院感染預(yù)防與控制單位:科室:年度:資料請保存3年）臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)臨床科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。其主要職責(zé)是：1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，記錄在監(jiān)測登記本上，并組織實施。2、本科感染管理小組每季度要召開一次會議，匯總消毒隔離落實情況，并有會議記錄。3、要求監(jiān)控醫(yī)師對本科疑似或者確診的醫(yī)院感染病例，催促經(jīng)治醫(yī)生積極采取臨床標(biāo)本及時送細(xì)菌室進(jìn)行病原學(xué)檢查，藥敏試驗及必要的檢查，以明確診斷，及時治療。4、醫(yī)院感染散發(fā)病例24小時之內(nèi)報感染管理科并由經(jīng)治醫(yī)生及時填寫醫(yī)院感染登記表，監(jiān)測護(hù)士填寫醫(yī)院感染監(jiān)測記錄本，按時交感染管理科。5、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或者感染暴發(fā)流行時，須即將向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋覓感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好記錄。6、監(jiān)測人員催促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。7、 監(jiān)測人員組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。宣傳醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)知識，預(yù)防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發(fā)生銳器刺傷，按規(guī)定處理并做好記錄。8、遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，科室感染管理小組按全院統(tǒng)一規(guī)定負(fù)責(zé)科內(nèi)消毒隔離措施工作的組織落實。9、監(jiān)測人員做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理，要有督檢記錄。10、 監(jiān)測護(hù)士每周對使用中的消毒液濃度、每半年的紫外線強(qiáng)度監(jiān)測和每月的空氣培養(yǎng)按規(guī)定時間進(jìn)行監(jiān)測并記錄在監(jiān)測本上。11、 為預(yù)防傳染性疾病反彈，感染管理小組人員要熟悉本院應(yīng)急預(yù)案，掌握接觸、飛沫和空氣不同傳播途徑的隔離方法臨床兼職感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)隨時掌握本科病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或者可疑醫(yī)院感染病例，催促經(jīng)治醫(yī)生及時送病原學(xué)檢查、藥敏試驗及必要的檢查，以明確診斷，早期治療，并催促其及時填寫醫(yī)院感染登記表，24小時之內(nèi)報感染管理科。積極預(yù)防本科內(nèi)因診治不當(dāng)引起的醫(yī)院感染，時常催促、檢查醫(yī)生的無菌操作技術(shù)及消毒隔離制度執(zhí)行情況。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢或者感染暴發(fā)流行時，須即將向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋覓感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施。在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)監(jiān)控資料的采集積累和調(diào)研工作。對本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。臨床兼職感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)每日監(jiān)測本科患者有無醫(yī)院感染，并將感染病例與大夫商議登記填表，上報感染管理科。對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，并采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)流行趨勢及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)或者可疑醫(yī)院感染病例，遵醫(yī)囑正確留取標(biāo)本，及時送病原學(xué)檢查，尋覓感染源和途徑,控制蔓延。對本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。催促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理。按規(guī)定對紫外線、空氣、使用中的消毒液進(jìn)行監(jiān)測，并登記在監(jiān)測本上。科醫(yī)院感染質(zhì)控方案科醫(yī)院感染質(zhì)控方案二、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)（每月一次，新上崗、實習(xí)進(jìn)修人員請注明）培訓(xùn)計劃（85分為合格）時間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：

培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi)口感染辦口其它 ）時間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名:學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：三、空調(diào)（空氣消毒機(jī)）濾網(wǎng)保潔記錄時間空調(diào)空氣消毒機(jī)簽名時間空調(diào)空氣消毒機(jī)簽名注：手術(shù)室、供應(yīng)室每周清洗一次，余科室空調(diào)濾網(wǎng)每月清洗，疾病流行期間每周清洗，空氣消毒機(jī)

自査記錄時間； 檢含人1/1;存在問題’原因分析及對策措施；再評價結(jié)果；改進(jìn)口 部分改進(jìn)口 未改邊口自査記錄吋間： 檢杳人員：存在問題:原因分析及對策措施：再評價結(jié)果；改進(jìn)口 部分改進(jìn)口 未改進(jìn)口自査記錄時間； 檢何人員：存在問題:原因分析及對策措施：再評價結(jié)果：改進(jìn)口 部分改進(jìn)口 未改進(jìn)口四、醫(yī)院感染質(zhì)量控制（科內(nèi)自査每周一次，質(zhì)控小組活動記錄每月一次）四、醫(yī)院感染質(zhì)量控制（科內(nèi)自査每周一次，質(zhì)控小組活動記錄每月一次）IIJI'hJ； 檢查人員：存在問題;原因分析及對策措施：再評價結(jié)果；改進(jìn)口 部分改進(jìn)口 未改進(jìn)口再評價結(jié)果;改進(jìn)口未改進(jìn)口部分改辺口自査記錄自査記錄時間;自査記錄檢查人員:存在問題:原因分析及對策措弧時間;自査記錄檢查人員:存在問題:原因分析及對策措弧時間:檢査人員;時間:存在問題:氐因分析及對策措融再評價結(jié)果;改進(jìn)口

氐因分析及對策措融再評價結(jié)果;改進(jìn)口質(zhì)控小組活動記錄時間： 檢查人員：存在冋題：原因分析及對策措施：再評價結(jié)果：改進(jìn)口 部份改進(jìn)口 未改進(jìn)口質(zhì)控小組活動記錄時間： 檢查人員：存在冋題:原因分析及對策措施：再評價結(jié)果：改進(jìn)口 部份改進(jìn)口 未改進(jìn)口質(zhì)控小組活動記錄時間： 檢查人員：存在冋題:原因分析及對策措施：質(zhì)控小組活動記錄再評價結(jié)果：改進(jìn)口 部份改進(jìn)口未改進(jìn)口質(zhì)控員簽名:質(zhì)控員簽名:質(zhì)控員簽名:質(zhì)控員簽名:四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項目采樣份數(shù)合格不合格合格空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手使用中消毒劑合計粘貼化驗單:評價分析:再監(jiān)測結(jié)果:項目采樣份數(shù)合格不合格合格率％空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手使用中消毒劑合計粘貼化驗單:評價分析:再監(jiān)測結(jié)果:

消毒隔離及消毒液濃度監(jiān)測登記表空氣消毒登記表日期消毒對象照射時間累計時間保潔簽名日期消毒對象照射時間累計時間保潔簽名治療室治療室處置室處置室月周五1-2病房月周五1-2病房3-4病房3-4病房5-6病房5-6病房7-8病房7-8病房日9-11病房日9-11病房治療室治療室處置室處置室月周1-2病房月周1-2病房3-4病房3-4病房五5-6病房五5-6病房7-8病房7-8病房日9-11病房日9-11病房治療室治療室月處置室月處置室周1-2病房周1-2病房五3-5病房五3-5病房6-8病房6-8病房日9-11病房日9-11病房治療室治療室月處置室月處置室周1-2病房周1-2病房五3-5病房五3-5病房6-8病房6-8病房日9-11病房日9-11病房治療室治療室月處置室月處置室周1-2病房周1-2病房五3-5病房五3-5病房6-8病房6-8病房日9-11病房日9-11病房治療室治療室月處置室月處置室周1-2病房周1-2病房五3-5病房