中西醫(yī)：鼻息肉的診療鼻息肉是因寒熱濕濁之邪壅結(jié)鼻竅所致，以鼻塞日久，鼻竅內(nèi)見(jiàn)有表面光滑、半透明、觸之柔軟而不痛的贅生物，有礙氣息為主要表現(xiàn)的鼻病。又稱(chēng)鼻痔。中西醫(yī)同名。本病多發(fā)于成年人。古代文獻(xiàn)關(guān)于鼻息肉的資料較豐富。鼻息肉一名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞．邪氣臟腑病形》說(shuō)：“肺脈微急為肺寒熱若鼻息肉不通?！贝思幢窍⑷庖幻蓙?lái)。此后，隋．巢元方《諸病源候論》將“鼻息肉”作為病名。明．虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》卷５謂：“膽移熱于腦則辛頞鼻淵，鼻中濁涕如涌泉下滲而下，久而不已，則為息肉”，認(rèn)為息肉與久病鼻淵有關(guān)。古代對(duì)本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)主要有六個(gè)方面。一是肺經(jīng)寒凝（《諸病源候論》），二是肺虛邪壅（《備急千金要方》），三是六淫、七情壅結(jié)（《三因極一病證方論》），四是食積痰熱或陽(yáng)明胃經(jīng)濕熱（《丹溪心法》），五是肺熱邪壅或肺經(jīng)濕熱（《古今醫(yī)統(tǒng)》、《外科正宗》等），六是燥火內(nèi)燔，風(fēng)寒外束（《醫(yī)旨緒余》）等。歷代對(duì)鼻息肉的治療方法主要有五。一是導(dǎo)引，二是灸法，如《備急千金要方》卷６上載：“鼻息肉，灸上星三百壯。”三是外治，主要是鼻內(nèi)點(diǎn)藥、吹藥、敷藥。四是內(nèi)服，五是摘除。如《外科正宗》最早記載了“取鼻息肉法”，與現(xiàn)代用圈套器摘除鼻息肉方法的原理基本一致。[病因病理]１．濕熱熏鼻：外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，久蘊(yùn)于肺，或飲食不節(jié)，脾胃受損，濕熱內(nèi)生，循經(jīng)上蒸鼻竅，結(jié)聚日久，變生息肉。２．寒濕凝聚鼻竅：素體陽(yáng)氣虛弱，衛(wèi)外不固，寒濕之邪侵襲，搏于血?dú)猓蛞痕斩?，停蓄于鼻，結(jié)聚日久，變生息肉。西醫(yī)認(rèn)為鼻息肉屬鼻腔贅生物，其致病因素復(fù)雜，學(xué)說(shuō)甚多，尚無(wú)定論。一般認(rèn)為屬多因素致病，其中以鼻的變態(tài)反應(yīng)和粘膜的慢性炎癥刺激最為重要。其病理為高度水腫的疏松結(jié)締組織，有白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，息肉組織中的血管和腺體無(wú)神經(jīng)支配，因而其腺體擴(kuò)張，血管通透性增高，很容易促進(jìn)息肉的發(fā)展。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：多有鼻鼽或慢性鼻淵病史，病程多經(jīng)年累月。２．癥狀：癥狀輕重與息肉大小和部位有關(guān)，常見(jiàn)癥狀有：①漸進(jìn)性鼻塞，嗅覺(jué)減退，閉塞性鼻音。②伴流濁涕、頭痛，睡眠時(shí)打鼾等癥。③若為后鼻孔息肉者，早期可致呼氣時(shí)鼻阻塞感；若息肉阻塞咽鼓管咽口，可引起咽鼓管阻塞癥狀。３．檢查⑴前鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)新生物，表面光滑，多為灰白色，如荔枝肉或剝皮葡萄，半透明，觸之柔軟不痛，可移動(dòng)，一般不易出血。亦有呈淡紅色者。息肉大者，向前可突出于前鼻孔，向后可伸入鼻咽部。⑵巨大或多發(fā)性息肉，因塞滿(mǎn)鼻腔，可使鼻背飽滿(mǎn)，以致外鼻增寬，形成“蛙鼻”。⑶X線(xiàn)鼻竇照片檢查，多見(jiàn)有慢性鼻竇炎改變。[鑒別診斷]１．鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤：外形如多發(fā)性鼻息肉，表面粗糙不平，色淡白或淡紅。多發(fā)生于一側(cè)鼻腔，手術(shù)時(shí)易出血，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，可惡變。需病理切片確診。２．鼻咽纖維血管瘤：多發(fā)于男性青年，有鼻塞及反復(fù)鼻衄或鼻腔大出血病史，贅生物多在鼻腔后段或鼻咽部，基底廣，偏于一側(cè)，不能移動(dòng)。表面可見(jiàn)血管，色紅，觸之硬，易出血。３．鼻腔惡性腫瘤：鼻腔新生物粗糙，表面不平，色晦暗或有潰瘍，觸之易出血。多呈單側(cè)進(jìn)行性鼻塞，反復(fù)少量鼻衄，或有血性膿涕且臭，外鼻變形，面部麻木等。病情發(fā)展快，后期多出現(xiàn)惡病質(zhì)和劇烈頭痛。需活檢確診。４．腦膜─腦膨出：較少見(jiàn)，主要見(jiàn)于新生兒或幼兒，系部分腦膜和腦組織通過(guò)篩板的先天性缺損處向鼻腔內(nèi)突出所致。腫物單一、無(wú)蒂，多位于鼻腔頂部、嗅裂或鼻中隔的后上部。其表面光滑，觸之柔軟而有彈性，不能移動(dòng)。[辨證論治]１．濕熱熏鼻證主證：鼻腔息肉，并時(shí)有黃濁涕，頭昏或痛。檢查見(jiàn)鼻粘膜腫脹色紅，息肉色淡紅或暗紅，表面光滑或不太光滑，觸之稍硬，可出血。全身癥狀多不明顯，或有大便不爽，小便黃，舌質(zhì)紅胖，苔黃膩，脈滑或滑略數(shù)等濕熱內(nèi)郁之癥。治法：清肺胃熱，利濕散結(jié)。方藥：辛夷清肺飲[153]加減。加減：可去百合、麥冬之滋潤(rùn)，酌加木通、車(chē)前子、僵蠶、苦參之類(lèi)滲濕散結(jié)。備選方：星夏湯[202]加減。２．寒濕凝聚鼻竅證主證：鼻息肉，并時(shí)流粘白濁涕，頭昏或脹痛。檢查見(jiàn)鼻甲粘膜腫脹色蒼白，或色微淡，鼻腔或有白色稀粘分泌物。息肉呈荔枝肉狀，表面光滑，色灰白，半透明，觸之柔軟不易出血。全身或見(jiàn)面色淡白，容易感冒，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱等氣、陽(yáng)虧虛之癥。治法：溫肺升陽(yáng)，散寒解凝。方藥：溫肺湯[326]加細(xì)辛。[外治]1.局部涂藥：用硇砂散[274]，以麻油或水調(diào)和，放于棉片上，敷于息肉根部或表面，每天１次，7～14天為１療程。或于息肉摘除術(shù)后涂于創(chuàng)面，以減少?gòu)?fù)發(fā)。亦可取丁香、甘遂各18g，青黛、草烏、枯礬各3g，共研末，麻油調(diào)和，點(diǎn)涂息肉，每日１次?；蛴霉系?、細(xì)辛各等分，共研末，每用少許吹息肉處。2.手術(shù)摘除：對(duì)于巨大息肉，術(shù)前可先口服強(qiáng)的松，每日30～60mg，連服２周，以使息肉縮小。摘除息肉后，在窺鼻鏡下行篩竇開(kāi)放，徹底清除竇內(nèi)病變粘膜，對(duì)防止息肉復(fù)發(fā)十分重要。術(shù)后以類(lèi)固醇激素噴入鼻腔，每日２次，連續(xù)１～２個(gè)月，可防止或延緩息肉復(fù)發(fā)。3．類(lèi)固醇激素療法：適用于鼻息肉初發(fā)或較小者。以皮質(zhì)類(lèi)固醇激素氣霧劑（如倍氯米松）鼻內(nèi)噴霧，每日３～４次，每次50～100μg，可阻止息肉發(fā)展或使其縮小。[單方、驗(yàn)方]1、明礬散：明礬30g甘遂3g白降丹0.6g雄黃1.5g水或麻油調(diào)