中華人民共和國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督文書中華人民共和國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督文書衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書NNo.y-04申請(qǐng)單位申請(qǐng)日期中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制申請(qǐng)單位經(jīng)濟(jì)性質(zhì)單位負(fù)責(zé)人法人及法人代表單位地址電話職工人數(shù)應(yīng)體檢人數(shù)固定資產(chǎn)（萬(wàn)元）使用面積竣工驗(yàn)收認(rèn)可書證原衛(wèi)生許可證號(hào)申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)目：中餐制售申報(bào)材料及保密要求：編號(hào)材料名稱頁(yè)數(shù)1、衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書；2、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)食品的項(xiàng)目、品種、方式、規(guī)模；3、法定代表人或負(fù)責(zé)人的身份證明；4、新建、改建、擴(kuò)建單位的《建設(shè)項(xiàng)目竣工衛(wèi)生驗(yàn)收認(rèn)可書》；5、食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所場(chǎng)地使用證，場(chǎng)所周圍環(huán)境平面圖、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所和設(shè)備布局圖；6、消毒、防塵、防蠅、防鼠、垃圾處置及更衣、個(gè)人衛(wèi)生等衛(wèi)生設(shè)施的名稱、數(shù)量、材質(zhì)、規(guī)格及位置；7、食品從業(yè)人員的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和健康合格證明；8、內(nèi)部食品衛(wèi)生管理的網(wǎng)絡(luò)、組織等；9、產(chǎn)品配方，使用的原料、食品添加劑等采用的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及其索證制度；10、生產(chǎn)工藝流程圖、生產(chǎn)用主要工具、設(shè)備、容器、包裝材料的衛(wèi)生情況；11、產(chǎn)品標(biāo)識(shí)、說(shuō)明書樣稿；12、省級(jí)衛(wèi)生行政部門確定、具備資質(zhì)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的產(chǎn)品檢驗(yàn)合格報(bào)告；13、生產(chǎn)用水水源、水質(zhì)情況等資料；14、企業(yè)內(nèi)部檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、儀器、人員、項(xiàng)目以及采用標(biāo)準(zhǔn)等情況；15、省衛(wèi)生行政部門依法要求提供的其他有關(guān)資料。僅從事食品經(jīng)營(yíng)的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)申領(lǐng)衛(wèi)生許可證，應(yīng)當(dāng)提交的資料為前款第(一)項(xiàng)至第(八)項(xiàng)和第(十五)項(xiàng)的資料。衛(wèi)生設(shè)施：紗門、紗窗、洗手池、更衣室、消毒劑、腳踏垃圾桶、擋鼠板、紫外線消毒燈等。主管部門意見（公章）2004年9月22日收到申請(qǐng)書日期年月日衛(wèi)生監(jiān)督員經(jīng)辦監(jiān)督員意見衛(wèi)生監(jiān)督員年月日衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)審批許可項(xiàng)目（公章）年月日發(fā)證日期及編號(hào)年月日編號(hào)有效期限：年月日至年月日備注：填寫說(shuō)明1．本書由申請(qǐng)者填寫后交指定衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。2．填寫時(shí)要用毛筆或鋼筆，文字要求簡(jiǎn)練、清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無(wú)”字填寫。3．“申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)目”填寫申請(qǐng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)范圍和種類。4．呈報(bào)申請(qǐng)書時(shí)，必須提交下列材料：（1）建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)衛(wèi)生審查認(rèn)可書，竣工衛(wèi)生驗(yàn)收認(rèn)可書。（2）設(shè)備布局及工藝流程圖，原料配方。使用標(biāo)準(zhǔn)，特殊規(guī)定品種批準(zhǔn)證明，從業(yè)人員健康檢查及衛(wèi)生培訓(xùn)合格證明。（3）基