2023年第一季度護理質(zhì)量講評護理部講評內(nèi)容檢查科室：一病區(qū)、二病區(qū)、三、五病區(qū)、六病區(qū)、七病區(qū)、ICU、急診、手術(shù)室、DSA、供應(yīng)室檢查頻次：大查房每季度一次日常抽查每季度一次夜查房根據(jù)總值班排班臨床科室護理質(zhì)量比較臨床科室護理質(zhì)量比較名次病區(qū)分數(shù)1二病區(qū)98.272ICU97.693六病區(qū)97.424七病區(qū)97.365三、五病區(qū)96.836一病區(qū)96.77第一季度護理質(zhì)量排名專科護理質(zhì)量比較第一季度?？瀑|(zhì)量排名名次病區(qū)分數(shù)1手術(shù)室98.82急診科98.23DSA97.64供應(yīng)室95.6

專科護理質(zhì)量比較第一部分護理部大查護理部大查消毒隔離共性問題一床一巾數(shù)量不足無測氯試紙無菌盤過期消毒隔離科室存在問題一病區(qū)洗手凝膠過期洗手液破損空床灰塵厚無菌盤過期一床一巾數(shù)量不足消毒隔離科室存在問題二病區(qū)病房門口少洗手液三、五病區(qū)污染物品未放置污物箱內(nèi)無測氯試紙一床一巾少毛巾消毒隔離科室存在問題六病區(qū)無菌盤過期治療巾無開包日期、時間使用中棉簽過期清潔止血帶無有效期及消毒人員簽名，未密封消毒隔離科室存在問題七病區(qū)無測氯試紙無體溫計消毒及檢測登記本無菌物品未按左進右出的的順序擺放ICU污物箱未加蓋急救物品管理共性問題搶救車封存日期與實際清點日期不一致護士不知曉搶救藥品的使用方法急救物品管理存在問題科室搶救車封存日期與實際清點日期不一致一病區(qū)搶救車封存日期與實際清點日期不一致二病區(qū)護士不知曉搶救儀器的使用方法搶救儀器的吸痰管折痕明顯三、五病區(qū)護士對搶救儀器（電動吸痰）調(diào)試值不知曉ICU急救物品管理存在問題科室個別床位沒有備吸氧裝置六病區(qū)個別備用氧氣沒有防塵罩七病區(qū)搶救車未上鎖封存日期與實際清點日期不相符2月份無清點記錄護理文書共性問題皮試結(jié)果未雙簽名青霉素陽性病歷無標識牌護理文書存在問題科室一般護理記錄單護理級別未寫（護理分級表填寫不全）

一病區(qū)入院評估體重未寫臥床青霉素陽性體溫單未顯示二病區(qū)、患者有病情變化，護士未記錄效果評價患者防跌倒護理記錄單與黑板不符護理文書護理文書科室右手重度手腫，用藥后未再效果評價三、五病區(qū)病人體溫38.5℃，護理記錄單書寫予冰袋物理降溫，無醫(yī)囑?；颊甙l(fā)生病情變化，護理記錄單醫(yī)學(xué)用語描述不當皮試結(jié)果未雙簽名ICU過敏藥物體溫單未顯示護理文書護理文書科室青霉素陽性，病歷無標識牌六病區(qū)置深靜脈管，護理記錄單無記錄打√臨時用藥無癥狀描述，無效果評價病人入院四天無主訴護理文書護理文書科室病人入院10天以上入院章未敲七病區(qū)院內(nèi)壓瘡預(yù)報，未及時動態(tài)評估頭孢皮試結(jié)果未雙簽名青霉素陽性病歷無標識牌病區(qū)管理共性問題房間、床單位、床頭柜雜物過多病人無手腕帶消毒液開瓶日期書寫不規(guī)范病區(qū)管理存在問題科室房間雜物過多一病區(qū)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)臺賬不符合要求，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)未按計劃完成輸液器提前打開暴露時間過長多位患者巡視不到位使用中安爾碘過期二病區(qū)防壓瘡評估分值與實際不符消毒溶液開封日期不符合規(guī)定病區(qū)管理存在問題科室床單位雜物過多三、五病區(qū)病人約束不妥當防墜床兩側(cè)床檔未拉起無手腕帶多個病人無手腕帶六病區(qū)消毒金屬氣管套管的電熱鍋有污垢床頭柜臟，雜物多護士長臺賬，缺質(zhì)量自查匯總病區(qū)管理存在問題科室護士長臺賬質(zhì)量自查匯總表未登記七病區(qū)安全隱患事件上報不合理一級護理病人4個小時未巡視留置針固定不妥當個別病人無手腕帶ICU胃管固定過于牽拉分級護理共性問題病人對病區(qū)護士長不熟知病人對責(zé)任護士、用藥、飲食情況不了解補液巡視卡記錄不及時護士對病人九知道情況掌握不全分級護理存在問題科室病患服有污漬一病區(qū)分級護理巡視卡有深靜脈，未記錄病人不清楚病區(qū)護士長、責(zé)任護士個別病人胡須太長二病區(qū)分級護理巡視單未及時填寫分級護理存在問題科室補液巡視單書寫不及時三、五病區(qū)氣墊床斷開自動放氣，未發(fā)現(xiàn)，存在壓瘡風(fēng)險病人對病區(qū)護士長不熟知，對用藥情況不了解六病區(qū)護士對病人九知道掌握不全病人對責(zé)任護士、用藥、飲食情況不了解七病區(qū)病人胡須長bid輸液病人，上午輸液完畢，皮條還保留。存在輸液反應(yīng)的危險ICU護理服務(wù)/健康教育存在問題科室住院時間較長的患者不熟知責(zé)任護士一病區(qū)患者和家屬睡在同一張床上，床欄未拉起，存在安全隱患六病區(qū)專科護理質(zhì)量存在問題科室儀器設(shè)備保養(yǎng)護士長漏簽字供應(yīng)室消毒鍋銹漬嚴重?zé)o菌剪刀滅菌時未打開關(guān)節(jié)搶救車內(nèi)輸血器已膨脹急診室留觀室內(nèi)地面有血漬缺二月份空氣培養(yǎng)等培養(yǎng)結(jié)果手術(shù)室第二部分護理部抽查存在問題科室cvc病人輸液不符合要求一病區(qū)護士對搶救藥品非常不熟悉治療班補液配置超過2袋以上病床（備用床）不符合要求抗生素（阿莫西）提前加配幾小時三、五病區(qū)加配液體超過3袋以上壓瘡管理不符合要求，高?；颊呶词褂脷鈮|床，未告知，壓瘡評分與實際不符st13:40頭他補液，但14:30未執(zhí)行第二部分護理部抽查存在問題科室護士對搶救藥品非常不熟悉六病區(qū)責(zé)任護士敘述病情不全面七病區(qū)護士對搶救藥品非常不熟悉多位昏迷病人口腔內(nèi)大量結(jié)痂ICU導(dǎo)管的雙固定無效耐藥菌患者床尾無快消無特殊二病區(qū)第三部分護士長夜查房存在問題科室封管液未放入治療盤內(nèi)，放在臺子上一病區(qū)備用醫(yī)囑曲馬多取回病區(qū)未放入上鎖的柜子存放開啟的口護包過期開啟的水合氯醛有效期書寫有誤32床危重患者鼻飼管、導(dǎo)尿管均未給予雙固定患者壓瘡預(yù)報分值達到院內(nèi)上報分值，責(zé)任護士及護士長每周2次的評估不及時30床胃管深度40cm，回抽無胃液，未聞及氣過水聲，護工仍予以喂食，存在安全隱患第三部分護士長夜查房存在問題科室38床危重患者吸氧流量與實際不符二病區(qū)36床吸痰用白開水36床病人吸氧面罩不在位21:08查房有多個病人巡視寫到18:00,其中大部分為一級護理冰箱內(nèi)胰島素注射液過期第三部分護士長夜查房存在問題科室30床患者鼻飼過程中發(fā)生嘔吐，予暫停鼻飼，但鼻飼管未沖管三病區(qū)（一月份）患者氣促，護士未第一時間給患者吸氧治療盤過期當班護士做治療時，抽好的藥液未放在無菌盤內(nèi)冰箱內(nèi)胰島素過期28床危重患者補液外滲，當班護士未及時發(fā)現(xiàn)39床危重患者病情與入院時有變化，未及時評估，三防標示懸掛不正確一位病人輸液留置針，未寫留置時間，未簽名第三部分護士長夜查房存在問題科室29床氧飽和度為91%，面罩吸氧，氧流量為4L/分五病區(qū)（一月份）深靜脈處補液暫停，但未予封管42床液體滴空，護工在聊天，護士巡視不到位7床濕化瓶內(nèi)水量少出院病人胰島素筆過期未及時丟棄治療室垃圾箱周圍許多垃圾丟在地上★22床患者使用布條做約束帶，直接扣于患者手腕上未墊棉墊紗布等一位病人輸液，只寫留置時間，未簽名第三部分護士長夜查房存在問題科室38床耐藥菌感染患者病歷本及黑板上均無隔離標識，也未常規(guī)上報至院感科三、五病區(qū)10床危重患者導(dǎo)尿管未給予雙固定，Braden評分達到科內(nèi)監(jiān)控分值，患者及家屬拒絕使用氣墊床，查看翻身記錄與實際不符，而且翻身不到位38床深靜脈穿刺點發(fā)紅，有膿液，未及時通知醫(yī)生拔出導(dǎo)管34床告病重巡視時病人呼吸困難，未予吸氧，（醫(yī)囑未開，已提醒醫(yī)生和護士吸氧記錄與實際不符第四部分護理不良事件不良事件例數(shù)意外拔管8意外跌倒/墜床2院內(nèi)壓瘡1深靜脈堵管1燙傷1用藥錯誤1手術(shù)物品未及時消毒1手術(shù)包內(nèi)未放爬行卡1案例分析（一）壓瘡事件經(jīng)過：患者，徐德志，男，80歲，該病人是腰椎骨折的病人，入院時Braden評分19分,病人比較消瘦，偶爾下床活動，經(jīng)常坐立，早查房時，病人坐在床上，述一切正常，就沒有翻身查看病人的皮膚狀況，中午家屬擦身時發(fā)現(xiàn)病人的右髖部皮膚出現(xiàn)一處4cm*3cm的Ⅱ期壓瘡，皮膚出現(xiàn)水泡。

案例分析（一）原因分析：1、巡視病房時，未督促病人翻身。2、消瘦的病人未給予一些防壓瘡護理（如氣墊床等）3、巡視病房時觀察不到位，交接班不仔細，認為可以活動的病人，不會產(chǎn)生壓瘡，麻痹大意了。4、入院時壓瘡評估分值不準確，未達到監(jiān)控分值，未引起重視。

案例分析（一）處理情況：1、局部消毒，抽出水泡中液體，用無菌紗布覆蓋，保持局部皮膚干燥。2、病人給予氣墊床護理。3、加強巡視，不能主觀判斷，要及時翻身查看。4、指導(dǎo)病人正確睡姿，夜間要督促病人及時翻身。5、罰責(zé)班護士100元。6、規(guī)范入院評估。

整改措施1.護士長組織科內(nèi)成員針對此事件進行討論分析整改。2.指導(dǎo)護士加強壓瘡高危患者的評估及護理。3.加強患者及家屬的健康宣教以及風(fēng)險告知。

案例分析(二)深靜脈堵管事件經(jīng)過：

患者黃毓珍，女，80歲，護士予12.14日14:00巡視病房發(fā)現(xiàn)患者的藥液不滴，該深靜脈導(dǎo)管內(nèi)可見回血，重新給予生理鹽水沖管，但沖管無效，經(jīng)調(diào)查是由于早責(zé)的護士遵醫(yī)囑予鹽酸氨溴索30mg+生理鹽水20ml靜推（13:30），靜推結(jié)束后按常規(guī)操作將輸液器續(xù)接至正在輸注的液體上，忘記把輸液器的調(diào)節(jié)器打開，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，（該患者深靜脈置管日期2015年12-14已使用26天）即時匯報護士長，科主任，通知醫(yī)生后協(xié)助給予拔除深靜脈置管。案例分析(二)原因分析：1、工作態(tài)度不嚴謹，靜推結(jié)束以后接上輸液器，未仔細查看靜脈通路是否正常；2、護士考慮當時患者還有霧化治療，一心想靜推完成后直接給患者做霧化，急于完成工作量；3、巡視病房時不仔細，未及時發(fā)現(xiàn)患者補液滴數(shù)異常，未及時處理；4、帶教老師監(jiān)督不到位，有跟班新入護士操作時未做到放手不放眼，特殊治療導(dǎo)管維護指導(dǎo)不夠及時；5、護士長管理不到位，未做到一對一帶教。案例分析(二)處理原則：1、沖管無效后，予以拔除深靜脈置管，給予頸內(nèi)留置針保證輸液通暢2、嚴密觀察病人穿刺點有無血腫等不良反應(yīng)。3、對當事人給予指導(dǎo)