《鋼鐵是怎樣煉成的》1234整體感知1、請簡單勾勒小說的情節(jié)線索。少年保爾的生活與反抗→戰(zhàn)士保爾在戰(zhàn)場上奮勇殺敵→建設(shè)者保爾的忘我工作→鋼鐵戰(zhàn)士保爾與疾病頑強斗爭。2、小說的時代背景是什么？第一部主要以前蘇聯(lián)的國內(nèi)戰(zhàn)爭為背景；第二部主要以經(jīng)濟恢復(fù)和社會主義建設(shè)為背景。5內(nèi)容簡介6保爾·柯察金，出生于貧困的鐵路工人家庭，早年喪父，全憑母親替人洗衣做飯維持生計。他因痛恨神父平時瞧不起他是窮人的孩子，時常不公平的對待他，就往神父家的復(fù)活節(jié)蛋糕上撒煙

灰而被學(xué)校開除。12歲時，母親把他送到車站食堂當雜役，在那兒他受盡了凌辱。他憎恨那些欺壓窮人的店老板，厭惡那些花天酒地的有錢人?！笆赂锩北l(fā)后，帝國主義和反動派妄圖扼殺新生的蘇維埃政權(quán)。保爾的家鄉(xiāng)烏克蘭謝佩托夫卡鎮(zhèn)也

經(jīng)歷了外國武裝干涉和內(nèi)戰(zhàn)的歲月。紅軍解放了謝佩

托夫卡鎮(zhèn)，但很快就撤走了。（為此，保爾曾經(jīng)得到

過一把槍。但是由于德國人要沒收這批武器，保爾的

哥哥阿爾焦姆，怕保爾的槍被德國人發(fā)現(xiàn)，槍斃自己，所以將保爾的槍砸碎。）只留下老布什維克朱赫來在鎮(zhèn)上做地下工作。在一次釣魚的時候，保爾結(jié)識了林

務(wù)官的女兒冬妮婭，并在一次意外的見面后與他加強了友誼。有一次他在隔壁列辛斯基家盜了一把屬于住在列辛斯基家的一個中尉的手槍，好在有驚無險。一次，朱赫來突然來找保爾，并在保爾家住了八天，給保爾講了關(guān)于革命、工人階級和階級斗爭的許多道理，朱赫來是保爾走上革命道路的最初領(lǐng)導(dǎo)人。7一天，朱赫來被白匪軍抓走了。保爾到處打聽他

的下落，在匪兵押送朱赫來的途中，保爾猛撲過去，

把匪兵打倒在壕溝里，與朱赫來一起逃走了。由于波

蘭貴族列辛斯基的兒子維克多的告密，保爾被抓進了

監(jiān)獄。在獄中，保爾經(jīng)受住了拷打，堅強不屈。為迎

接白匪

“

大頭目

”

彼得留拉來小城視察，一個二級軍官錯把保爾當作普通犯人放了出來。他怕重新落入魔掌，不敢回家，遂不由自主地來到了冬妮婭的花園門前，縱身跳進了花園。由于上次釣魚時，保爾解救過冬妮婭，加上她又喜歡他“熱情和倔強”的性格，他的到來讓她很高興。保爾也覺得冬妮婭跟別的富家女孩不一樣，他們都感受到了朦朧的愛情。為了避難，他答應(yīng)了冬妮婭的請求，住了下來。幾天后，冬妮婭找到了保爾的哥哥阿爾焦姆，他把弟弟柯察金送到喀查丁參加了紅軍。8保爾參軍后當過偵察兵，后來又當了騎兵。在與波蘭白軍的戰(zhàn)斗中保爾的腿受傷并得了傷寒。他在戰(zhàn)場上是個敢于沖鋒陷陣的戰(zhàn)士而且還是一名優(yōu)秀的政治宣傳員。他特別喜歡讀《牛虻》、《斯巴達克斯》等作品，經(jīng)常給戰(zhàn)友們朗讀或講故事。在騎兵部隊的戰(zhàn)斗中，一顆炸彈在保爾身邊爆炸，頭部受了重傷。他的身體狀況使他不能再回前線，于是他立即投入了恢復(fù)和建設(shè)國家的工作。他做團的工作、肅反工作。繁重緊張的肅反工作 擊倒了有著傷病的保爾，他不得不離開崗位，回家養(yǎng)病。但他又很快忘我地投入到艱苦的體力勞動中去。特別是修建鐵路的工作尤為艱苦；秋雨、泥濘、大雪、凍土，大家缺吃少穿，露天住宿，而且還有武裝匪徒的襲擾和疾病的威脅。在鐵路快修完時，保爾得了傷寒和大葉性肺炎。9在這一段時間里，他和冬妮婭的愛情產(chǎn)生了危機，冬妮婭那庸俗的個人主義令他反感。等到在修筑鐵路時又見到她的時候，她已和一個有錢的工程師結(jié)了婚。保爾在鐵路工廠任團委書記時，與團委委員麗達在工作上經(jīng)常接觸，可是保爾以“牛虻”精神抵制自

己對麗達產(chǎn)生的感情，后來他又錯把麗達的哥哥當成了她的戀人，最后下定決心斷絕了他們的感情，因而失去了與她相愛的機會。10在筑路工作要結(jié)束時，保爾得了傷寒并引

發(fā)了肺炎，組織上不得不把保爾送回家鄉(xiāng)去休

養(yǎng)。半路上誤傳出保爾已經(jīng)死去的消息，但保

爾第四次戰(zhàn)勝死亡回到了人間。病愈后，他又

回到了工作崗位，并且入了黨。由于種種傷病

及忘我的工作和勞動，保爾的體質(zhì)越來越壞，

喪失了工作能力，黨組織不得不解除他的工作，讓他長期住院治療。在海濱療養(yǎng)時，他偶然認

識了女民工達雅并相愛。保爾一邊不斷地幫助

達雅進步，一邊開始頑強地學(xué)習(xí)，增強寫作的

本領(lǐng)。111927年，保爾已全身癱瘓，接著又雙目失明，肆虐的病魔終于把這個充滿戰(zhàn)斗激情的戰(zhàn)士束縛在床榻上了。保爾也曾一度產(chǎn)生過自殺的念頭，但他很快從低谷中走了出來。這個全身癱瘓、雙目失明并且沒有絲毫寫作經(jīng)驗的人，開始了他充滿英雄主義的事業(yè)——文學(xué)創(chuàng)作。保爾忍受著肉體和精神上的巨大痛苦，先自己寫，后來口述情人代筆；在完成三章后，寄稿的過程中，稿子被郵局遺失，心血白費；在母親和達雅的幫助下，用生命寫成的小說《暴風雨所誕生的》終于出版了！生活的鐵環(huán)已被徹底粉碎，保爾拿起新的武器，也開始了新的生活。12探究一、如何理解小說的標題？“鋼鐵是在烈火和驟冷中煉成的”——“鋼鐵”是指信念、意志、毅力?！傲一鹋c驟冷”在小說中具體體現(xiàn)為艱苦的戰(zhàn)爭環(huán)境、異常惡劣的勞動條件及常人難以忍受的病痛。“鋼鐵是在烈火和驟冷中煉成的”，意為堅強的共產(chǎn)主義戰(zhàn)士是在同階級敵人以及各種困難的斗爭中百煉成鋼的。13探究二、通過閱讀，小說的主題思想是什么？14作品通過寫保爾從普通工人的子弟成長為無產(chǎn)階級英雄的故事，展現(xiàn)了青年人在血與火的洗禮中大無畏的革命英雄主義和樂觀精神，以及在和平建設(shè)時期的無私奉獻精神和忘我的工作熱情。復(fù)習(xí)鞏固小說情節(jié)；結(jié)合情節(jié)分析把握小說人物形象和藝術(shù)特色；學(xué)習(xí)“保爾精神”，從中獲得人生啟示。15的啟發(fā)和教育下，保爾懂得了許1．在

朱赫來16多關(guān)于革命工人階級和階級斗爭的道理。

2．保爾救出了朱赫來后，被貴族的兒子維克托出賣，被白匪關(guān)押起來。紅軍攻下了小城謝佩托夫卡，保爾的好朋友謝廖沙參軍了，當了團區(qū)委書記。保爾最愛讀英國小說

《牛虻》，敬佩主人公的斗爭精神。情節(jié)復(fù)習(xí)細化鞏固練習(xí)“這些人是無價之寶，鋼鐵就是這樣煉成的”是

朱赫來

到修鐵路的工地視察視察時說的?！半y道你不能在政府里搞一個比挖土強一點的

差事嗎?我還以為你當上了委員或委員一類的首長呢”這是

冬妮婭

對保爾說的?！翱涩F(xiàn)在呢，你渾身都是樟腦味兒”是保爾對冬妮婭

說的。8．在鐵路就要修完時，無情的

傷寒最終奪去了保爾的戰(zhàn)斗力。17和大葉性肺炎。10．保爾在發(fā)電廠工作時結(jié)識了紅軍撤退時留下的老水手朱赫來

，正是在這位老水手 的教育下，他才走上了革命的道路。

11．保爾的一生中有三位非常重要的女性，他的初戀情人冬妮婭

，在鐵路總工廠任共青 團書記時認識的麗達，以及他的妻子12．保爾因而被校長開除。保爾最后的著作是《暴風雨所誕生的》。保爾在黑海療養(yǎng)所企圖自殺未遂，又找到了新的生活

目標，他要靠文學(xué)創(chuàng)作_回到隊伍中去，他把寫的小說寄往柯托夫斯基師征求意見，但

_ ，他不氣餒，重新開 始創(chuàng)作，18小說最終獲得了成功。達雅書稿在途中丟失在神父家補課時，把一撮煙末撒在神父家的做復(fù)活節(jié)糕用的面團上15．《鋼鐵是怎樣煉成的》通過保爾的成長經(jīng)歷，描繪了從第一次世界大戰(zhàn)起，經(jīng)國內(nèi)戰(zhàn)爭到經(jīng)濟恢18. 保爾是俄國

烏克蘭州

的，保爾與鐵匠阿爾焦母是關(guān)系，弟瓦兄莉亞與謝廖沙是 關(guān)系.把姐保弟爾從一個

無知少年引上革命道路的最主要的人物是

，出朱賣赫了來保爾，維讓克保多爾蹲監(jiān)獄差點被槍斃。修筑窄軌鐵路，使保爾經(jīng)受了一場嚴寒、饑餓和艱苦勞動的考驗。是保爾年少時的朋謝友廖，廖在沙戰(zhàn)場上英勇犧牲。19十月革命復(fù)時期廣闊的社會畫面，被譽為“生活教科書”。16.被彈片擊中后，保爾昏迷了

半個月才蘇醒,為此，他的_右眼失明了。殘疾17.《鋼鐵是怎樣煉成的》中保爾是因為 ，準備在

海德公園自殺？小說中出現(xiàn)的主要人物20彼得留拉保爾謝廖沙朱赫來達雅阿爾焦姆冬妮婭麗達維克托21謝廖沙：保爾童年時的朋友，紅軍戰(zhàn)士，共青團區(qū)委書記；朱赫來：水兵，黨的地下工作者，省肅反委員會主席，軍區(qū)特勤部副部長；達雅：女工，保爾的妻子；阿爾焦姆：保爾的哥哥，鉗工，市蘇維埃主席；22冬妮婭：保爾少年時的女友，林務(wù)官的女兒；麗達：紅軍師政治部工作人員，共青團省委常委；維克托：波蘭世襲貴族，中學(xué)生，告密者；彼得留拉：白匪頭領(lǐng)。人物關(guān)系圖彼得留拉謝廖沙朱赫來達雅阿爾焦姆冬妮婭麗達維克托戀

人夫妻兄弟朋友引領(lǐng)23保爾敵人告密初戀情人（一）苦難的童年保爾自幼喪父，先后在車站食堂、發(fā)電廠、

鋸木廠工作，在社會最底層飽受折磨和侮辱；（受地下工作者朱赫來

的影響產(chǎn)生革命意識，后來因救了朱赫來而入獄，在獄中堅貞不屈，后被誤放而逃出，由哥哥

阿爾焦姆

和冬妮婭

悄悄送走，他奔赴戰(zhàn)場，參加紅軍……）24飽受折磨和侮辱，仍一直力求上進研讀情節(jié)，品味人物（二）三段戀情1、保爾與冬妮婭在一次釣魚時與

林務(wù)官的女兒冬妮婭

結(jié)識，互生好感，但為了革命事業(yè)，他與他心愛的初戀情人冬妮婭產(chǎn)生了感情上的裂痕，最終，他不得不放棄了與冬妮婭的愛情?？释麗矍橛植粔蛴赂遥瑸楦锩硐氆I出火紅的青春25。2、保爾與麗達保爾在鐵路工廠任

共青團書記

時與團委委員

麗達

因為共同的追求產(chǎn)生了感情的萌芽，但又由于

麗達

和保爾的

誤會

而中斷，后來保爾患上

傷寒

兼

肺炎

被送走，大家又誤以為保爾被

傷寒

奪去了生命，此時麗達無比悲傷……絕望之后麗達又重新開始了自己的新生活，建立了自己的

家庭

。3、保爾與達雅，并與她真誠地保爾在療養(yǎng)時認識了母親的朋友的女兒

達雅結(jié)為了

夫妻

。（三）戰(zhàn)場上的搏殺戰(zhàn)場上沖鋒在前，英勇作戰(zhàn)，

頭

部受重傷，右

失明（手術(shù)后到冬妮婭的親戚家療養(yǎng)，在共青團大會上，因冬妮婭的穿著和輕視挑釁

的目光引起其他同志的不滿，二人產(chǎn)生感情上的裂痕，然后從此分道揚鑣。緊接著保爾又主動找到朱赫來參加了肅反工作，但緊張而又繁重的工作嚴重影響了保爾還沒有完全恢復(fù)健康的身體，他疼得失去了知覺，于是，他又被派到鐵路總廠去擔任共青團書記……）鋼鐵般的意志，為革命奮斗到底、不怕犧牲的精神。26（四）工地上的磨練27為了盡快修好鐵路把木材送給倍受嚴寒威脅的后方百姓，以他為帶頭人的“潘克托夫小分隊

”瘋狂地工作，忍受著泥濘、大風雪、凍土等惡劣天氣的折磨，還常缺衣少穿、露天住宿，甚至受武裝匪徒和疾病的威脅……漸漸地，傷寒奪去了許多戰(zhàn)友的生命，在快修好路時，保爾也染上了肺炎

兼?zhèn)?，被送回家鄉(xiāng)——烏克蘭州謝

佩托夫卡鎮(zhèn)治療。（當保爾剛從病魔手上死里逃生，又因脊椎

上的暗傷暴發(fā)而摔倒，這個暗傷使保爾的身體健康存在著嚴重的隱患）頑強的毅力，鋼鐵般的意志和永不屈服的精神，全身心地投入到工作中。（五）四次死里逃生頑強的生命力，鋼鐵般的堅強意志第一次是在與波蘭白軍的戰(zhàn)斗中,保爾的腿受傷了并得了

傷寒

；第二次是保爾在

騎兵部隊的戰(zhàn)斗中，一顆炸彈在保爾身邊爆炸，頭部受了重傷；第三次是繁重緊張的肅反工作

擊倒了有著傷病的保爾，他不得不離開崗位，回家養(yǎng)??；第四次是在鐵路快修完時，保爾得了傷寒

和大葉性肺炎

。28（六）傷痛的折磨29戰(zhàn)場上頭部受重傷，

右

眼失明；脊椎被

炮彈

炸開的石子崩了個深窩導(dǎo)致身體健康存在嚴重隱患；患傷寒，死里逃生；得重感冒還堅持工作，高燒引發(fā)患急性

風

濕病

，幾乎喪失了工作能力；雙腿

癱瘓

，雙目失明

，只有右手能聽使喚。堅定不移的信念，忘我的工作熱情，頑強奮斗的精神，自我獻身的品質(zhì)。（七）自殺原因：保爾全身癱瘓，雙目失明，非?？鄲?，不能自拔，于是產(chǎn)生了

自殺

的念頭。結(jié)果（過程）：為自己想自殺的念頭感到

羞愧和憤怒，更為自己在困難面前懦弱、逃避

的行為而憤怒、自責，于是打消了自殺的念頭。30鋼鐵般的意志,樂觀的精神。（八）文學(xué)創(chuàng)作過程31頑強、執(zhí)著、永不放棄的精神。保爾忍受著身體和精神的巨大痛苦，先是用硬紙

板做成有格的板子來寫，后來是自己口述

，請人

記錄；在完成了三章之后，寄給老同志征求意見的過程中，稿子竟被郵局遺失了，

六

個月的心血白費。在母親和妻子的幫助下，他用生命寫成的小說《

暴風雨所誕生的》終于出版了，保爾拿起新的武器開始了新的生活。人物形象保爾·柯察金：保爾是一個具有鋼鐵般意志和頑強奮斗精神，不屈服于命運和永不言敗的革命樂觀主義精神，為了革命事業(yè)和理想而獻身的英雄戰(zhàn)士，具有強烈的時代色彩和超越時空的永恒意義，是第一代蘇維埃青年的代表。3233朱赫來他是保爾革命的引路人，無私奉獻，關(guān)愛他人，有堅定的革命信念，善于交際，勇于承認自己的錯誤，富有魅力，堅強、剛毅，有很強的組織領(lǐng)導(dǎo)才能。朱赫來對保爾的影響：朱赫來給保爾講了許多革命的道理，傳授了許多革命知識，這些對保爾的思想成長起到?jīng)Q定性的作用，正如保爾自己所說的，朱赫來是他“最親愛的人”，是“啟蒙老師”，“是以自己的英勇無畏和堅強性格博得他深深敬重的人?！卑柦鼓匪潜柨虏旖鸬母绺纾粋€火車司機，鉗

工，市蘇維埃主席。他具有工人階級的高貴品質(zhì)，和敵人進行了不懈的斗爭，他是朱赫來最好的助

手。謝廖沙他是保爾·柯察金童年時的朋友。他是瓦莉亞的弟弟，父親為火車副司機。蘇維埃政權(quán)建立后，他加入紅軍，并成為共青團烏克蘭區(qū)委會書記。在與敵軍的抗爭中，他充分顯示出了頑強不屈的意志，高昂的革命熱情和自我獻身的精神，后在一次戰(zhàn)斗中不幸中彈身亡。34冬妮亞天真、淳樸，但貪圖安逸的生活。冬妮亞，保爾的第一個女友，她是一個林務(wù)官的女兒。她純潔善良，美麗動人。她曾把《牛虻》這部小說介紹給保爾看。這部書啟發(fā)了他的思想。她是在偶然的相遇里認識保爾柯察金的，由于他的倔強和熱情，她不自覺地喜歡他，而愛他。但由于階級出身的關(guān)系，她沒有和當時許多的青年一樣去參加保衛(wèi)蘇維埃政權(quán)的偉大斗爭，因她庸俗的個人主義，保爾放棄了他們的感情。35麗達一個優(yōu)秀的共產(chǎn)黨員，是保爾真正深愛的對象。她漂亮、機智、干練、心地善良而堅定。她酷愛工作，善于出謀劃策，能夠積極應(yīng)對突發(fā)事件，不讓私人的感情影響工作大局。她愛憎分明，熱愛自己所信仰的共產(chǎn)主義，與保爾志同道合，配合默契。36生都吃驚，他經(jīng)常疼得失去知覺，但從不叫一聲，我們都知道：要是他呻吟了，那準是他昏迷了……（10月14日）保爾今天要出院了，那只眼睛是瞎了，但表面看起來還是正常的。臨別時，保爾說：“要是左眼瞎了，還好一點兒——現(xiàn)在我還怎么打槍呢？”他還是想著前線。藝術(shù)特色1、★以敘事和描寫為主，穿插內(nèi)心獨白、書信和日記、格言警句,使人物有血有肉。① 小說利用日記側(cè)面表現(xiàn)人物的性格。如在一次激烈的戰(zhàn)斗中，保爾頭部負了重傷，但他以驚人的毅力戰(zhàn)勝了死亡。陸軍醫(yī)院的青年醫(yī)生尼娜·弗拉基米羅夫娜在日記中記敘了保爾在療傷中的過人毅力：（8月27日）今天檢查了保爾的傷，傷口很深，顱骨穿透了，所以整個頭部都麻痹了，右眼發(fā)腫，眼內(nèi)溢血，阿托納利建議取出右眼，以免發(fā)炎。阿納托利說他一定不會活的，老頭子生氣地嘟噥“我真想不通，幾乎還是個娃娃呢，軍隊怎么把他收下了，這真叫人憤慨……（9月17日）換繃帶的時候，他驚人的忍耐力使我們所有的醫(yī)——從尼娜醫(yī)生的日記中，我們可以體會到保爾在療傷過程中驚人的毅力，以及不顧個人安危，始終把黨和國家的利益放在第一位，生命不息，奮斗不止的精神。37小說還借助麗達的日記，交代筑路這一場特殊的戰(zhàn)斗，描寫保爾不顧個人安危，忘我勞動的英雄行為。②小說中穿插大量的人物內(nèi)心獨白。例如保爾在烈士墓前的一段沉思：人最寶貴的是生命，生命屬于人只

有一次。人的一生應(yīng)當這樣度過：當他回首往事的時候，他不會因為虛度年華而悔恨，也不會因為碌碌無為而羞

恥。這樣，在臨死的時候，他就能夠說：“我的整個生命和全部精力，都已經(jīng)獻給世界上最壯麗的事業(yè)——為人類的解放而斗爭?！睉?yīng)當趕緊生活，因為一場突如其來的疾病，一個意外的悲慘事件都有可能中斷生命。保爾懷著這樣的思想,離開了烈士墓。這是保爾在烈士墓前的所思所感，這些內(nèi)心獨白給讀者打開了通向主人公心靈深處的大門，挖掘了保爾崇高的精神世界——對共產(chǎn)主義事業(yè)的無限忠誠和為人民、為國家的獨立而奮斗的思想。382、★小說的景物描寫、心理描寫也相當出色，語言簡潔，優(yōu)美，富有表現(xiàn)力。示例：①不知道是哪個有心人，用樅樹枝編成的花圈把那一列墳?zāi)寡b飾了起來，給這小小的墓地圍上了一圈綠色的柵欄。筆直的松樹在陡坡上面高聳。綠蔭似的嫩草鋪遍了峽谷的斜坡。這兒是小鎮(zhèn)的近郊，又陰郁，又冷清，只有松樹林輕輕的低語和從復(fù)蘇的大地上散發(fā)出來的春天新鮮的氣味。……就在這地方，他的同志們英勇就義，為了使那些生于貧賤的、那些一出生就當奴隸的人們能有美好的生活而獻出了自己的生命。 保爾緩緩地摘下了帽子。悲憤，極度地悲憤充滿了他的心

。----“陰郁”、“冷清”、“松樹林輕輕的低語”，是公墓的環(huán)境特征，同時也透露出主人公沉郁悲憤的心緒；“復(fù)蘇的大地上散發(fā)出來的春天新鮮的氣味”是季候的實況，又隱喻著烈士們的犧牲換來了新生活的景象。劃線的句子運用了環(huán)境描寫，表現(xiàn)墓地的整潔莊嚴，烘托烈士們獻身革命的偉大精神，暗示著活著的戰(zhàn)士必將前赴后繼去爭取革命的勝利。393、現(xiàn)實與虛構(gòu)相結(jié)合，既有強烈的自傳性，又是小說。作品寫到的重大事件都是真實的，主人公保爾的生活、戰(zhàn)斗經(jīng)歷與作者本人的生活、戰(zhàn)斗經(jīng)歷又有極多的相似之處，但它又不是自傳作品，它是將真實的事件、作者自身經(jīng)歷作為素材，通過想象和藝術(shù)加工創(chuàng)造出來的作品。40411、保爾面對生活的態(tài)度對我們新時代的廣大青少年有什么意義？隨著社會發(fā)展，人類對理想和激情的追求更

迫切。中華民族的青少年也面臨嚴峻的精神挑戰(zhàn)

和重塑理想的機遇，只有重新對理想主義、集體

主義、英雄主義進行評價和反思，才能創(chuàng)造美好

生活?！氨柧瘛薄B強、執(zhí)著、刻苦、奉獻、勇敢、奮進的人格操守，應(yīng)成為青少年永恒的人

生精神坐標。體驗看法422、有人說學(xué)習(xí)保爾的精神品質(zhì)沒有現(xiàn)實意義，你如何看待？有現(xiàn)實意義，雖然時代變了，但保爾

身上所體現(xiàn)出來的對理想的追求，執(zhí)著的

拼搏精神，對人生的堅定信念以及為了他

人愿犧牲自己的崇高品質(zhì)，在任何時代都

是需要的、都是可貴的，永遠值得我們學(xué)習(xí)

“保爾精神”——頑強、執(zhí)著、刻苦、奉獻、勇敢、奮進的人格操守，應(yīng)成為青少年永

恒的人生精神坐標。433、列舉保爾身上的部分缺點或毛病，分析作者的寫作目的。擅自離開部隊，政治上的幼稚與狂熱，將革命與愛情對立起來，自殺的念頭，打人等；寫作目的：一是揭示保爾真實的成長過程；二是讓英雄更貼近普通人，更親切，更可信。44人最寶貴的是生命，生命屬于人只有一次。人的一生應(yīng)當這樣度過：當他回首往事的時候，他不會因為虛度年華而悔恨，也不會因為碌碌無為而羞恥。這樣，在臨死的時候，他就能夠說：“我的整個生命和全部精力，都已經(jīng)獻給世界上最壯麗的事業(yè)——為人類的解放而斗爭。”應(yīng)當趕緊生活，因為一場突如其來的疾病，一個意外的悲慘事件都有可能中斷生命。4、如何理解保爾在烈士墓前思考的一段話？這是保爾一生的真實寫照，也是對他

革命樂觀主義的深刻概括，簡潔而深刻地

闡述了生命的珍貴及其意義。表達了保爾

對共產(chǎn)主義的無限忠誠，為祖國、為人民

的獨立和幸福而努力奮斗的思想，以及百

折不撓的拼搏精神和驚人的鋼鐵般的意志。樣式人物。455、為什么說保爾是一個平凡中見偉大的英雄人物？在保爾的履歷表中，沒有什么驚天動地的偉大業(yè)績，他總是從最平凡的小事做起。面對疾病的沉重打擊，他也曾產(chǎn)生過自殺的念頭，而且就是在他與病魔抗爭的英雄主義激情中，他包含有

“左派”幼稚病的危險。保爾后來也終于認識到他不愛惜身體的行為不能稱之為英雄行為，而是一種任性和不負責。因此，保爾是偉大的，也是平凡的，他是在革命的烈火中逐漸歷練成熟起來的鋼鐵戰(zhàn)士，是一個有血有肉、讓人感到親切的榜預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播知識培訓(xùn)4647艾滋病病毒在外界的抵抗力HIV病毒一旦離開宿主細胞在外界環(huán)境中生存能力很快消失HIV對環(huán)境中的物理因素和化學(xué)因素抵抗力均較弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力低得多對HBV有效得消毒和滅活 方法均適用于HIV48HIV的診斷標準49HIV感染者：確定HIV感染的個體經(jīng)典診斷方法：血液HIV抗體初篩和確證實驗輔助診斷方法：p24抗原、HIV-RNA定性艾滋病病人：抗體確證陽性+臨床癥狀；抗體確認陽性+CD4＜200/ｕl；HIV感染的三種結(jié)局50典型進展者：8-10年潛伏期后成為艾滋病人，80%

-90%快速進展者：CD4細胞2-5年內(nèi)迅速下降，HIV病毒載量一直維持較高水平，而且分離的HIV有均一性。長期存活者（又稱長期不進展者）：維持15年以上，而且CD4計數(shù)維持正常，在所有感染者中比例一般在8%-10%。宮內(nèi)傳播（嬰兒生后48h血HIV+.）分娩期傳播（非母乳喂養(yǎng)，嬰兒生后1周內(nèi)血HIV-，7-90天轉(zhuǎn)+）經(jīng)母乳傳播（母乳喂養(yǎng)，嬰兒生后90天內(nèi)HIV-,

90天后轉(zhuǎn)+）HIV母嬰傳播方式51母親因素血漿HIV載量越高,母嬰傳播的危險性越大CD+4T細胞計數(shù)下降,增加HIV母嬰傳播的概率有AIDS癥狀是HIV母嬰傳播的危險因素之一分娩因素隨胎膜破裂時間延長,母嬰傳播的危險增加。經(jīng)產(chǎn)道分娩者母嬰傳播高于剖宮產(chǎn)。胎盤早剝、羊膜腔穿刺、分娩時會陰撕裂時母嬰傳播的危險增加。3.哺乳因素（4月齡感染率是3.8%,24月齡時為17·9%)HIV母嬰傳播的危險因素52HIV感染孕婦母嬰阻斷的干預(yù)措施提供孕前及孕期的檢測咨詢HIV感染婦女,建議暫緩結(jié)婚HIV陽性的孕婦自愿終止妊娠（主要阻斷方式）對要求繼續(xù)妊娠的孕婦提供免費的抗病毒治療和孕期保健咨詢（藥物治療+產(chǎn)科干預(yù)+人工喂養(yǎng)）53HIV感染孕婦母嬰阻斷的干預(yù)措施提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)盡量避免會陰側(cè)切、人工破膜、胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，剖宮產(chǎn)為目前最佳的分娩方式，終止妊娠的最佳時間為38周提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)(人工喂養(yǎng)）為 感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測 滿1、3、6、9、12和18月齡隨訪。54HIV感染孕婦母嬰阻斷的用藥方案預(yù)防性抗病毒用藥方案：臨床Ⅰ期或Ⅱ期，CD4+T淋巴細胞計數(shù)>350/mm3治療性抗病毒用藥方案：臨床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴細胞計數(shù)≤350/mm355齊多夫定(AZT)AZT是最早、最廣泛用于預(yù)防HIV母嬰傳播的抗病毒藥物,屬于核苷類抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。奈韋拉平(NVP)NVP是孕晚期使用得最普遍的非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,主要在分娩前使用。3.拉米夫定(3TC)聯(lián)合療法可更久地抑制病毒復(fù)制,減少病毒負荷量,延遲病毒耐藥性的出現(xiàn)。常用藥物56預(yù)防性抗病毒藥物孕期和分娩時：從妊娠14周或14周后盡早服用（其中一種）齊多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韋/利托那韋（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；直至分娩結(jié)束。AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韋倫（EFV）600mg，每天1次，直至分娩結(jié)束。分娩后：人工喂養(yǎng)：停用抗病毒藥物母乳喂養(yǎng)，持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至停止母乳喂養(yǎng)后1周。孕婦用57預(yù)防性抗病毒藥物奈韋拉平（NVP）方案:至出生后4～6周體重≥2500g，服NVP 15mg（即混懸液1.5ml），QD＜2500≥2000g，服NVP 10mg（即混懸液1.0ml），QD；至出生后4～6周＜2000g，服NVP 2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），QD；至出生后4～6周齊多夫定（AZT）方案:至出生后4～6周體重≥2500g，服AZT 15mg（即混懸液1.5ml），BID＜2500≥2000g， 服AZT 10mg（即混懸液1.0ml），BID＜2000g，服AZT 2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），BID嬰兒用（6-12H內(nèi)）58孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn) 感染的孕產(chǎn)婦選擇人工喂養(yǎng)者。產(chǎn)婦：服用單劑量NVP 200mg及AZT

300mg

+

3TC

150mg，BID，至分娩結(jié)束；產(chǎn)后繼續(xù)服用AZT

300mg

+

3TC 150mg，BID，連續(xù)服用7天。嬰兒：出生后盡早（6～12小時內(nèi)）服用單劑量NVP

2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），同時服用AZT 4mg/kg（即混懸液0.4ml/kg），BID，至出生后4～6周?；蚍肗VP至出生后4～6周：體重≥2500g，服用NVP 15mg（即混懸液1.5ml），QD；體重＜2500≥2000g，服用NVP 10mg（即混懸液1.0ml），QD；體重＜2000g，服用NVP 2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），QD；。59孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn) 感染的孕產(chǎn)婦2.選擇母乳喂養(yǎng)者：任選一種。產(chǎn)婦：服用AZT+3TC+LPV/r或AZT+3TC+EFV（用法及劑量同上），至停止母乳喂養(yǎng)后1周。嬰兒：出生后盡早（6～12小時內(nèi)）服用NVP，每天1次，至出生后6周（用量同前）。（對于產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)的感染產(chǎn)婦，產(chǎn)婦可暫不用抗病毒藥物，嬰兒采用此方案）。60治療性抗病毒藥物應(yīng)用孕產(chǎn)婦治療性應(yīng)用抗病毒藥物：盡 開始服用AZT

300mg

+

3TC

150mg，每天2次，EFV

600mg，每天1次；或者CD4+T淋巴細胞計數(shù)<250/mm3時，還可以選擇盡 服用AZT

300mg

+3TC

150mg

+NVP

200mg，每天2次。嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物：同前61梅毒在我國死灰復(fù)燃！我國政府莊嚴承偌：消除先天梅毒！62孕婦篩查梅毒的重要意義63梅毒定義：由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性性傳播疾病?？赏ㄟ^胎盤傳給下代。乙類傳染病。發(fā)病率高： 約90%為潛伏梅毒，易忽視，有傳染，只能通過篩查發(fā)現(xiàn)。危害大：早期梅毒100%感染胎兒妊娠各期都可感染胎兒治療有效：早期梅毒治愈率達95%以上生物學(xué)特性64病原體：蒼白螺旋體，抵抗力低：人體外存活力僅1-2小時，耐低溫，不耐干燥，對肥皂水和常用消毒劑敏感。免疫性差 ：無先天和后天的免疫力，可重復(fù)感染儲存宿主：人是唯一感染途徑：直接感染、間接感染、垂直感染分類：獲得性梅毒、先天性梅毒。梅毒的典型臨床分期早期梅毒晚期梅毒潛伏梅毒先天梅毒n

Ⅰ期：（硬下疳期）n

Ⅱ期：皮膚粘膜損害（感染后2月-2年）n

Ⅲ期（晚期）：病期

2年以上，各器官系統(tǒng)永久性受損65梅毒的診斷方法66診斷：流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查血清學(xué)診斷：常用梅毒螺旋體抗原血清試驗—確診實驗強調(diào)：對所有孕婦的早期篩查！初篩：梅毒抗體+梅毒確診實驗：TPPA，RPR梅毒的診斷67梅毒血清學(xué)試驗的結(jié)果解釋RPRTPPA意義+-RPR假陽性++現(xiàn)癥梅毒，部分晚期梅毒-+極早期梅毒，或以往感染過梅毒，或早期梅毒治愈后--排除梅毒感染68為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)措施69為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療。對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)當在孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療；對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)當立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應(yīng)當在孕晚期進行。對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)當立即給予治療。提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)（減少在分娩過程中新生 兒感染梅毒）。梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案推薦方案。普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日；芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。替代方案。若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10

天；青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。70為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供干預(yù)措施71新生兒預(yù)防性治療對孕期未接受規(guī)范性治療（包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前

1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療）的孕產(chǎn)婦所生兒童進行預(yù)防性治療；對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童也需要進行預(yù)防性治療。為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供干預(yù)措施先天梅毒對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍，或暗視野顯微鏡檢測到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性的兒童診斷為先天梅毒。72梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒治療方案出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射。73先天梅毒患兒的治療方案腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/公斤，1次注射（分兩側(cè)臀肌）腦脊液異常者。水劑青霉素G，每日5萬單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬單位/公斤，肌注，連續(xù)10～14天。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。74孕婦梅毒所生嬰兒的隨訪：751、經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒：出生時血清反應(yīng)陽性：未超過母親的血清滴度——應(yīng)每月復(fù)查1次；8個月時如呈陰性且無臨床表現(xiàn)——可停止觀察。出生時血清反應(yīng)陰性：應(yīng)于出生后1、2、3及6個月復(fù)查，至6個月時仍陰性，且無先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可除外梅毒。產(chǎn)婦的隨訪：76梅毒經(jīng)充分治療后，應(yīng)隨訪3年：第一年：每3個月復(fù)查一次第二年：每半年復(fù)查一次第三年：復(fù)查一次神經(jīng)梅毒：隨訪CSF，每半年一次，直至CSF正常產(chǎn)婦的隨訪（續(xù)）77如療后6個月內(nèi)血清抗體滴度下降＜4倍：原因：治療失敗、再感染、神經(jīng)梅毒或合并HIV感染處理：加倍劑量重新治療，作腦脊液檢查血清抗體轉(zhuǎn)陰時間：一期：1年以內(nèi)二期：2年以內(nèi)少數(shù)晚期梅毒：可持續(xù)在低滴度3年以上性伴的治療與隨訪78性伴應(yīng)檢查與治療：不能到醫(yī)院檢查的性伴，可進行流行病學(xué)治療；治療后禁止性生活2周。性伴追蹤的時間：一期梅毒：3個月二期梅毒：6個月早期潛伏：12—24個月梅毒患者的婚育指導(dǎo)：79凡確診為梅毒者應(yīng)暫緩結(jié)婚，正規(guī)治療后臨床治愈或RPR滴度下降4倍以上可結(jié)婚，但RPR應(yīng)轉(zhuǎn)陰才能生育患者在確診為早期梅毒前3個月內(nèi)，與之有性接觸者，雖RPR陰性，應(yīng)給予預(yù)防性治療充分咨詢，特別是胎兒的去留應(yīng)知情選擇乙肝病毒流行概況80中國衛(wèi)生部2008年調(diào)查結(jié)果：1992年

9.75% 2006年7.18%WHO2001指出：母親圍產(chǎn)期傳染新生兒HBeAg

陽性者：70%-90%HBeAg

陰性HBsAg陽性：5-20%乙肝的母嬰傳播途徑及影響因素母嬰傳播途徑：宮內(nèi)感染產(chǎn)時感染產(chǎn)后感染影響因素母親HBV感染狀態(tài)：HBV

DNA先兆流產(chǎn)保胎史81作用機理82乙肝疫苗系主動免疫，產(chǎn)生保護性抗體持續(xù)

時間長，并有記憶性免疫反應(yīng)?？山K身受益。HBIG系被動免疫，產(chǎn)生的保護性抗體持續(xù)時間短，無記憶性免疫反應(yīng)。主要針對HBV產(chǎn)時傳播及填補乙肝疫苗的早期空白。HBsAg陰性母親新生兒的免疫對HBsAg陰性母親的新生兒可用5μg重組酵母或10μgCHO

乙型肝炎疫苗免疫;對新生兒時期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應(yīng)進行補種83為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施84對于乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當詳細了解其肝炎病史及治療情況密切監(jiān)測肝臟功能給予科學(xué)的營養(yǎng)支持和指導(dǎo)。對乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒：在出生后12-24小時內(nèi)及1月齡注射乙肝免疫球蛋白（≥100

IU）乙肝疫苗（10μg重組酵母乙肝疫苗或20μg中國倉鼠卵母細胞乙肝疫苗）三次：24小時內(nèi)、1月齡、6月齡乙肝患者是否母乳喂養(yǎng)？拉米夫定已被歸為哺乳期安全程度為L2(比較安全)等級的藥物。迄今各種乙肝治療指南中均很少提及HBV感染的妊娠及哺乳期婦女用藥的安全問題。需要抗病毒治療的HBV感染哺乳期婦女需要母乳喂養(yǎng)嬰兒時，可以選擇拉米夫定治療。85分娩方式對母嬰傳播的影響86避免羊膜腔穿刺,并縮短分娩時間,保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機會HBsAg和HBeAg雙陽性孕婦所分娩的嬰兒,經(jīng)主被動免疫后,陰道分娩與剖宮產(chǎn)