第四節(jié)醫(yī)療事故罪第四節(jié)醫(yī)療事故罪一、衛(wèi)生刑事訴訟的根本知識(shí)衛(wèi)生刑事訴訟的概念：衛(wèi)生犯罪與刑事訴訟是指人民法院、人民檢察院和公安機(jī)關(guān)，在當(dāng)事人和其他訴訟參與人的參加下，依照法定的程序，查明案件事實(shí)，應(yīng)用?刑法?解決被告人是否有衛(wèi)生犯罪和是否應(yīng)受刑事處分所進(jìn)行的偵查、起訴和審判活動(dòng)。衛(wèi)生刑事訴訟的主體：司法機(jī)關(guān)公安機(jī)關(guān)人民檢察院人民法院訴訟參與人被害人被告人其他訴訟參與人立案管轄：〔1〕人民法院直接受理的衛(wèi)生刑事案件〔2〕人民檢察院直接立案的衛(wèi)生刑事案件〔3〕公安機(jī)關(guān)立案?jìng)刹榈男l(wèi)生刑事案件審判管轄：〔1〕級(jí)別管轄〔2〕地域管轄刑事訴訟程序：一般需要經(jīng)過(guò)偵查、公訴、審判三個(gè)階段的程序過(guò)程。偵查階段收集證據(jù)

2個(gè)月內(nèi)偵查完畢公訴階段對(duì)偵查終結(jié)的案件進(jìn)行審查決定起訴或不起訴審判階段進(jìn)行審判起訴、詢問(wèn)被告、質(zhì)證、辯論、進(jìn)行判決衛(wèi)生刑事訴訟的辯護(hù)和代理：

被告在刑事訴訟中可以自己辯護(hù)，還可以委托1——2名辯護(hù)人為其辯護(hù)。英美法系國(guó)家法庭審理參加人一、衛(wèi)生刑事訴訟的根本知識(shí)二、醫(yī)療事故罪認(rèn)定醫(yī)療事故罪應(yīng)運(yùn)用犯罪構(gòu)成理論。我國(guó)學(xué)術(shù)界流行并被司法界認(rèn)可的觀點(diǎn)提四要件說(shuō)，即犯罪主體、犯罪客體、犯罪主觀方面、犯罪客觀方面四要件。犯罪主體犯罪客體犯罪主觀方面犯罪客觀方面犯罪依據(jù)?刑法?第３３５條規(guī)定，醫(yī)療事故罪的犯罪主體是特殊主體，即醫(yī)務(wù)人員。問(wèn)題：震驚全國(guó)的“神醫(yī)胡萬(wàn)林案〞中，胡萬(wàn)林被商丘一醫(yī)院聘用進(jìn)行行醫(yī)，使用所謂的神藥給患者治病，導(dǎo)致多名患者死亡，他能否被認(rèn)定為犯醫(yī)療事故罪？小資料：1949年，胡萬(wàn)林出生于四川省綿陽(yáng)縣游仙區(qū)石板鎮(zhèn)聯(lián)合村。1983年，刑滿釋放不久的他又因涉嫌成心殺人被押往新疆和靜縣服刑。1997年，胡出獄后以神醫(yī)的姿態(tài)出現(xiàn)在許多報(bào)刊雜志上。實(shí)際上，胡當(dāng)年便在其在山西太原的醫(yī)院里醫(yī)死患者20多名。后胡轉(zhuǎn)道西安終南山，又開辦了“終南山醫(yī)院〞，期間治死146人，該醫(yī)院于1998年2月底被取締。當(dāng)年4月，胡又應(yīng)邀坐鎮(zhèn)商丘衛(wèi)生局開辦的“衛(wèi)達(dá)醫(yī)院〞，再次醫(yī)死30多名患者。1998年10月，商丘警方將其拘押，但卻神秘失蹤，直到1999年1月9日，胡萬(wàn)林才在上海被抓獲。我們通過(guò)下面幾個(gè)問(wèn)題來(lái)加深對(duì)醫(yī)療事故罪犯罪主體的理解。第一個(gè)問(wèn)題是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后勤、管理人員能否成為醫(yī)療事故罪的犯罪主體？案例：1997年某市醫(yī)院發(fā)生了一起嚴(yán)重的食物中毒事件，造成3名患者和2名陪同家屬死亡。事件起因是醫(yī)院伙食物購(gòu)置來(lái)的牛肉因保管不善而變質(zhì)。根據(jù)醫(yī)院伙食科的規(guī)定，負(fù)責(zé)保管這些牛肉的炊事員甲某要負(fù)賠償責(zé)任。甲粗略看了一下牛肉，認(rèn)為問(wèn)題不大，而且如扔掉會(huì)扣掉他近500元的工資，便沒(méi)有按規(guī)定扔掉，而是將牛肉多煮一會(huì)，并過(guò)了2次水就賣出去了。結(jié)果造成了嚴(yán)重的食物中毒事件。此案中，對(duì)炊事員甲能否適用醫(yī)療事故罪進(jìn)行定罪？我們通過(guò)下面幾個(gè)問(wèn)題來(lái)加深對(duì)醫(yī)療事故罪犯罪主體的理解。

第二個(gè)問(wèn)題是：醫(yī)務(wù)人員私自替他人進(jìn)行診療時(shí)，由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任而造成就診人員死亡或身體健康嚴(yán)重受損，可否構(gòu)成醫(yī)療事故罪？依據(jù)?刑法?第335條，醫(yī)療事故罪的犯罪客體是患者的生命健康權(quán)，但這只是醫(yī)療事故的主要犯罪客體或者說(shuō)是直接犯罪客體。事實(shí)上，醫(yī)務(wù)人員這種嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療行為也破壞了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常的醫(yī)療管理秩序。因此，醫(yī)療事故罪的客體應(yīng)為復(fù)雜客體，即主要客體是就診人員的生命健康權(quán)，次要客體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的醫(yī)療管理秩序。因此，在認(rèn)定醫(yī)療事故罪時(shí)，首先要注意主要犯罪客體，即就診人的生命健康權(quán)是否受到侵害，如果未受到侵害，那么即使次要客體受到了侵害，也不能認(rèn)定醫(yī)療事故罪成立。例如：按醫(yī)療常規(guī)青霉素注射需皮試，但護(hù)士為了省時(shí)間而沒(méi)做，結(jié)果患者發(fā)生過(guò)敏，但經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，也未給身體造成損害。正如我們?cè)卺t(yī)療實(shí)踐中經(jīng)常聽(tīng)到的：“醫(yī)生怎么可能不希望給病人治好呢？〞但醫(yī)療實(shí)踐中確實(shí)有一些醫(yī)生因?yàn)楦鞣N因素而成心侵害患者生命健康權(quán)的，這時(shí)應(yīng)該怎樣認(rèn)定呢？我們通過(guò)下面的案例來(lái)理解這個(gè)問(wèn)題。醫(yī)療事故罪的主觀方面要求為過(guò)失。包括疏忽大意的過(guò)失和過(guò)于自信的過(guò)失。案例：某醫(yī)院外科醫(yī)生在急診值班時(shí)遇一20歲女性患急性闌尾炎前來(lái)求治，而該患者恰為醫(yī)生鄰居，一年前兩家因瑣事發(fā)生爭(zhēng)吵，醫(yī)生老母親在爭(zhēng)吵中心臟病發(fā)作不幸去世。于是該醫(yī)生便心生報(bào)復(fù)之意，在行闌尾手術(shù)時(shí)將患者卵巢也予切除?；颊叱鲈汉笠荒杲Y(jié)婚，但卻始終不育，經(jīng)多方治療無(wú)效。后來(lái)在一次偶然的醫(yī)院體檢中發(fā)現(xiàn)卵巢被切除?；颊叽篌@，回憶起自己只做過(guò)一次腹腔手術(shù)，便前往醫(yī)院與該醫(yī)生交涉，醫(yī)生不成認(rèn)。但在患者報(bào)警后，醫(yī)生如實(shí)供認(rèn)了所作所為。問(wèn)：此醫(yī)生是否構(gòu)成醫(yī)療事故罪？具體到醫(yī)療事故罪，其客觀方面應(yīng)表現(xiàn)為，具體包括：〔1〕醫(yī)療行為發(fā)生在對(duì)就診人進(jìn)行合法、正常的護(hù)理時(shí)；〔2〕嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中違反醫(yī)療規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)；〔3〕就診人因醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療行為導(dǎo)致死亡或身體嚴(yán)重受損。還有一點(diǎn)需要明確：在就診人的身體健康受嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，損害到達(dá)何種程序〔標(biāo)準(zhǔn)〕才能認(rèn)定行為人構(gòu)成醫(yī)療事故罪呢？我們可以認(rèn)定，如醫(yī)療事故為一級(jí)乙等〔含〕以上的，一般就可以認(rèn)定到達(dá)了醫(yī)療事故罪所規(guī)定的嚴(yán)重?fù)p害后果。刑法335條明確規(guī)定醫(yī)療事故罪醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。非法行醫(yī)罪非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人擅自從事醫(yī)療活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的行為?！惨弧晨腕w方面本罪所侵犯的客體是國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度及公眾的生命健康平安。為了標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的行為，保障公眾的生命平安和身體健康，國(guó)家制定了一系列醫(yī)療衛(wèi)生管理制度，以保障和促進(jìn)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康開展。非法行醫(yī)不僅擾亂了業(yè)已建立的良好的醫(yī)療衛(wèi)生管理秩序，而且往往由于非法行醫(yī)者不具備執(zhí)業(yè)的根本條件，醫(yī)療效勞質(zhì)量差，同時(shí)也侵犯了就診人的身體健康和生命平安。〔二〕客觀方面1、首先，必須有擅自從事醫(yī)療活動(dòng)的行為。擅自從事醫(yī)療活動(dòng)主要有以下幾種表現(xiàn)形式：〔1〕利用巫術(shù)、封建迷信行醫(yī)。行為人大多不懂醫(yī)術(shù)，有些略微懂一點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí)，主要是憑燒香、念經(jīng)、看手相以及各種封建迷信方式愚弄就診人。〔2〕利用氣功行醫(yī)。氣功對(duì)某些疾病有一定的療效，但有些人根本不懂氣功，卻號(hào)稱自己的氣功如何了得，掛牌行醫(yī)，騙取錢財(cái)?！?〕利用現(xiàn)代儀器進(jìn)行非法醫(yī)療活動(dòng)。如利用電腦為人診斷病情，開具處方?！捕晨陀^方面〔4〕非醫(yī)療機(jī)構(gòu)超越效勞范圍進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。如一些不具備外科整形手術(shù)資格的美容醫(yī)院，擅自開展醫(yī)學(xué)整容活動(dòng)?！?〕具備一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的人擅自開辦診所，進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。這類人員一般經(jīng)過(guò)一定的醫(yī)療培訓(xùn)，有些已經(jīng)行醫(yī)多年，有些甚至曾經(jīng)在合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行過(guò)醫(yī)療活動(dòng)，但在其擅自開辦診所期間沒(méi)有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證或其所開辦的診所沒(méi)有“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證〞?！?〕利用非法行醫(yī)的手段推銷產(chǎn)品。如有些廠家雇傭沒(méi)有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的人在公共場(chǎng)合以醫(yī)生的身份向人介紹產(chǎn)品，并為人診斷病情，開具處方，推薦患者使用該廠家的產(chǎn)品。〔二〕客觀方面2、其次，擅自從事醫(yī)療活動(dòng)的行為，須到達(dá)“情節(jié)嚴(yán)重〞的程度。刑法中對(duì)非法行醫(yī)罪所規(guī)定的“情節(jié)嚴(yán)重〞屬于定罪情節(jié)，而非單純的量刑情節(jié)?！踩持黧w方面本罪的主體是特殊主體，即未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人，包括中國(guó)人、外國(guó)人和無(wú)國(guó)籍人，單位不構(gòu)成該罪?！菜摹持饔^方面本罪的主觀方面具有行為成心，而不是犯罪直接成心，即明知自己不具備行醫(yī)資格，仍然從事醫(yī)療活動(dòng)。但行為人對(duì)造成就診人死亡、身體健康受損的后果，那么可能是過(guò)失，也可能是間接成心，即其應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)非法行醫(yī)行為有可能造成就診人死亡、傷害的嚴(yán)重后果，因?yàn)槭韬龃笠鉀](méi)有預(yù)見(jiàn)或者已經(jīng)預(yù)見(jiàn)但輕信能夠防止，或者已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到可能發(fā)生上述后果而放任危害結(jié)果發(fā)生。刑法336規(guī)定非法行醫(yī)罪未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處分金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處分金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處分金。未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人擅自為他人進(jìn)行節(jié)育復(fù)通手術(shù)、假節(jié)育手術(shù)、終止妊娠手術(shù)或者摘取宮內(nèi)節(jié)育器，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處分金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處分金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處分金。劉某，女，28歲，以“孕36周＋2先兆子癇〞為主訴于2006年5月28日急診入某婦幼保健院，入院后醫(yī)生行急診剖腹手術(shù)，因術(shù)中出血較多病情危重，醫(yī)生給患者輸血400毫升，該400毫升全血系中心血站提供，有全套血液七項(xiàng)檢驗(yàn)合格的結(jié)果。劉某母子平安順利出院，出院后一個(gè)月劉某感到乏力、厭油膩，到市人民醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)化驗(yàn)被確診為“急性丙型肝炎〞，住院治療三個(gè)月。劉某認(rèn)為自己患上急性丙型肝炎為接受剖宮產(chǎn)時(shí)醫(yī)院輸血所致，因而將某婦幼保健院和中心血站一并作為被告，向人民法院提起訴訟，要求兩被告賠償自己因輸血而患丙型肝炎所導(dǎo)致的損失。訴訟過(guò)程中，婦幼保健院提供了記載詳盡的從中心血站進(jìn)血的記錄資料，中心血站也提出了所供給血液的全套七項(xiàng)檢驗(yàn)合格的結(jié)果記錄。經(jīng)查，婦幼保健院和中心血站所提供的證據(jù)真實(shí)合法有效，能夠證明上述二被告在本次輸血中不存