臨床種植體失敗的原因分析孫勇成都軍區(qū)種植與修復(fù)臨床醫(yī)學(xué)專科中心.主要內(nèi)容1、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3、修復(fù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4、功能行使風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5、種植失敗的應(yīng)對(duì)措施6、病例分析.前言

真正的成熟是在失敗過(guò)程中的總結(jié)與探索！種植修復(fù)成功的喜悅在醫(yī)患雙方的共贏過(guò)程中給我們帶來(lái)了自信和歡樂(lè)，但成功和失敗是一對(duì)孿生兄妹，困惑同樣伴隨著我們成長(zhǎng)的歷程。如何補(bǔ)救種植修復(fù)過(guò)程中的失敗案例，考驗(yàn)我們的能力和素質(zhì)，分享失敗同樣重要。.種植修復(fù).第一、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1、口腔清潔程度：a、牙周?。号c種植體周?chē)资峭瑯拥男再|(zhì)；b、預(yù)防性徹底潔牙：機(jī)械的去除膜的方法、正確的刷牙方法和良好的習(xí)慣。c、植體周?chē)资侵搀w周?chē)⑸锶郝涞墓矟?jì)平衡失調(diào)導(dǎo)致的連續(xù)動(dòng)態(tài)過(guò)程，早期的干預(yù)可能使其有良好的歸轉(zhuǎn).牙周疾病.2、加強(qiáng)感染控制〔1〕、手術(shù)室的感控：門(mén)診Ⅱ類手術(shù)室〔2〕、器械清洗〔消毒液浸泡、震蕩〕消毒鉆頭的處理內(nèi)置水的孔道鉆頭上的污點(diǎn).超聲震蕩器.內(nèi)置水鉆頭.3.不良嗜好：吸煙：a、口腔免疫力↓b、血循環(huán)↓c、骨代謝↓d、鈣吸收↑飲酒：a、感染風(fēng)險(xiǎn)↑：微循環(huán)開(kāi)放b、Ca2+喪失可能性↑夜磨牙習(xí)慣.4.全身?xiàng)l件缺乏：糖尿?。簩?duì)組織再生的影響：治療糖尿??；骨質(zhì)疏松：骨密度↓→初期穩(wěn)定性＜15N：手術(shù)可改善骨密度；免疫力↓；精神疾患：身體健康，身心健全；其他影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題：高敏體質(zhì)….5.局部條件缺乏：a、骨高度、寬度、密度；

b、完善的檢查條件，牙片：密度；全景：測(cè)量；CT：CBCT

.骨寬度缺乏.拔牙后骨高度喪失.數(shù)字化牙片能準(zhǔn)確反響鄰牙的牙體牙髓情況.數(shù)字化牙片初步評(píng)估骨密度情況.全景片與牙片的角度比照.全景片對(duì)全口骨條件的評(píng)估.冠狀位矢狀位橫斷位CBCT能通過(guò)不同位置觀察術(shù)區(qū).

CBCT能定量分析植入位點(diǎn)骨組織.CBCT輔助診斷對(duì)上頜竇炎癥的判斷.CBCT對(duì)下頜舌側(cè)管的診斷分析圖像清晰顯示42根尖下方的下頜舌側(cè)管結(jié)構(gòu)矢狀位冠狀位水平位.42拔牙后即刻種植，成功避開(kāi)下頜舌側(cè)管矢狀位冠狀位水平位..6.修復(fù)及手術(shù)設(shè)計(jì)方案的合理性：a、防止過(guò)長(zhǎng)的橋b、主要功能部位不能用輔助植體c、正確的冠根比例d、添加輔助植體e、防止應(yīng)力集中：功能部位少用角度基臺(tái)；直基臺(tái)亦可能導(dǎo)致頸部應(yīng)力集中f、關(guān)于混合支持種植修復(fù)的設(shè)計(jì)：①混合支持支持力>固定修復(fù)②附著體、球帽、壓扣、磁性

.恰當(dāng)?shù)墓诟壤?不恰當(dāng)?shù)墓诟壤?角度基臺(tái).種植體支持式半口附著體義齒.7.人工種植牙的選擇⑴種植體的形貌〔外形、螺紋、長(zhǎng)度、直徑〕⑵外表處理⑶連接方式

.⑴種植體的形貌a：外形-----直圓柱形和根形直圓柱形：尖端和頸部直徑一致圓錐形：尖端直徑較頸部直徑大〔仿生學(xué)理念〕b：螺紋-----頸部螺紋和體部螺紋頸部螺紋：密螺紋〔有利于骨皮質(zhì)區(qū)骨結(jié)合〕體部螺紋：增加骨接觸面積，提高骨結(jié)合能力c、d：長(zhǎng)度和直徑結(jié)合患牙位置和局部骨量綜合考慮

.柱形種植體錐形種植體.錐形種植體仿生學(xué)設(shè)計(jì).頸部光滑頸圈光滑頸圈光滑頸圈設(shè)計(jì)防止頸部菌斑附著利于組織健康

.頸部密螺紋頸部螺紋設(shè)計(jì)專為改善軟組織和硬組織接觸面而設(shè)計(jì)增強(qiáng)軟組織整合效果穩(wěn)定牙槽骨

.體部螺紋提高了骨結(jié)合的效能

體部螺紋.結(jié)合患牙位置和局部骨量綜合考慮種植體長(zhǎng)度和直徑.⑵外表處理鈦漿外表，HA外表噴砂酸蝕粗糙外表，SLA外表

.羥基磷灰石涂層外表處理〔Hydroxyapatite，HA〕.鈦漿涂層外表處理.電化學(xué)氧化外表處理.噴砂和酸蝕外表處理.可吸收性研末介質(zhì)外表處理...⑶連接方式：指種植體與基臺(tái)的連接方式按種植體頸部平面位置分為：內(nèi)連接〔種植體頸部平面向內(nèi)凹陷〕外連接〔種植體頸部平面向向外凸出1-2mm〕種植體-基臺(tái)接觸面位置分為：平面對(duì)接〔種植體-基臺(tái)連接面與種植體和基基臺(tái)邊緣位于同一平面〕斜面接觸〔平臺(tái)轉(zhuǎn)移〕

.外連接內(nèi)連接按種植體頸部平面位置分類.平面對(duì)接型斜面接觸型種植體-基臺(tái)接觸面位置分類.內(nèi)連接與外連接的比較外連接：1.抗疲勞性差〔應(yīng)力集中〕2.疲勞結(jié)構(gòu)部位位于種植體-基臺(tái)連接面面，一旦折斷導(dǎo)致無(wú)法修復(fù)3.齦合距離要求更高內(nèi)連接：1.大多數(shù)種植系統(tǒng)連接方式2.疲勞結(jié)構(gòu)部位位于中央螺絲，可屢次修次修復(fù)3.小直徑種植體強(qiáng)度差，可能折斷

.小直徑內(nèi)連接種植體強(qiáng)度缺乏.平面對(duì)接與斜面接觸的比較平面對(duì)接：1.連接面微間隙和微動(dòng)2.細(xì)菌堆積局部軟組織感---骨吸收3.頸部牙齦透金屬色---不利美觀斜面接觸：1.微間隙和微動(dòng)最小2.軟組織封閉好---骨組織穩(wěn)定3.頸部軟組織更厚---紅色美學(xué)

.修復(fù)前冠修復(fù)后2個(gè)月

頸部骨吸收.頸部骨吸收帶來(lái)的美學(xué)問(wèn)題.平面對(duì)接型種植體-基臺(tái)連接微動(dòng)測(cè)試

穩(wěn)定狀態(tài)加載200N.斜面接觸型種植體-基臺(tái)連接微動(dòng)測(cè)試

穩(wěn)定狀態(tài)加載200N.橫切面微間隙比照觀察.斜面接觸型：無(wú)微縫無(wú)微動(dòng)，無(wú)局部組織感染，骨組織吸收最少.平面對(duì)接型：頸部基臺(tái)透金屬色，不利美觀.斜面接觸型：頸部軟組織更厚〔紅色美學(xué)〕.來(lái)自種植體的品牌的風(fēng)險(xiǎn)品牌比較總數(shù)失敗中央螺絲斷裂植體斷裂感染其他甲2401871100乙18030021.第二、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1、手術(shù)過(guò)程中的骨條件改善：提升、加高、加寬、骨密度、位點(diǎn)保存.骨高度缺乏.上頜竇提升-內(nèi)提升原上頜竇底上頜竇提升術(shù)后.骨增高術(shù)前術(shù)后比照

.增加骨寬度—骨增量.骨寬度增加-骨劈開(kāi).骨擠壓-改善骨密度.骨增量〔位點(diǎn)保存〕:術(shù)前術(shù)后比照.術(shù)后全景片.術(shù)后半年.完成種植體植入.2、有效的預(yù)防骨灼傷：

a、內(nèi)置水系統(tǒng)

b、轉(zhuǎn)速控制.種植機(jī)供水及轉(zhuǎn)速控制.3、骨等級(jí)判斷：Ⅰ級(jí)：全程攻絲

Ⅱ級(jí)：3/4程攻絲

Ⅲ級(jí)：骨皮質(zhì)攻絲

Ⅳ級(jí)：不攻絲.骨等級(jí)的判斷.4.關(guān)于傷口的封閉與半封閉密半封閉：環(huán)形切口、愈合基臺(tái)、軟組織生長(zhǎng)因子、沖洗.環(huán)形切口.5.方向、深度與修復(fù)相適應(yīng).種植角度.注意深度.恰當(dāng)?shù)奈恢?術(shù)后次日的復(fù)診：檢查植體外表的清潔度，植骨的病人術(shù)后局部的免疫反響；愈合基臺(tái)的高度問(wèn)題；正確的修復(fù)前復(fù)診時(shí)間.第三、修復(fù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1、修復(fù)時(shí)機(jī)的選擇，不同的初期固位力在種植體植入后選擇不同的時(shí)機(jī)進(jìn)行修復(fù)。植體植入時(shí)的初期固位力＞35Ncm的在植入后2個(gè)月即可修復(fù)。我們對(duì)初期固位力＞50Ncm的種植體即刻修復(fù)同樣取得了成功。2、對(duì)于二期手術(shù)中對(duì)軟組織的保護(hù)。3、根據(jù)植體的角度和咬合高度選擇適宜的直基臺(tái)、角度基臺(tái)或者個(gè)性基臺(tái)。4、根據(jù)手術(shù)中記錄的軟組織厚度選擇修復(fù)基臺(tái)的穿齦高度。5、修復(fù)體冠邊緣設(shè)計(jì)要有利于保護(hù)齦上皮袖口，修復(fù)體與對(duì)頜牙的咬和面均勻接觸，假設(shè)人工牙過(guò)于陡峭可能使修復(fù)后種植體所承受的力量過(guò)大而致使種植失敗。..第四、功能行使風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1、種植體軟組織周?chē)l(wèi)生的自我維護(hù)。沖牙器的使用。2、定期復(fù)查。每半年復(fù)查一次。做牙周維護(hù)，咬合檢查，X光片檢查骨吸收情況。3、修復(fù)體松動(dòng)時(shí)及時(shí)復(fù)診。判斷是粘接松動(dòng)，中央螺釘松動(dòng)還是種植體松動(dòng)。不同的應(yīng)對(duì)方案。.SonicareAirFloss噴氣式潔牙器SonicareAirFloss噴氣式潔牙器通過(guò)獨(dú)特的微爆氣流技術(shù)可輕柔有效地清潔牙間隙部位菌斑和食物殘?jiān)鼔嚎s空氣形成高壓水霧機(jī)械性破壞菌斑生物膜30秒即可完成全口清潔與漱口水配合使用，清新口氣實(shí)際噴射時(shí)間為1/3秒速度：70公里/小時(shí).飛利浦AirFloss噴氣式潔牙器飛利浦噴氣式潔牙器可用于種植體患者術(shù)后牙周維護(hù)預(yù)防種植體周?chē)着c牙周炎，能有效延長(zhǎng)種植體壽命。.種植體修復(fù)后頸部骨吸收.第五、種植失敗的應(yīng)對(duì)措施取出中央螺絲：斷裂的中央螺釘取出工具取出斷裂的植體：環(huán)形刀、超聲骨刀取出感染松動(dòng)的植體：GBR.斷裂的中央螺釘取出工具■■■.取出斷裂螺釘?shù)能?chē)針.環(huán)形刀.超聲骨刀.GBR在種植中的運(yùn)用..醫(yī)生成長(zhǎng)的階段初期：扎實(shí)的根本功，頜面外科經(jīng)歷，固定經(jīng)歷狀態(tài)：a、感覺(jué)良好：謹(jǐn)慎b、遭遇失?。菏孪仍O(shè)計(jì)的補(bǔ)救，繼續(xù)堅(jiān)持下去，躲避風(fēng)險(xiǎn)中期：創(chuàng)新的根底是學(xué)習(xí)，善于比較，善于分析，保持清醒狀態(tài)：在挑戰(zhàn)面前的創(chuàng)新，更新設(shè)備，在實(shí)踐中總結(jié)自己的東西后期：注意學(xué)習(xí)與交流，注意后繼有人，實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值.第六、案例分析.病例1種植前.種植術(shù)當(dāng)天.修復(fù)后3個(gè)月.應(yīng)力集中中央螺絲折斷..病例2種植前.應(yīng)力