./客體關系心理治療學號：215108077姓名：李翊君整體介紹：客體關系理論的外延與內(nèi)涵1、外延的混亂客體關系理論沒有一個公認的核心理論和核心人物,也沒有相應學術組織的支持,不是一個有著完整概念體系、方法的學說,而是一族相互之間近似的精神分析學說的總稱。內(nèi)涵的相似點必須將與客體的關系放在理論的核心位置；二、從時間維度上來講,重視的是兒童,尤其是前語言期的兒童自我與客體的關系；三、它重視的是兒童的主觀世界的內(nèi)容。客體關系理論產(chǎn)生的背景1、社會背景客體關系理論產(chǎn)生和發(fā)展的初期,正是兩次世界大戰(zhàn)之間。工業(yè)發(fā)展——失業(yè)——人與人之間關系的疏離孤兒——分離哲學背景布倫塔諾意向性理論的影響——本能是"客體定向"的現(xiàn)象學的思想——胡塞爾的現(xiàn)象學是客體關系理論在哲學層面上的支柱,強調的是主體與客體的相互影響。3、科學背景就總體而言,由于教育背景不同,客體關系理論家較少受到自然科學觀點的束縛。他們的理論探索更少受到弗洛伊德觀點的限制,突破更為大膽而自由,代表的是精神分析發(fā)展中社會科學和人文科學的一翼?？腕w關系理論的發(fā)展線索克萊因和安娜·弗洛伊德在941-1945年進行了一系列的學會內(nèi)部的學術爭論,這場爭論在某種程度上催生了客體關系理論。創(chuàng)始人及其理論弗洛伊德〔客體、亞伯拉罕〔性格形成與早期母嬰關系、費倫茨〔過渡：從弗洛伊德的理論到現(xiàn)代若干精神分析流派都為客體關系的提出做出了貢獻,但一提起創(chuàng)始人,我們會想到克萊因?？腕w關系理論之母——克萊因,是極富創(chuàng)造力又充滿悲劇性的人物。一方面,她的觀點,尤其是有關嬰兒和兒童情感生活的觀點,很多看上去都有些牽強。另一方面,她認為心靈在本質上是心理的,這開啟了批判、反思和揚棄弗洛伊德從生物學觀點理解心靈這種思想傳統(tǒng)的先河。她還開創(chuàng)了深入理解內(nèi)部主觀體驗的世界與外部世界之間復雜的相互作用的方法。理論得不到正統(tǒng)精神學派弗式本人及后人的承認。一生悲慘,喪姐——喪父——喪兄——抑郁——喪母——離婚——喪子——親子沖突——喪前夫——喪姐〔2核心概念：潛意識幻想〔她的貢獻就在于通過游戲技術和大膽推論來挖掘其內(nèi)容人性觀：悲觀,重視死亡本能的作用,將人性理解為一種對于焦慮的對抗。內(nèi)驅力觀：對弗洛伊德理論的改良,保留了本能。一是強調本能的心理意義,二是對本能與自身的目標——即客體——的關系做了改變,三是更加重視死亡本能。客體觀：內(nèi)在客體兒童心理發(fā)展觀：克萊因對于精神分析最重要的貢獻之一就是闡述了心智狀態(tài)概念,她認為個體的發(fā)展是偏執(zhí)-分裂心智狀態(tài)和抑郁心智狀態(tài)交替發(fā)展的結果。心理結構觀：〔1自我,具備一些最原始的心理機能：1區(qū)分"我"與"非我"；2辨別好〔愉快的感覺與壞；3有關于吞并和排出的幻想〔內(nèi)射與投射；4有關于性的原始的想法?！?超我,出現(xiàn)的時間要比弗洛伊德所描述的更早、超我的產(chǎn)生并不直接與俄底浦斯情結的解決相聯(lián)系,而嬰兒的超我要比年長兒童的超我〔弗洛伊德所描述的更加嚴厲,對待自我也要更加苛刻。精神病理觀：兒童的這種內(nèi)在客體關系中壞客體所造成的焦慮或者恐懼,在適當?shù)膱鼍跋聲俅胃‖F(xiàn)出來,影響到個體在現(xiàn)實中的客體關系。兒童治療觀：游戲治療〔最大的貢獻兩個假設：兒童的游戲本身就代表了他的潛意識,對游戲的分析與對成人治療時進行夢的分析有相同的意義；兒童的游戲反映的并不是本能的沖突,而是內(nèi)在的客體關系。治療情境：固定的房間、一個抽屜、玩具。游戲治療的特點：一是重視解釋,二是關注游戲中孩子表現(xiàn)出來的攻擊性。評論：在精神分析史上,克萊因是一個具有獨創(chuàng)性、過渡性和爭議性的理論家。她的獨創(chuàng)性,首先表現(xiàn)為其理論的基石不再是生物學,而是心理學。其次,克萊因從孩童身上,當然也包括從成人身上,回溯到嬰兒期。她開創(chuàng)性地發(fā)展了游戲治療的方法,給予理論上的闡述,開辟了兒童精神分析這塊新的領域。第三,她對于兒童潛意識幻想的掌握力和理解天賦,使得她對精神病及邊緣狀態(tài)的理解更系統(tǒng)和深入。她提供了一個系統(tǒng)的參考框架,使得心理治療的范圍和方法得到了擴展?？巳R因的過渡性首先表現(xiàn)在她保留了本能的概念,并且將死亡本能置于自己理論一個非常重要的地位。其次,雖然她強調客體關系的重要性,但是這里的客體指的是內(nèi)在客體,環(huán)境因素并沒有得到充分體現(xiàn)?？巳R因的爭議性首先體現(xiàn)在她是一個有爭議的人物,其個性使其受到很多人的反對,也使她得到很多人的愛戴。其次,她的理論語言非常大膽,使用了諸如內(nèi)化的陽具、乳房及陰道,以及糞便、尿液和未出生嬰兒等概念。這些用語聽起來比較像是實際客體<對象>而非心智現(xiàn)象。代表人物及其理論一、純粹的客體關系理論家費爾貝恩人性觀：嬰兒出生時具備完整的心智,創(chuàng)傷和壓力會打破其統(tǒng)一性。原始自我具有初步的感知能力,同時它具備相應的心理能量,在本性上而言,它尋求與他人的聯(lián)結。內(nèi)驅力觀：〔1力比多的性質：力比多的本質在于尋求與客體的聯(lián)系,而不是追求自身的滿足,尋求快樂?！?力比多與結構的關系：物質與能量、結構與本能是一體的。客體觀：客體本身即是目的,個體天生就具有尋求客體的愿望,在與客體進行連結后,個體會體驗到快樂。內(nèi)在客體來源于與客體接觸愿望的失敗且補償性地替代了現(xiàn)實事物人際世界中真實的人,是一種代償。心理結構觀：內(nèi)化的客體與核心自我的聯(lián)結,會形成人格結構的雛形。初始階段。情感矛盾。壞的客體被內(nèi)化后,又被進一步分裂為"興奮客體"——"力比多自我",代表著從壓抑中浮現(xiàn)出來的強烈的對依賴的需求與"拒斥客體"——"抗力比多自我",代表著一種由拒斥所衍生出來的難以承受的憤怒。〔4和"興奮客體"結合的"力比多自我"、和"拒斥客體"結合的"抗力比多自我"都被壓抑及分裂："中心自我-理想客體"這兩者一起迫使它們保留在潛意識中。"力比多自我-興奮客體"更進一步被"抗力比多自我-拒斥客體"所拒斥,費爾貝恩將這個過程描述成是次發(fā)性的或間接性的壓抑。而"中心自我-理想客體"是自我的主要部分,是意識層面上被承認、被接納的。兒童心理發(fā)展觀：從重視本能改為重視客體,提出了一個以"關系"為核心的發(fā)展順序。嬰兒依賴階段：孩童在心理上與主要撫養(yǎng)者融為一體。過渡階段：又稱準獨立階段,過渡階段本身并不是一個獨立的階段,而是第一階段和第三階段之間的一座橋梁。在過渡階段,客體關系的特征不再是嬰兒對母親的單向依賴,而成為一種母嬰之間的相互依賴?！陵P重要成熟的依賴階段：客體關系的顯著特點是交換。精神病理觀：精神分裂癥和抑郁癥分別在分裂心智狀態(tài)和抑郁心智狀態(tài)中可以找到最初的根源,是這兩種心智狀態(tài)自我所運用的防御機制的極端化。而各種神經(jīng)癥癥狀則是在過渡階段自我為了應對核心沖突所用的技術〔亦即防御機制。心理治療觀：強調"真實關系"的重要性。分析師要真正關懷、理解病人,與病人建立一種建設性的關系,這種關系比對移情的正確解釋要更重要?！雷诱系K評論：費爾貝恩的理論代表精神分析的一項革命,但他對于精神分析學界的影響并沒有得到充分的認識。在理論上,費爾貝恩對于弗洛伊德的挑戰(zhàn)是根本性的,直接否定了古典精神分析賴以建立的根本性假設?！艿脚小⒓みM費爾貝恩對弗洛伊德理論所做的修正,對精神分析乃至心理治療造成某種潛在而又深遠的影響。雖然他的理論不受重視甚至被忽略,其對實踐的影響則大而廣泛。雖然費爾貝恩的學說并未受到應得的評價,但其人性化取向所引發(fā)的影響,標示著他的某些理念已慢慢得到認可。二、獨立學派的領導者溫尼科特核心概念：原初母性傾注指促使"足夠好的母親"提供幼兒所需養(yǎng)育環(huán)境的心理狀態(tài)?！宋年P懷人性觀：從積極的角度來看待人性,認為人性究其根本是和諧和充滿情感的,而嬰兒從其出生之時起,就是社會性的。——客體內(nèi)驅力觀：保留本能的概念,但不存在死本能客體觀：主觀構想出的客體：是嬰兒自身在主觀世界中構想出來的一個客體。客觀知覺到的客體：一個外在客體或真實的人,這種客體在兒童有了自我感,能夠區(qū)分自己和他人之后才會出現(xiàn)。渡性客體：對嬰兒而言,既不是自己想象出來的,也不是一個完全與自己無關的物體,而是介于兩者之間。它是一種象征物,是幼兒初次經(jīng)驗到的"非我"。兒童心理發(fā)展觀：發(fā)展過程和父母關懷："護持"、"愛撫"及"客體呈現(xiàn)"兒童主觀經(jīng)驗的發(fā)展：主觀全能的經(jīng)驗、過渡的經(jīng)驗、客觀現(xiàn)實的經(jīng)驗。嬰兒的依賴：對養(yǎng)育環(huán)境的依賴直接影響到兒童情緒的發(fā)展。依賴分為三種：絕對依賴、相對依賴、朝向獨立。精神病理觀：養(yǎng)育性環(huán)境的缺陷是造成個體精神疾病的根本原因,盡管也承認遺傳因素的重要性。而從主觀經(jīng)驗的角度來講,真我的發(fā)展停滯,則是某些特定精神疾病的直接原因。心理治療觀：提供一種護持性的分析情境必不可少〔12條規(guī)則游戲：創(chuàng)造性地將游戲與過渡空間聯(lián)系起來,從而大大拓展了游戲對于個體發(fā)展的意義。評價：溫尼科特在英國精神分析協(xié)會內(nèi)是一個獨行俠,這也決定了他在安娜-克萊因的大爭論中采取了一種中立的立場。溫尼科特是一個以改良形象出現(xiàn)的革命者。溫尼科特理論本身也有一些難以克服的矛盾。嬰兒發(fā)展的觀察者瑪格麗特·瑪勒對母嬰互動進行了觀察,得出了自己最重要的理論貢獻,對嬰兒的心理誕生做出了描述,并提出了分離-個體化思想。個體的心理誕生于產(chǎn)后的頭幾周內(nèi),并持續(xù)3年左右。這種心理誕生指兒童與其主要的照顧者相脫離,成為一個獨立個體,最終獲得同一性感覺。為了獲得心理誕生,兒童要經(jīng)歷三個主要的發(fā)展階段：正常的自閉期、正常共生期以及分離-個體化期。最后一個階段又包含了四個子階段。1.正常的自閉期從出生開始,持續(xù)約3-4周。嬰兒會慢慢地意識到他們自身并不能滿足自己的需要,開始對照顧他們的人產(chǎn)生興趣,并尋求與之建立一種關系。2、正常共生期,大約從4-5周開始,在4-5個月時達到頂峰。3、分離-個體期,大約從4、5個月開始,一直持續(xù)到大約30至36個月。兒童在心理上開始與母親分離,獲得個體感?，斃諏⒎蛛x-個體階段分為4個相互重疊的子階段?！?分化,大約從5個月開始一直持續(xù)到7至10個月。隨著嬰兒生理上的逐漸發(fā)展,主要是視覺和感覺能力的提高,他逐漸意識母親和自己并非一體?！?實踐,從7至10個月到大約15、16個月。在這個子階段,兒童很容易區(qū)別開自己的身體和母親的身體,與母親建立一種特殊的聯(lián)結,并開始形成一個獨立的自我。——"心理出生"。〔3和解,從16個月到25個月,兒童已經(jīng)發(fā)展出了語言能力,個體感也得到進一步的增強,開始"自作主張",母子間的分離越來越多?！?力比多客體恒定階段,大約始于兒童兩歲半的時候,一直持續(xù)到兒童大約三歲。兒童的主要任務是形成對母親的恒定的內(nèi)在表象。從嚴格的意義上來說,瑪勒的理論是屬于自我心理學的兒童發(fā)展理論,但很多研究者都從寬泛的意義上,將其劃作客體關系理論家。這主要是因為她強調幼兒和母親的關系對于心理誕生的重要性。但是相對而言,她更重視的是幼兒與外在的真實客體之間的互動,而不關心幼兒的主觀世界的內(nèi)容。因而,其理論與嚴格意義上的客體關系理論還是有所區(qū)別,可以稱之為特殊的客體關系理論。整合的客體關系理論家科恩伯格核心概念：〔1兩極內(nèi)在心理表征：可以理解為最基本的客體關系單元,指孩童對自身與他人間人際關系的體驗。而兩極指的就是自體映像和他人映像。每一個兩極內(nèi)在心理表征都由三部分構成：自體映像,他人映像和賦義性情感。賦義性情感聽從某種特定的驅力狀態(tài)的指揮?！?情感：在科恩伯格的理論中起著動力性的作用。情感是一種生理的和心理的交界處的主觀體驗,是個體已內(nèi)化的客體關系、驅力、心理結構的組織者?？贫鞑駞^(qū)分了兩種情感：原始的和繼生的。人性觀：他似乎也認為人性本身無所謂善惡,友好和攻擊性都是來源于生命早期的一些原初感受。延續(xù)了客體關系理論的看法,他不認為個體是一個獨立自足的個體,而是比較重視個體的社會性,認為生命早期母嬰之間的互動,影響了個體人格的形成,促使了"人"的發(fā)展,而不僅僅是生理上的成熟?？腕w觀：主要還是指一種客體的表征,而不是真實的客體或者想象的客體。內(nèi)驅力觀：沒有完全否定本能驅力的作用,但是,在客體關系和內(nèi)驅力的聯(lián)系上,他提出了一個根本性的變革。在科恩伯格的體系中,內(nèi)驅力仍然有著重要的位置,但是他更加重視客體關系。取代內(nèi)驅力成為心理發(fā)展基礎的,是個體與客體的關系經(jīng)驗。兒童心理發(fā)展觀：兒童心理發(fā)展的機制〔1內(nèi)射：處于內(nèi)化序列中最早、最原始也是最基礎的層次?！?認同〔3自我同一性：代表了最高水平的內(nèi)化過程,是對認同與內(nèi)射的全面整合,這種整合在自我的綜合功能指導下進行。兒童心理發(fā)展的階段〔1出生后的第一個月,是發(fā)展的最早階段。此階段中,未分化的客體表征和自體表征逐漸形成,這也就意味著,原始的自體表征和客體表征融合在一起?！?從嬰兒出生后的第二個月,一直到大概第六到第八個月,被稱作兒童發(fā)展的第二階段。這一階段的特征是"好的"自體-客體表征單元的建立和鞏固?！?第三階段差不多從第6~8個月開始,結束于第18到第36月,大致與瑪勒所描述的分離與個體化階段相對應?！?第四階段在第三年的后半段開始,一直持續(xù)到第六年,弗洛伊德所說的俄狄浦斯期也包括在這個階段內(nèi)。在這一階段中,部分的、不完整的表征開始整合為一個完整的、單一的表征?！?在童年晚期,超我的整合日益完善,這也就進入了第五階段。這時,超我與自我之間的對抗與斗爭開始減緩。心理結構觀評價：科恩伯格的貢獻就在于他自覺地去進行了一種整合工作,希望能把不同的理論取向綜合成為一個具有包容力的理論框架,以更具解釋力和對治療的指導性。科恩伯格仍然健在,他的思想也處于發(fā)展和變化之中,因而,對其整合精神分析理論的努力要做出一個全面的評價為時尚早。就其現(xiàn)在的思想而言,科恩伯格對于弗洛伊德、克萊因、雅各布森等人理論的整合,實際上是要在本能/驅力模式和關系模式之間架起一座橋梁,希望能夠更好發(fā)揮兩種模式的長處。通過建立起不同的發(fā)展層次,科恩伯格將這幾個人的理論安排到了一起。但就其核心來講,科恩伯格仍然是一個客體關系理論家,因為在本能和關系兩者之間,他仍然將客體關系放在了其理論的邏輯始點,認為驅力來源于客體關系。因為他激進地通過放棄強調本能和放棄俄狄浦斯情結的核心地位,改變了內(nèi)驅力模式,因而正統(tǒng)的弗洛伊德主義者認為科恩伯格背離了傳統(tǒng)模式,其理論有太多思辯性的推理,而不是對前語言期發(fā)展階段的認真研究。總結：客體關系心理治療的理論基礎"客體關系"中的客體是人類,可能以"人類客體"稱之更為恰當?？腕w關系理論則較為復雜。一、客體關系的發(fā)展例：羅伊的故事——亂食癥——父母拋棄——許多收養(yǎng)家庭——兒童精神病院好與壞的分裂第一階段：母性分裂部分客體——整體客體——遺留一些部分客體——影響了人際關系——戀物癖等對母親好的感受與壞的感受例：凝視回避——自閉癥不對孩子的身體親密性需求做出反應——兒童精神分裂癥早期分裂在前語言期——感受——"壞客體、好客體"——整合——理想化與現(xiàn)實的抗爭——兩極化的原始努力——分裂的下一階段第二階段：想象分裂——并沒有解決如何應對好與壞分裂的問題母親消失——沮喪感——應對方式〔躲貓貓——最早應對被拋棄的手段之一——"母性想象"〔在一到兩個月開始,直到約三歲時才可以穩(wěn)定鞏固——尋求的回報——過渡客體過渡客體：充當母親替代物的特殊玩具和玩物——鋪平了母親作為外在客體到內(nèi)在存在的轉變之路——與過渡客體的分離很難第三階段：自體分裂內(nèi)部對話的出現(xiàn)〔例：淘氣——外部語言表現(xiàn)由于不得不應對我們?nèi)穗H關系世界的豐富性和復雜性,因此兒童的內(nèi)在表象經(jīng)歷了最后一次轉變,及轉變?yōu)楸环Q之為自體的東西?！?我"的出現(xiàn)〔母親表象——自身體驗的一部分,——帶著對自己的好感覺還是壞感覺度過一生。第四階段：認同分裂人際關系的掠奪,標志著一個持續(xù)一生的努力開始了：在心理上與他人互動。主格我與賓格我的互動——自體-他體系統(tǒng)最后一個階段：描述了一個持續(xù)一生的自體分化階段很明顯,關于好與壞的關注從未消失。二、客體關系病理學精神病理被看成是自體構成的困擾——人際困擾,客體關系和客體關系被內(nèi)化的方式。人們與他人建立的關系有助于維持一種自體的生存感。例：辛西婭的故事,生活中對男性的屈從；事業(yè)中對男性的強硬。前者來源于母親,后者來源于數(shù)學教授對其的內(nèi)在支持。三、投射性認同下的成人客體關系的各種模式投射性認同：一個人誘導他人以一種限定的方式來行動或做成反應的人際行為模式。四種一、依賴特征：表達持續(xù)的無助感——深層的元信息：我無法靠自己生存——"否則"與個案的歇斯底里與抑郁人群：很聰明,代表了一種被內(nèi)在思慮所鼓勵的人際關系形態(tài)例子：貝蒂娜——生活中對丈夫過多的依賴目的：找到一個"照顧者"〔著手建立一個這種關系二、權利特征：在他人身上誘導出軟弱感和無助感——深層的元信息：你無法離開我而生存——核心：你需要被照顧來源：父母化的兒童與厭惡女人的男人例子：夫妻關系導致的女兒行為異化三、情欲——人際動力：通過性的方式來建立和維持關系特征：誘導出投射目標的情欲反應——深層的元信息：性的滿足感例子：茵格瑞與男友的不安定關系——噩夢：亂倫——幼時希望得到父親的關注杰克森多次婚外情——將自己視為性的客體,除性外無任何長處孩子的母親——玩弄其生殖器四、迎合特征：誘導他人感激自己所做的事情以及所作出的犧牲例子：海瑞因塔對孩子的教養(yǎng)方式〔鎖車門如何開展客體關系心理治療第一階段：允諾參與——努力讓個案在情緒上積極主動的參與到治療過程中目標是通過改變投射性認同來修正個案的內(nèi)在客體世界如何使個案允諾參與客體關系治療是一個長期并且艱難的過程——將這一點真正講給個案處理個案受到的各種不適,確保各案繼續(xù)進行治療治療聯(lián)結與過早結束情緒聯(lián)結：傳遞共情性理解的多種技術?！畔@取,例子：抑郁癥,自殺傾向建議和忠告：建議相對無傷大雅,并且只有當建議成功的可能性很大時,才能提供建議。這樣的目的都是為了個案允諾參與。第二階段：投射性認同——不同的投射性認同的出現(xiàn)是治療第二階段的顯著特征反移情：治療師情感上對個案的投射性認同做出的反應?！獏^(qū)別于傳統(tǒng)精神分析,它是有意義有價值且必不可少。依賴：治療師——照顧者,擁有"答案"的人例子：凱瑟琳〔亂七八糟、焦慮表現(xiàn)：緊急呼叫與反復出現(xiàn)"危機"〔擴大化——迫使治療師成為拯救者如何做：克制自己想要給予幫助的沖動——利用反移情做出恰當反應——迫使隱藏在投射性認同背后的元信息傳遞顯現(xiàn)出來——公開化〔公開宣布"我無法離開你而生存"——必須拒絕提供個案所要求的同情、指導和支持最終結果：將元信息公開——他不只存在于個案的投射性幻想當中——連接點——對此實現(xiàn)治療權利：治療師——專家,但個案——控制者,試圖指揮治療中發(fā)生的事,按自己的方式做事表現(xiàn)：其他人能力不足,猛烈抨擊——不耐煩,如果個案處于主導地位會更好例子：南?！灿H子關系如何做：不是帶著拒絕和憤怒來回應情欲：最為敏感,治療師——與他人并無不同,關系的底線是提供情欲的滿足表現(xiàn)：通過語言描述、穿著、坐姿等引起治療師的情欲例子：貝塔〔女性畫家——對自己裸體畫像的極致描述如何做：必須小心謹慎,不要壓抑個案對性的表達——不屈服于個案的投射性認同——堅持——公開元信息迎合："你欠我的"表現(xiàn)：積極配合治療師的任何要求或并不是治療師提出的〔打掃衛(wèi)生、提供建議例子：諾曼〔早到、晚退、向治療師提供意見或給出評價結語：可能的敵對性第三階段：面質治療師的反應——不避免"解釋"操作——導致情感的面質轉向了理智,繞開了元信息直接挑戰(zhàn)投射性認同內(nèi)在的固有要求——關系的合法性明確自己與個案的關系：拒絕的是投射性認同,而不是個案本人——顯示其關心使個案面對當前的關系,明確"壞"的一部分并不是被拋棄的原因個案的反應——不平靜、拒絕〔激烈的或沉默的反抗——短時間的緩和之后,試圖補償損失——采取對策避免遭受對投射性認同的攻擊強化：個案會強化他們的要求；"變得一團糟"例子：凱瑟琳〔依賴利用的是治療師的責任感,其最大賭注是自殺威脅——拒絕責備：利用自己體會到的感受而責備治療師,其目的是防御。處于絕望中的個案認為最佳的防御就是最好的攻擊——利用反移情次級投射性認同不僅僅是一個投射性認同退場,另一種投射性認同入場來代替那么簡單——迫使治療會退到第二階段——所做工作必須重新返工〔時間會減少告辭——體現(xiàn)了第一階段關系的重要性關系的轉變——解放第四階段：結束——相對平靜、理智反饋〔將注意力放在治療關系上特定形式主要目標：是向個案提供他人是如何感知、理解他們的相關重要信息利用反移情解釋〔議題：被拋棄、被拒絕的威脅,"好"、"壞"的內(nèi)化解放個案需要解放的是被高度極化的內(nèi)在表象培育出的局限性觀點——個案永遠不會完全放棄他們的內(nèi)在客體分離個人與個人建立關系,我們成為個案的一部分,個案也成為我們的一部分,我們是我們的他人——我們也是自己的個案如何成長為出色的客體關系心理治療師客體關系心理治療師必須考慮的四個問題如何處理治療中的負面情緒感受與經(jīng)歷完全分開原因〔內(nèi)疚、憤怒；把個案帶出治療室等如何辨別反移情感受求助同行自己定期監(jiān)控反移情反應同樣的投射性診斷以單調的規(guī)律出現(xiàn)的個案數(shù)量——干擾指標3、如何渡過"面質"難關逃避〔解釋——對此隱患了解——削弱干擾程度客體關系心理治療為治療師帶來什么很少讓人感到枯燥乏味改變〔關系、個案自己認識自我案例分析：一般資料：小麗,女,38歲,大專文化,已婚,會計。內(nèi)向、溫和、安靜。無重大軀體疾病史,家族無精神疾病史。排行第三,上有大哥二姐,傳統(tǒng)農(nóng)村家庭長大,父母性格老實、本分、內(nèi)向、溫和、安靜。自小父母、哥姐都極為溺愛,小麗幾乎是飯來張口、衣來伸手,凡事有人打理,自己不用操心。畢業(yè)后在外企工作,結婚后在丈夫的安排下到丈夫的私營企業(yè)中當會計。丈夫大強是私營企業(yè)業(yè)主,精明能干、果斷固執(zhí)。

小麗25歲時結婚,婚后生活條件優(yōu)越。小麗希望有自己獨立的空間,從事自己喜歡的工作。但丈夫堅持與公婆同住,并且安排她到自己的企業(yè)中當會計。小麗漸出現(xiàn)失眠,入睡困難、早醒；煩躁不安,上班老是擔心出錯,擔心企業(yè)會倒閉。后來心情越發(fā)苦悶,無心緒做事,對什么都不感興趣,感覺生活沒有意義,不如死了算了,企圖跳樓自殺被阻止。食欲下降、性欲全無,越來越消瘦、乏力,動不動就感冒發(fā)燒。有時大發(fā)脾氣,亂摔東西,罵人。被迫離職回家休養(yǎng)、治病。先后到XX、上海等地就診,診斷抑郁癥,予帕羅西汀,文拉法新等抗抑郁劑口服治療后好轉。二月前仍回到丈夫大強的私營企業(yè)中當會計。不久小麗又出現(xiàn)失眠,入睡困難、早醒；煩躁不安,無心工作。"只要在他的廠里上班我就緊張,老是擔心自己做錯,也擔心別人搞錯,其實我希望到別的廠去上班,做完自己的事就行了,不用想那么多。"小麗希望調換工作,先后提出想去幼兒園當阿姨,想?yún)⒓硬寤ㄅ嘤柊?想學開車。但均由于丈夫大強不同意作罷。"如果他不真心同意,即便勉強答應了也沒什么意思,他會不高興的。"在咨詢室中小麗幽怨地說。"我若真的讓她去做,她沒有一樣會干下去的,花好多錢買了一套燙畫工具,也作了幾幅還不錯我都送給朋友了,誰知道她熱了一陣子又扔下了,又要去學什么插花。你說她在我的廠里當會計也干得不錯,我也開工資給她,我還給她辦了信用卡,一個月幾千塊地花著,不是蠻好的嗎？她卻老是給我給家里買些貴嘛貴得要死又沒用的東西。老是講在我廠里干活累,其實有多累呀,你是老板娘嘛,我自己家里的事情你不看著點誰看著??？叫別人哪有你放心哪？這個家你也有責任??？跟我父母一塊住蠻好的呀,我父母把家務都做好,母親以前也是做生意的,還可以幫幫我,她不上班整天呆在家里我媽媽也沒說她什么,她卻老是講我媽媽給她臉色看。"大強更是苦水一大肚子。心理測驗結果：SCL-90[1]：總分：158分焦慮：2.2抑郁：2.3。

2、主訴：失眠、苦悶,欲自殺13年,失眠、苦悶2月。

3、觀察和他人反映

咨詢師了解及觀察到的情況：求助者接觸可,內(nèi)向、順從、靦腆,希望有自己獨立的空間。

精神狀態(tài)：神志清楚,接觸主動,檢查合作,應答切題,語流語速正常,情緒輕度焦慮、抑郁,求醫(yī)心切。

4、評估與診斷：根據(jù)對臨床資料的收集,該求助者表現(xiàn)有輕度焦慮、抑郁情緒。個性偏內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀況較差。

根據(jù)三原則衡量臨床資料,求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理障礙范疇。根據(jù)CCMD-3診斷為抑郁癥-目前為無精神病性癥狀的輕度抑郁,診斷的依據(jù)是：既往抑郁癥病史,目前表現(xiàn)失眠,煩躁不安,無心工作。社會功能受損,病人感到痛苦；排除其他神經(jīng)癥性障礙、器質性精神障礙,求助者無幻覺妄想等精神病性癥狀,可除外精神分裂癥。

客體關系病理：

小麗：投射性認同——依賴

依據(jù)：表達持續(xù)的無助感。例："如果他不真心同意,即便勉強答應了也沒什么意思,他會不高興的。"

元信息傳遞:我活不下去

大強：投射性認同——權力

依據(jù)：一直控制和統(tǒng)治著小麗的生活,總是誘導和證明小麗的軟弱感和無助感。例："我若真的讓她去做,她沒有一樣會干得下去的……""你說她在我的廠里當會計也干得不錯,……不是蠻好的嗎？

元信息傳