第十三章抗微生物藥用藥護理用藥護理抗微生物藥概述用藥護理第二節(jié)抗生素用藥護理抗微生物藥抗生素學習目標1．掌握青霉素類和頭孢菌素類抗生素的抗菌作用及特點、臨床應用及主要不良反響。2.熟悉半合成青霉素類藥物的作用和臨床應用。3.了解其他β-內(nèi)酰胺類抗生素的抗菌作用及臨床應用。4.學會觀察本類藥物的療效及不良反響，能熟練進行用藥護理，并能正確指導患者合理用藥用藥護理抗微生物藥抗生素一、β-內(nèi)酰胺類抗生素繁殖期殺菌劑青霉素類頭孢菌素類其他β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復方制劑

用藥護理抗微生物藥抗生素臨床案例患者，女，65歲。因受涼后突然畏寒、高熱、咳喘伴右胸部疼痛1天入院。胸部透視，見右中肺有大片淺淡陰影。診斷為“右下肺炎〞入院治療。給予青霉素和地塞米松靜脈滴注，療程7天。請思考：1．選擇青霉素的依據(jù)是什么？2．應如何進行用藥護理？3．青霉素與地塞米松是否可以配伍到一瓶液體中同時滴注？為什么？用藥護理抗微生物藥抗生素〔一〕青霉素類根本結構：6-APA側鏈〔R〕：半合成青霉素結構改變的部位β-內(nèi)酰胺環(huán)〔B〕：抗菌部位，被破壞那么抗菌作用消失噻唑環(huán)〔A〕青霉素類的化學結構及與抗菌作用的關系用藥護理抗微生物藥抗生素1．天然青霉素青霉素G

口服可被胃酸及消化酶破壞，須注射給藥不易透過血腦脊液屏障，但腦膜炎時，透入量增加，腦脊液中可達有效濃度半衰期約為0.5～1小時

用藥護理抗微生物藥抗生素抗菌作用★窄譜★殺菌藥革蘭陽性菌革蘭陰性球菌螺旋體放線菌敏感菌：鏈球菌肺炎球菌金葡菌〔非耐藥〕白喉桿菌炭疽桿菌破傷風桿菌腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌梅毒螺旋體鉤端螺旋體及放線菌等用藥護理抗微生物藥抗生素抗菌機制革蘭陽性菌細胞壁成分：粘肽青霉素抑制轉肽酶，阻抑粘肽合成過程，造成細胞壁缺損。由于菌體內(nèi)為高滲透壓，使水分不斷內(nèi)滲，致菌體膨脹、裂解、死亡?！敝称跉⒕幱盟幾o理抗微生物藥抗生素耐藥性★多數(shù)細菌對青霉素不易產(chǎn)生耐藥性★金黃色葡萄球菌較易產(chǎn)生。細菌可產(chǎn)生破壞β-內(nèi)酰胺環(huán)的青霉素酶〔屬β-內(nèi)酰胺酶〕，使青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)裂解而失去抗菌活性。用藥護理抗微生物藥抗生素臨床應用1.革蘭陽性球菌感染肺炎鏈球菌感染如大葉性肺炎、急性支氣管炎、支氣管肺炎、膿胸等；溶血性鏈球菌感染如扁桃體炎、咽炎、中耳炎、丹毒、猩紅熱、蜂窩組織炎等；草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎；敏感的金黃色葡萄球菌感染如敗血癥、癤、癰、膿腫、骨髓炎等。用藥護理抗微生物藥抗生素2.革蘭陽性桿菌感染破傷風、氣性壞疽、白喉等，治療時應配合相應的抗毒素。3.革蘭陰性球菌感染淋病奈瑟菌感染如淋??；腦膜炎奈瑟菌感染如流腦，常與磺胺嘧啶合用。

4.其他感染放線菌引起的放線菌病；螺旋體感染如梅毒、回歸熱、鉤端螺旋體病用藥護理抗微生物藥抗生素不良反響過敏反響★過敏性休克，假設搶救不及時，可致呼吸困難、循環(huán)衰竭及中樞抑制而死亡★防治措施：①詢問過敏史對青霉素過敏者禁用②皮膚過敏試驗凡初次應用、用藥間隔3天以上以及用藥過程中更換不同批號者均需作皮膚過敏試驗〔皮試〕，皮試陽性者須禁用。用藥護理抗微生物藥抗生素③皮試和用藥前，應準備好搶救過敏性休克的藥物〔如腎上腺素〕和器材，以備急救用。一旦發(fā)生過敏性休克，必須及時搶救，立即皮下或肌注0.1%腎上腺素0.5～1ml。④防止在饑餓狀態(tài)下注射青霉素防止濫用局部用藥。⑤每次用藥后須觀察30分鐘，無反響者方可離去。用藥護理抗微生物藥抗生素其他不良反響青霉素腦病赫氏反響其他肌注時可出現(xiàn)局部紅腫、疼痛等用藥護理抗微生物藥抗生素2．半合成青霉素保存青霉素母核6-APA，改變側鏈結構。★特點：耐酸耐酶廣譜★特別注意：并與青霉素具有交叉過敏反響，用藥前需用青霉素做皮膚過敏試驗。用藥護理抗微生物藥抗生素五類半合成青霉素：〔1〕耐酸青霉素可口服可用于輕度敏感菌感染如：青霉素V〔2〕耐酶青霉素主要用于耐青霉素的金葡菌引起的肺炎等。如：苯唑西林氯唑西林等用藥護理抗微生物藥抗生素〔3〕廣譜青霉素廣譜、耐酸、不耐酶主要用于傷寒、副傷寒、呼吸道、泌尿道如：氨芐西林阿莫西林等〔4〕抗銅綠假單胞菌青霉素不耐酸不耐酶對銅綠假單胞菌作用強主要用于銅綠假單胞菌引起的腹腔感染、敗血癥等如：羧芐西林磺芐西林等

用藥護理抗微生物藥抗生素〔5〕抗革蘭陰性菌青霉素對革蘭陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定主要用于革蘭陰性菌所致的泌尿道、軟組織感染等如：美西林匹美西林

用藥護理抗微生物藥抗生素〔二〕

母核7-氨基頭孢烷酸〔7-ACA〕上連接不同側鏈而制成的半合成抗生素抗菌機制與青霉素相似優(yōu)點：抗菌譜廣、殺菌力強對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定、過敏反響發(fā)生少目前臨床應用的頭孢菌素類藥物共有四代，頭孢菌素類用藥護理抗微生物藥抗生素特點及臨床應用：第一代：頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑啉……①對革蘭陽性菌的作用強于革蘭陰性菌

②對金葡菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定③腎毒性較第二、三、四代大④主要用于敏感菌所致呼吸道、尿路感染及皮膚、軟組織感染用藥護理抗微生物藥抗生素第二代：頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢克洛……

①對革蘭陰性菌作用強于第一代，對厭氧菌有一定作用②對多種β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定③腎毒性較小 ④主要用于敏感菌所致肺炎、尿路感染、膽道感染、菌血癥及其他組織器官感染用藥護理抗微生物藥抗生素第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定……①對革蘭陽性菌的作用較第一代、第二代弱，對革蘭陰性菌包括腸桿菌類、銅綠假單胞菌及厭氧菌作用均較強②對多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較高③對腎根本無毒性④主要用于敗血癥、腦膜炎、肺炎、尿路嚴重感染、骨髓炎及銅綠假單胞菌感染。用藥護理抗微生物藥抗生素第四代：頭孢唑肟、頭孢吡肟、頭孢匹羅……①對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有高效②對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定③無腎毒性④用于對第三代頭孢菌素耐藥的細菌感染。用藥護理抗微生物藥抗生素不良反響1.過敏反響多為出現(xiàn)藥熱、皮疹、蕁麻疹等，嚴重者可發(fā)生過敏性休克，但發(fā)生率較青霉素低。頭孢菌素類與青霉素類之間有局部交叉過敏反響，必要時做皮試，并密切觀察。發(fā)生過敏性休克的處理同青霉素。用藥護理抗微生物藥抗生素2.腎毒性大劑量應用第一代頭孢菌素可出現(xiàn)腎毒性，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、血中尿素氮升高，甚至腎衰竭。3.菌群失調(diào)癥長期應用尚可引起腸道菌群失調(diào),導致二重感染，如腸球菌、銅綠假單胞菌和念珠菌的增殖現(xiàn)象，臨床應嚴格掌握其適應證。用藥護理抗微生物藥抗生素4.胃腸反響口服可引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反響5.其他長期大量應用頭孢哌酮、頭孢孟多可致低凝血酶原血癥，與抗凝血藥、水楊酸制劑等合用時，可致出血傾向，靜注時可見靜脈炎。用藥護理抗微生物藥抗生素〔三〕其他β-內(nèi)酰胺類1．頭霉素類頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦……結構與頭孢菌素似第二代頭孢菌素，對厭氧菌有高效，對耐青霉素的金葡菌及頭孢菌素的耐藥菌有較強活性。主要用于厭氧菌和需氧菌所致的盆腔、腹腔及婦科的混合感染。不良反響有皮疹、靜脈炎、蛋白尿、嗜酸性粒細胞增多等。用藥護理抗微生物藥抗生素2．氧頭孢烯類拉氧頭孢、氟氧頭孢為廣譜菌藥，對革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌和脆弱類桿菌均有較強的抗菌活性。臨床主要用于敏感菌所致的泌尿道、呼吸道、膽道、婦科感染及腦膜炎、敗血癥。不良反響以皮疹多見，偶見低凝血酶原血癥和出血病癥，可用維生素K預防。用藥護理抗微生物藥抗生素3．碳青酶烯類亞胺培南、美羅培南……廣譜、強效、耐酶、毒性亞胺培南可被腎脫氫肽酶滅活而失效，故需與抑制腎脫氫肽酶的西司他丁〔1：1〕聯(lián)合應用〔美羅培南可單用〕用于多重耐藥菌引起的嚴重感染、嚴重需氧菌與厭氧菌混合感染。不良反響有惡心、嘔吐、藥疹、靜脈炎、一過性氨基轉移酶升高，大劑量應用可致驚厥、意識障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反響。用藥護理抗微生物藥抗生素4．單環(huán)類氨曲南譜窄耐酶、低毒、與青霉素無交叉過敏反響可用于青霉素過敏的患者革蘭陰性桿菌所致的呼吸道、尿路、軟組織感染及腦膜炎、敗血癥等耐藥菌株所致的各種感染。不良反響少而輕，主要為皮疹、氨基轉移酶升高、胃腸道不適等。用藥護理抗微生物藥抗生素〔四〕β-內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復方制劑克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦其本身沒有或只有很弱的抗菌活性，與其他β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合應用，那么可發(fā)揮抑酶增效作用。對β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定的青霉素類和頭孢菌素類與本類藥物配伍，可擴大抗菌譜，增強抗菌作用。β-內(nèi)酰胺類與酶抑制劑組成的復方制劑：芐西林/舒巴坦〔舒它西林〕阿莫西林/克拉維酸鉀〔奧格門汀〕哌拉西林-三唑巴坦〔他巴星〕……用藥護理抗微生物藥抗生素〔五〕內(nèi)酰胺類抗生素的用藥護理1.青霉素水溶液不穩(wěn)定，室溫放置24小時大局部降解，且易過敏，故應臨用時配制。青霉素最適pH值為5～7.5，pH過高或過低都會加速其降解，故靜滴時最好選用0.9％氯化鈉注射液稀釋。青霉素遇酸、堿、醇、重金屬離子及氧化劑易被破壞，應防止配伍使用。用藥護理抗微生物藥抗生素2.應用青霉素類藥物前應詳細詢問患者有無用藥過敏史及變態(tài)反響性疾病，如哮喘、蕁麻疹等對β-內(nèi)酰胺類藥物過敏者禁用。有其他藥物過敏史或有變態(tài)反響疾病者須謹慎。用藥護理抗微生物藥抗生素3.青霉素G鹽有較強刺激性，宜選深部肌內(nèi)注射或緩慢靜注，且每次應更換注射部位，必要時熱敷。鞘內(nèi)注射或大劑量靜滴青霉素時，應注意觀察有否頭痛、噴射性嘔吐、肌震顫、驚厥、昏迷等病癥出現(xiàn)，嬰兒、老人及腎功能不全患者尤其對應注意。用藥護理抗微生物藥抗生素4．長期應用或大劑量靜注含鈉、鉀的β-內(nèi)酰胺類，必須監(jiān)測血清鉀和鈉，尤其對合并心血管疾病的感染患者，防止出現(xiàn)水、鈉潴留及血鉀過高。禁用青霉素鉀鹽靜脈推注。5.使用第一代頭孢菌素類前應確認患者的腎功能良好，防止與氨基苷類、強效利尿藥等合用，并告知患者定期檢測尿蛋白、血尿素氮的必要。用藥護理抗微生物藥抗生素6．頭孢菌素類藥物可抑制腸道細菌合成維生素K，長期用藥可能并發(fā)出血，防止與抗凝血藥、非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛藥合用，用藥期間發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向時應及時報告醫(yī)生，酌情補給維生素K。7．口服頭孢菌素類制劑應在飯前1小時或飯后2～3小時服藥，防止食物影響其吸收。用藥期間不要飲酒及含乙醇的飲料，以免發(fā)生“酒醉樣〞反響。用藥護理抗微生物藥抗生素二、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素學習目標1.掌握紅霉素的抗菌作用、臨床應用及主要不良反響。2.熟悉其他藥物的抗菌作用特點及臨床應用。3.學會觀察本類藥物的療效及不良反響，能夠熟練進行用藥護理，并能指導患者合理應用本類藥物。用藥護理抗微生物藥抗生素臨床案例患兒，女，5歲。2周前受涼后發(fā)熱、咳嗽，口服阿莫西林治療一周未見好轉，隨入院。查：體溫39℃，陣發(fā)性刺激性咳嗽，少痰，不易咳出，自述胸痛，血常規(guī)檢查：白細胞總數(shù)正常范圍內(nèi)，X線胸片：雙肺紋理增粗，右上肺片狀陰影，邊界不清。診斷：支原體肺炎。用藥護理抗微生物藥抗生素請思考1．本病用阿莫西林治療后為何療效不佳？根據(jù)診斷應選擇哪類藥物治療？2．選擇的藥物在治療中如何進行用藥護理？用藥護理抗微生物藥抗生素具有14～16元大內(nèi)酯環(huán)結構的抗生素。

抑制菌體蛋白質合成—快速抑菌藥。本類藥物之間有不完全交叉耐藥性。包括:紅霉素、麥迪霉素和麥白霉素、乙酰螺旋霉(天然品)羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素(半合成品)用藥護理抗微生物藥抗生素〔一〕常用藥物1．天然大環(huán)內(nèi)酯類特點：①抗菌譜窄，主要作用于革蘭陽性球菌、某些厭氧菌及軍團菌、衣原體和支原體等；②對胃酸很不穩(wěn)定，口服生物利用度低，pH<4時幾乎無抗菌活性；③血藥濃度較低，組織〔如肺、痰、皮下組織、膽汁、前列腺等〕中濃度相對較高；④主要經(jīng)膽汁排泄，對膽道感染效果好，但不易透過血-腦脊液屏障。用藥護理抗微生物藥抗生素從鏈絲菌培養(yǎng)液中提取，堿性條件下抗菌作用增強。為防止被胃酸破壞，常制成紅霉素的腸溶片紅霉素用藥護理抗微生物藥抗生素抗菌作用革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、白喉棒狀桿菌等有較強的抗菌活性；局部革蘭陰性菌如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、百日咳鮑特菌、流感嗜血桿菌、布魯菌、彎曲菌、軍團菌高度敏感；衣原體、肺炎支原體、立克次體、螺桿菌及某些螺旋體、除脆弱類桿菌和梭桿菌以外的厭氧菌等也有效。用藥護理抗微生物藥抗生素

細菌對紅霉素易產(chǎn)生耐藥性，連用不宜超過一周停藥數(shù)月后可逐漸恢復敏感性與其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素之間有不完全交叉耐藥性用藥護理抗微生物藥抗生素臨床應用

主要用于對青霉素過敏患者或對青霉素耐藥的革蘭陽性菌如金葡菌、肺炎球菌和其他鏈球菌引起的感染；軍團菌肺炎、白喉帶菌者、支原體肺炎、沙眼衣原體所致的嬰兒肺炎和結膜炎、彎曲菌所致的腸炎或敗血癥，可作為首選藥；百日咳、厭氧菌和需氧菌引起的口腔感染。用藥護理抗微生物藥抗生素不良反響1.局部刺激性可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反響；靜脈給藥可引起血栓性靜脈炎。2.肝毒性以酯化紅霉素最常見，主要表現(xiàn)為黃疸、膽汁淤積和氨基轉移酶升高等，一般于停藥后可自行恢復。3.過敏反響偶見藥熱、皮疹等。用藥護理抗微生物藥抗生素2．半合成大環(huán)內(nèi)酯類特點：①對胃酸穩(wěn)定，口服生物利用度高；②血藥濃度高，組織滲透性好；③半衰期較長，用藥次數(shù)減少；④抗菌譜廣，對革蘭陰性菌抗菌活性增強；⑤對金葡菌、化膿性鏈球菌具有良好的抗菌后效應；⑥不良反響較天然品少而輕。用藥護理抗微生物藥抗生素空腹服用吸收良好，血與組織濃度均高于紅霉素，本藥抗菌譜與紅霉素相似，對肺炎支原體、衣原體作用較強，但對流感嗜血桿菌的作用較紅霉素弱。主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚軟組織及耳鼻咽喉部位的感染。多見胃腸道反響，偶見皮疹、皮膚瘙癢、頭痛、頭昏等。羅紅霉素用藥護理抗微生物藥抗生素〔二〕大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的用藥護理1．本類藥物口服可引起胃腸道反響，飯后服用可減輕。因食物可影響吸收，一般應在餐前或餐后3～4小時服用。腸溶片應整片吞服，且不能與酸性藥同服。靜脈給藥刺激性大可引起局部疼痛或血栓性靜脈炎，故應稀釋后緩慢滴注。用藥護理抗微生物藥抗生素2．本類藥物有肝毒性，如長期使用，應定期檢測肝功能，如有異常應立即通知醫(yī)生。肝功能不全、孕婦和哺乳期婦女慎用，對大環(huán)內(nèi)酯類過敏者禁用。3．乳糖酸紅霉素靜滴時，應先用注射用水配制成5%的溶液，再用5%葡萄糖溶液稀釋后滴注。不宜用0.9%氯化鈉溶液稀釋，否那么可析出沉淀。用藥護理抗微生物藥抗生素4．紅霉素過量有一定的耳毒性，用藥期間注意觀察患者有無眩暈、耳鳴等病癥，一旦出現(xiàn)，應立即通知醫(yī)生。并囑患者多飲水。5．本類藥屬于快速抑菌藥，與磺胺類藥物合用可增強療效；與繁殖期殺菌藥青霉素類合用可降低后者的殺菌作用，與四環(huán)素類合用加重肝損害。6．應用羅紅霉素期間應囑患者盡量防止駕駛、機械操作或高空作業(yè)。用藥護理抗微生物藥抗生素三、氨基苷類抗生素學習目標1.掌握阿米卡星、慶大霉素、鏈霉素的臨應用及不良反響。2.熟悉其他氨基苷類藥物的作用特點及臨床應用；熟悉氨基苷類抗生素的共性。3.學會觀察本類藥物的療效及不良反響，能熟練進行用藥護理，并能正確指導患者合理用藥。臨床案例患兒，男，5歲。因聽力減退由其母親領來就診，患兒聰明活潑，身體發(fā)育良好。經(jīng)聽力檢查，雙耳聽力重度減退。據(jù)患兒母親表達回憶：一年前曾患肺炎，當?shù)蒯t(yī)生給予靜脈滴注阿米卡星治療一周，其后不久，家人發(fā)現(xiàn)孩子會話能力較以前下降、答復以下問題緩慢、不愛說話，且日益加重，引起家長警覺，隨來就診。用藥護理抗微生物藥抗生素請思考1．患兒聽力減退與曾用過阿米卡星是否相關？為什么？2．使用氨基苷類藥物如何進行用藥護理？用藥護理

抗微生物藥抗生素

用藥護理抗微生物藥抗生素〔一〕氨基苷類抗生素的共性水溶性好，性質穩(wěn)定，在堿性環(huán)境中抗菌作用增強?？诜y吸收，僅用于腸道感染。全身感染必須注射給藥，肌內(nèi)注射吸收迅速而完全，主要分布在細胞外液。大局部以原形由腎排泄。用藥護理抗微生物藥抗生素抗菌作用抗菌譜較廣，對革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、志賀菌屬等具有強大抗菌作用，對沙雷菌屬、沙門菌屬、分枝桿菌屬等也有一定抗菌活性；對革蘭陰性球菌如淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌等作用較差；對鏈球菌作用強。鏈霉素對結核分枝桿菌敏感。用藥護理抗微生物藥抗生素抗菌機制主要是抑制蛋白質合成，還能抑制細菌胞漿膜蛋白質的合成，增加通透性，使藥物易于進入胞漿，導致胞漿內(nèi)容物外滲而死亡。屬于靜止期殺菌藥，與β-內(nèi)酰胺類藥物有協(xié)同作用。細菌對本類藥物可產(chǎn)生不同程度的耐藥性，本類藥物之間有局部或完全交叉耐藥性。用藥護理抗微生物藥抗生素不良反響1.耳毒性包括前庭神經(jīng)和耳蝸聽神經(jīng)損害。其中前庭神經(jīng)損害多見于鏈霉素和和慶大霉素，出現(xiàn)較早，表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫和平衡失調(diào)等；耳蝸神經(jīng)損害多見于阿米卡星，出現(xiàn)較遲，表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退，嚴重者可致耳聾。用藥護理抗微生物藥抗生素2.腎毒性可見蛋白尿、管型尿等，嚴重者可導致無尿、氮質血癥和腎衰竭。慶大霉素和阿米卡星較易發(fā)生。3.過敏反響皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細胞增多多見，過敏性休克發(fā)生率較低，一旦發(fā)生死亡率較高。用藥護理抗微生物藥抗生素4.神經(jīng)肌肉麻痹常見于大劑量腹膜內(nèi)或胸膜內(nèi)應用后或靜脈滴注速度過快，也偶見于肌內(nèi)注射后?？梢鹦募∫种?、血壓下降、四肢軟弱無力、呼吸困難甚至呼吸停止用藥護理抗微生物藥抗生素〔二〕常用氨基苷類抗生素抗菌譜廣，對多數(shù)革蘭陰性菌有殺滅作用，如大腸埃希菌、奇異變形菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、布魯菌屬、沙雷菌屬，尤其是銅綠假單胞菌作用較強；對革蘭陽性菌如耐青霉素的金葡菌及肺炎支原體也有效。耐藥性產(chǎn)生較慢，停藥后可恢復敏感性。慶大霉素用藥護理抗微生物藥抗生素臨床主要用于革蘭陰性桿菌感染，如敗血癥、骨髓炎、肺炎、腹腔感染、腦膜炎等；也用于銅綠假單胞菌感染及耐青霉素的金葡菌感染。有時口服用于腸道感染。腎毒性較多見；也易造成前庭功能損害，甚至出現(xiàn)不可逆耳聾；偶見過敏反響，甚至過敏性休克。用藥護理抗微生物藥抗生素阿米卡星為氨基苷類抗生素中抗菌譜最廣的一種，對革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌均有較強的抗菌活性，其突出優(yōu)點是對革蘭陰性桿菌和銅綠假單胞菌產(chǎn)生的多種氨基苷類滅活酶穩(wěn)定。主要用于對其他氨基苷類抗生素耐藥菌株所致的泌尿道感染、肺部感染，以及銅綠假單胞菌、變形桿菌所致的菌血癥；聽力損害較常見，腎毒性較慶大霉素低，偶見過敏反響。用藥護理抗微生物藥抗生素鏈霉素臨床主要用于：①結核?。菏侵委熃Y核病的一線藥物，常與利福平、異煙肼等同用，以增強療效，并延緩耐藥性的產(chǎn)生。②鼠疫和兔熱?。簽槭走x藥。③心內(nèi)膜炎：鏈霉素常與青霉素配伍用于治療溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌及腸球菌等所致的心內(nèi)膜炎。但對鏈霉素耐藥者，可改用慶大霉素等。用藥護理抗微生物藥抗生素〔三〕氨基苷類抗生素的用藥護理1.本類藥物有耳毒性，用藥期間應注意詢問患者有無耳鳴、眩暈等早期病癥，并進行聽力監(jiān)測，一旦出現(xiàn)早期病癥，應立即停藥；防止與有耳毒性的藥物如強效利尿藥、甘露醇等合用，也應防止與能掩蓋耳毒性的藥物如苯海拉明等抗組胺藥合用，也不宜用于原有聽力減退患者。老人、兒童、哺乳期婦女慎用，孕婦禁用。用藥護理抗微生物藥抗生素2.腎毒性，用藥期間應定期檢查腎功能，一旦出現(xiàn)腎功能損害，應調(diào)整用量或停藥，并防止與有腎毒性的藥物如磺胺藥、呋塞米等合用。老人、小兒毒性反響尤其明顯，更應注意觀察尿量及顏色變化，告訴患者要多飲水。老年人及腎功能不全者禁用。用藥護理抗微生物藥抗生素3.大劑量靜滴或腹腔給藥可阻斷神經(jīng)肌肉接頭，用藥前應準備好鈣劑和新斯的明等解救藥。4.鏈霉素可引起過敏性休克，用藥前應作皮試。一旦發(fā)生過敏性休克應立即搶救，即靜脈緩慢注射葡萄糖酸鈣，其他措施同青霉素過敏性休克。用藥護理抗微生物藥抗生素5.本類藥物局部刺激性強，肌注應采用深部肌內(nèi)注射，并注意更換注射部位。靜滴時應稀釋并緩慢滴注。不宜與青霉素類同瓶滴注或混合注射，以免降低本類藥物活性。本類藥物之間不宜合用，以免毒性相加。用藥護理抗微生物藥抗生素四、四環(huán)素類及氯霉素學習目標1.掌握四環(huán)素類抗生素的抗菌作用、臨床應用及主要不良反響。2.熟悉氯霉素的抗菌作用及主要不良反響。3.學會觀察四環(huán)素類及氯霉素的療效及不良反響，能熟練進行用藥護理，并能正確指導患者合理用藥。用藥護理抗微生物藥抗生素臨床案例患者，女，20歲?；加腥辫F性貧血，按醫(yī)囑口服硫酸亞鐵治療，療程一個月，一月后再做血常規(guī)檢查?；颊咭?guī)律用藥已近半月。近來因發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽前來就診，經(jīng)診斷為支原體肺炎。請思考1．你認為應選擇哪種藥物治療？2．用藥過程中應注意哪些問題？應如何進行用藥護理？用藥護理抗微生物藥抗生素〔一〕本類藥物分為天然品和半合成品兩類。天然品有四環(huán)素、土霉素等。半合成品有多西環(huán)素、美他環(huán)素和米諾環(huán)素等。半合成四環(huán)素類的抗菌活性高于四環(huán)素。四環(huán)素類用藥護理抗微生物藥抗生素口服易吸收但同服牛奶、奶制品及含多價陽離子如Mg2＋、Ca2＋、Fe2＋、Al3＋的藥物等影響吸收，可使藥物吸收減少?？沙练e于骨及牙組織內(nèi)。口服給藥時，除多西環(huán)素主要經(jīng)膽汁排泄外，其余四環(huán)素類大局部以原形由腎排泄。用藥護理抗微生物藥抗生素抗菌作用廣譜抗菌藥，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體及放線菌均有抑制作用。對革蘭陽性菌作用不如青霉素和頭孢菌素類對革蘭陰性菌那么不如氨基苷類和氯霉素。抗菌作用的強弱依次為米諾環(huán)素、多西環(huán)素、美他環(huán)素、金霉素、四環(huán)素、土霉素。抑制細菌蛋白質的合成，快速抑菌。用藥護理抗微生物藥抗生素臨床應用立克次體、衣原體、支原體、某些螺旋體感染等非細菌性感染的首選藥，也可用于布氏桿菌病及其他敏感菌所致的呼吸道、泌尿道及皮膚軟組織等部位的感染，常首選多西環(huán)素。用藥護理抗微生物藥抗生素不良反響1．胃腸道反響可引起惡心、嘔吐、上腹不適及食道燒灼感等。2．二重感染①真菌感染，表現(xiàn)為鵝口瘡、腸炎，一旦出現(xiàn)，應立即停藥并同時用抗真菌藥治療。②假膜性腸炎，對免疫功能低下的老年患者及幼兒尤易發(fā)生，表現(xiàn)為腸壁壞死、體液滲出、劇烈腹瀉甚至脫水或休克等。一旦發(fā)生，立即停藥，并選用萬古霉素或甲硝唑治療用藥護理抗微生物藥抗生素3．影響骨、牙齒生長四環(huán)素類能與新形成的骨、牙齒中所沉積的鈣結合，從而影響牙齒發(fā)育和骨骼的生長。4．其他長期大劑量應用，可引起肝、腎損壞；偶見皮疹、藥熱、血管神經(jīng)性水腫等過敏反響。用藥護理抗微生物藥抗生素〔二〕氯霉素口服吸收快而完全，可廣泛分布至全身各組織和體液中，腦脊液中分布濃度較其他抗生素高主要經(jīng)肝代謝，經(jīng)腎排泄，可用于泌尿道感染。用藥護理抗微生物藥抗生素作用及應用抗菌譜廣對傷寒沙門菌作用強對革蘭陰性菌較革蘭陽性菌作用強對立克次體和沙眼衣原體、肺炎衣原體等也有效。通過抑制蛋白質合成而速效抑菌因毒性反響嚴重，僅作為傷寒、副傷寒的選擇用藥局部滴眼用于各種眼內(nèi)感染、沙眼和結膜炎。用藥護理抗微生物藥抗生素不良反響1.抑制骨髓造血功能為氯霉素最嚴重的毒性反響，表現(xiàn)為紅細胞、粒細胞及血小板減少。嚴重可引起再生障礙性貧血發(fā)生率低，一旦發(fā)生常難逆轉，死亡率高。2.新生兒、早產(chǎn)兒用藥可致灰嬰綜合癥；胃腸反響、二重感染、中毒性精神病、皮疹、藥熱等。用藥護理抗微生物藥抗生素〔三〕四環(huán)素類和氯霉素的用藥護理1.四環(huán)素類口服應飯后服或與食物同服以減輕其胃腸道反響，不宜與牛奶、奶制品同服，與抗酸藥同服，應至少間隔2～3小時為宜。對年老、體弱、免疫功能低下、合用糖皮質激素者慎用，孕婦、哺乳期婦女、8歲以下兒童及肝、腎功能不全者禁用。用藥護理抗微生物藥抗生素2.多西環(huán)素易致光敏反響，應提醒患者注意；米諾環(huán)素有獨特的前庭反響，用藥期間不宜從事高空作業(yè)、駕駛車輛等。3.氯霉素用藥應嚴格掌握適應證，一般不作首選藥物。用藥前、后及用藥期間應系統(tǒng)監(jiān)護血象，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥。防止長期用藥。肝腎功能不全者、新生兒尤其是早產(chǎn)兒、孕婦、哺乳期婦女禁用。用藥護理抗微生物藥抗生素4.氯霉素可抑制肝藥酶，減少華法林、甲苯磺丁脲、苯妥英鈉等藥物的代謝，合用時應監(jiān)測凝血酶原時間、血糖。用藥護理抗微生物藥抗生素五、林可霉素類抗生素學習目標1.熟悉林可霉素、克林霉素的抗菌作用、臨床應用及主要不良反響。2.能熟練進行本類藥物的用藥護理，并能指導患者合理用藥。用藥護理抗微生物藥抗生素臨床案例患兒，男，9歲。1周前因車禍右側脛骨開放性骨折。近日突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右下肢膝關節(jié)腫脹、劇痛，活動受限。檢查：局部深壓痛，T39℃，白細胞20×109L，診斷為化膿性骨髓炎。請思考1．本病應選擇哪類抗菌藥物治療？選擇的依據(jù)是什么？2．治療過程中護士應如何進行用藥護理？用藥護理抗微生物藥抗生素〔一〕常用藥物林可霉素和克林霉素口服可吸收，體內(nèi)分布較廣，骨組織、乳汁、膽汁中濃度較高，并能透過胎盤屏障。腦膜炎時腦組織中可到達有效治療濃度。用藥護理抗微生物藥抗生素抗菌作用和臨床應用

二者抗菌譜相同，對葡萄球菌、各型鏈球菌、肺炎球菌等革蘭陽性球菌及各類厭氧菌具有強大抗菌作用。對白喉棒狀桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、支原體和沙眼衣原體、多數(shù)放線菌也有抑制作用?？咕鷻C制是抑制細菌蛋白質合成?？肆置顾乜咕饔幂^強，且毒性較小，故較林可霉素常用。兩藥之間有完全交叉耐藥性。用藥護理