第第頁腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的臨床療效【摘要】目的研究腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的臨床療效。方法選取2011年4月――2013年1月我院收診的143例老年膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)分成對(duì)照組70例，觀察組73例。對(duì)照組利用常規(guī)的開腹切除膽囊法（OC）治療，觀察組進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除（LC）治療。術(shù)后比較兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床及排氣時(shí)間，切口、腹腔及呼吸道感染情況，比較兩種手術(shù)方法的治療效果。結(jié)果LC組的平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間及排氣時(shí)間均低于OC組（P

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；臨床療效

隨著社會(huì)生活水平的不斷提高和我國老齡化現(xiàn)象的日益加劇，老年膽結(jié)石患者的比率日益增高，成為僅次于冠心病、高血壓、慢性肺氣腫，嚴(yán)重影響人類健康的重要因素[1]。膽囊結(jié)石的老年患者常表現(xiàn)為起病快、預(yù)后差、病情急等特點(diǎn)，若不及時(shí)采取安全有效的方法治療，將嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。LC法由于其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，已廣泛用于治療膽囊結(jié)石。本文比較了LC法和OC法的臨床療效，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年4月――2013年1月我院收診的143例老年膽囊結(jié)石患者，其中男性68例，女性75例；年齡56-78歲，平均年齡65.2±4.3歲。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組70例，觀察組73例。兩組患者在術(shù)前均表現(xiàn)為右上腹不同程度反跳痛、壓痛、中性粒細(xì)胞數(shù)目增多等癥狀。患者手術(shù)前通過B超確診為膽囊結(jié)石，排除肝外及肝內(nèi)膽管結(jié)石。兩組患者在病癥、性別、年齡等資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2治療方法對(duì)照組利用傳統(tǒng)的OC法治療，在右側(cè)肋緣處下斜切出長約10cm的切口，切開各層腹壁，在膽囊三角部位離斷并結(jié)扎膽囊動(dòng)脈、膽囊管，從膽囊床上將膽囊分離。觀察組采用LC法，使患者仰臥并且頭部位置高于腳部位置，氣腹針穿刺造氣，氣腹壓力維持10-12mmHg之間。手術(shù)采用四孔法或三孔法，鏡下探查膽總管、膽囊三角、膽囊的炎癥及粘連程度。使用兩道鈦夾住動(dòng)脈近端和膽囊管，一道鈦夾住動(dòng)脈遠(yuǎn)端。從上腹部穿孔位置將膽囊和一些散落結(jié)石裝袋取出，根據(jù)患者疾病程度，決定是否有放置引流管的必要。

1.3觀察內(nèi)容分別記錄兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床和排氣時(shí)間，切口、腹腔、呼吸道感染情況。術(shù)中出血量以下列方法估算：術(shù)中浸血的大紗布按30ml/塊，中紗布按20ml/塊計(jì)算，不足整塊的零碎紗布肉眼估算。

1.4數(shù)據(jù)處理計(jì)量資料以χ±s表示，數(shù)據(jù)利用SPSS14.0進(jìn)行X2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較LC組的平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間及排氣時(shí)間均明顯低于OC組（P

3討論

膽結(jié)石是一種臨床常見疾病，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，膽結(jié)石是因細(xì)菌通過血液或腸道循環(huán)進(jìn)入膽囊形成膽囊炎，導(dǎo)致膽汁濃縮并且成分改變，逐漸形成以炎癥壞死物及細(xì)菌為中心的膽結(jié)石[2]。另外，由于老年患者免疫功能低下，發(fā)病急、病情快[3]，急性膽囊炎的體征及臨床癥狀不典型，常伴發(fā)動(dòng)脈硬化，致使膽囊易穿孔、壞疽。OC法是一種較為傳統(tǒng)的治療膽結(jié)石方式，該手術(shù)方法雖已比較成熟，但手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)緩慢[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，LC法已經(jīng)逐漸成為治療膽囊結(jié)石的首選方法。LC法與OC法比較，有許多獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[5]，LC法在腹部形成3或4個(gè)小孔即可進(jìn)腹，不切割除皮膚外的其他各層腹壁，幾乎不對(duì)血管神經(jīng)造成損傷，也不暴露腹腔臟器。利用腹腔鏡可使手術(shù)視野放大6倍，能清晰顯示膽囊三角、膽總管、膽囊管之間的位置關(guān)系，在止血、切割、解剖、分離等方面更加方便，減少對(duì)腹腔臟器的牽拉，創(chuàng)傷小，干擾輕、術(shù)后并發(fā)癥少，更有利患者預(yù)后。

本文通過對(duì)比LC組和OC組的平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，LC組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于OC組（P

參考文獻(xiàn)

[1]劉建龍.老年人膽石癥的外科治療[J].西藏科技，2003，11（1）：41-42.

[2]陳喬坤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石比較[J].河北醫(yī)藥，2012，34（20）：3107-3108.

[3]李傳升.腹腔鏡下與開腹膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的臨床效果對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（19）：2759-2760.

[4]劉德欽，劉建平，魏秀容.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊疾病