓其抵抗以測定其肌力。為了了解各肌肉收縮時的強(qiáng)度，便于分析和觀察疾病，常用六級分級法以記錄肌力大小。運(yùn)動功能檢查（1）肌力檢查一檢查部位上肢:三角肌，肱二、三頭肌，伸、屈腕肌，握力，對指肌力。下肢:髂腰肌，股四頭肌，股二頭肌，脛前肌，腓腸肌，伸、屈趾肌六度分級法0度:無肌肉收縮活動1度:可看到或觸到有肌肉收縮活動，但無關(guān)節(jié)活動2度:所產(chǎn)生的動作不能勝過典肢體的重力3度:可抵抗地心引力而活動4度:稍能抵抗檢查者的阻力5度:正常肌力運(yùn)動功能檢查（2）癱瘓的類型（癱瘓肢體）單癱大腦皮層病變交叉癱腦千病變偏癱大腦內(nèi)囊病變截癱脊髓病變肌張力檢查檢查方法:病人在完全放松情況下握住病人的肢體以不同速度和幅度來回活動，注意所感到的阻力。異常表現(xiàn):肌張力高折刀樣:見于錐體束病變鉛管樣:見于錐體外系病變齒輪樣:見于帕金森氏病肌張力低運(yùn)動功能檢查（3）共濟(jì)運(yùn)動:任何主動運(yùn)動必須由主動肌、拮抗肌、協(xié)同肌及固定肌等四組肌肉的共同協(xié)調(diào)才能完成。主動肌前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系參與作用動作才能得以協(xié)調(diào)與平衡。當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變協(xié)調(diào)動作即會出現(xiàn)障礙，稱共濟(jì)失調(diào)。1、指鼻試驗(yàn):作伸直的示指用不同的方向和速度觸及鼻尖。2、誤指試驗(yàn):伸開兩個食指，向前方中心移動使之相碰。3、跟-膝-脛試驗(yàn):仰臥，將一側(cè)下肢抬起，然后將足跟擺在對側(cè)膝。蓋上，沿脛前前沿下滑。4、快復(fù)輪替試驗(yàn):快速、反復(fù)地作前臂的內(nèi)旋外旋來回動作。5、反跳試驗(yàn):囑用力屈肘，檢查者握其腕部使其伸直，后突然松手。6、起坐試驗(yàn)(聯(lián)合屈曲征):患者仰臥，雙手交叉于胸前而坐起，正常雙腿下壓。7、閉目難立癥(Romberg's癥):請病人直立，雙足并攏，先睜眼再閉眼。運(yùn)動功能檢查（4）共濟(jì)失調(diào)的臨床意義:1、小腦性共濟(jì)失調(diào):見于小腦腫瘤、小腦炎2、前庭共濟(jì)失調(diào):見于Meniere病、橋小腦角綜合征等3、感覺性共濟(jì)失調(diào):見于感覺系統(tǒng)病變?nèi)缍喟l(fā)性神經(jīng)炎、亞急性脊髓后側(cè)索聯(lián)合病變、脊髓空洞癥及腦部病變等運(yùn)動功能檢查（5）淺反射:角膜反射:直、間接角膜反射皆消失見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變直接反射消失，間接反射存在見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓深昏迷病人角膜反射消腹壁反射上T7、8中T9、10下T11、12提睪反射L1、2跖反射S1、200肛門反射S4-5神經(jīng)反射檢查（1）深反射:肱二頭肌反射C5-6肱三頭肌反射C6-7橈骨骨膜反射C5-6膝腱反射L2-4跟腱反射S1-2腱反射:-消失+遲鈍++正常+++活躍++++亢進(jìn)椎體束征檢查伸性病理征:BabinskiChaddockOppenheimGordon屈性病理征:HoffmannRossolimoLasegue(拉賽克)征:又名坐骨神經(jīng)受刺激征神經(jīng)反射檢查（2）腦膜刺激癥:頸項(xiàng)強(qiáng)直克氏癥:Kernig布氏癥:Brudginski陣攣:髕陣攣踝陣攣眼心反射體位交換試驗(yàn)豎毛反射皮膚劃痕征白色劃紋征:提示交感神經(jīng)興奮性增高紅色劃紋征:提示副交感神經(jīng)興奮性增高病理性步態(tài):闊基步態(tài)、鴨步態(tài)、剪刀步態(tài)、拖曳步態(tài)、蹣跚步態(tài)、慌張步態(tài)、小步態(tài)植