張家口市第一醫(yī)院許雙雙應(yīng)用品管圈降低老年患者留置胃管的非方案性拔管率一、主題選定非方案性拔管非方案性拔管〔意外脫管〕(UnplannedExtubation，UEX)是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，其中包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)至拔管。非方案性拔管發(fā)生率=非方案性拔管例數(shù)/置管總數(shù)*100%主題相關(guān)概念選題理由病人護士醫(yī)院提高護理質(zhì)量，保證護理平安，減少醫(yī)療糾紛，增加患者對醫(yī)院的信任度和滿意度，經(jīng)濟效益與社會效益均得到提高。減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴(yán)謹(jǐn)更科學(xué)。減少患者痛苦與不適感，降低醫(yī)療本錢，保證病人就醫(yī)平安，減輕住院心理負(fù)擔(dān)，利于疾病恢復(fù)。

二、活動計劃表三、把握現(xiàn)況制作“非方案性拔管〞查檢表回憶性分析我科2021年6月至2021年10月85例置管病人共有11例非方案拔管患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比。

改善前柏拉圖現(xiàn)況數(shù)據(jù)分析要因篩查結(jié)果根據(jù)80/20原那么〔80%的結(jié)果是由20%的原因造成的〕得出：本圈改善的重點患者及護士因素所造成的非方案性拔管。四、目標(biāo)設(shè)定通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進行設(shè)定。目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－〔現(xiàn)況值×改善重點×圈能力〕現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總插管例數(shù)=11/85=12.9% 改善重點累積百分比=患者因素造成意外拔管的發(fā)生率+護士因素造成意外拔管的發(fā)生率=81.8%故本次活動的目標(biāo)值：12.9－〔12.9%

×81.8%×60%〕=6.6%五、要因分析患者因素導(dǎo)管因素醫(yī)生因素護士因素非方案性意外脫管相關(guān)因素

疾病

變換體位不當(dāng)

質(zhì)量問題

躁動者未鎮(zhèn)靜拔管風(fēng)險評估不到位宣教不到位

延遲拔管固定欠妥咳嗽、打噴嚏認(rèn)識缺乏約束不當(dāng)

交班內(nèi)容不詳細(xì)

舒適度知識缺乏譫妄、躁動宣教接受力差膠布質(zhì)量問題固定方法欠佳宣教力度不夠宣教內(nèi)容不詳細(xì)約束器具不舒適約束方法不當(dāng)六、對策擬定七、對策實施管路滑脫危險因素評估表七、對策實施

圖一

圖二

圖三

圖四

管路固定方法七、對策實施

1.選擇帶有棉襯墊的約束帶，增加約束肢體的舒適度。2.對于手指關(guān)節(jié)過度活動，有可能解開約束帶者，給予透氣性好的約束手套。3.科室示范約束的方法并進行考核。改進約束工具標(biāo)準(zhǔn)約束方法七、對策實施交接班內(nèi)容

交接內(nèi)容1.置管時間2.置管長度3.固定是否穩(wěn)妥4.拔管風(fēng)險5.目前預(yù)防措施6.患者對宣教內(nèi)容的理解和配合程度七、對策實施

留置胃管告知書

目的：保證攝入足夠的營養(yǎng)、水分、藥物，利于疾病早日康復(fù)。本卷須知：1.指導(dǎo)患者及家屬在活動或翻身時，應(yīng)先將胃管放在合理位置，以防牽拉脫出。2.告知患者如有打噴嚏、咳嗽先兆時，應(yīng)先用手將胃管固定，以防腹壓增大，將胃管噴出。3.患者約束期間家屬不得擅自松解約束帶，以防不慎患者將胃管拔出。

改善后數(shù)據(jù)收集2021年10月至2021年2月92例置管病人共有4例非方案拔管患者資料，制作查檢表，統(tǒng)計如下八、效果確認(rèn)效果確認(rèn)--有形成果改善前改善后改善前后柏拉圖比照效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率=[〔改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)〕÷〔目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)〕]×100%=〔4.3%-12.9%〕÷〔6.6%-12.9%〕×100%=136進步率=【〔改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)〕÷改善前數(shù)據(jù)】×100%=【〔12.9%－4.3%〕÷12.9