龍氏手法復位治療寰樞關節(jié)錯位型頸性失眠60例

協(xié)督關節(jié)缺損是臨床上常見的疾病。由頸椎病引起的失眠被稱為頸性失眠。2003-11—2009-12,筆者采用龍氏手法復位治療寰樞關節(jié)錯位導致的頸性失眠60例,并與針刺加常規(guī)牽引治療60例對照觀察,結果如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組年齡、生育期及各性別罪犯風險情況對比120例均為我院中醫(yī)科門診患者,按照查隨機數(shù)字表法隨機分為2組。治療組60例,男33例,女27例;年齡18～68歲;病程1～15個月。對照組60例,男31例,女29例;年齡19～64歲;病程1～14個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2臨床表現(xiàn)及診斷①臨床表現(xiàn):包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒或醒后不適感、疲乏、白天困倦等具有失眠和極度關注失眠結果的優(yōu)勢觀念,對睡眠數(shù)量、質量的不滿引起明顯的苦惱和社會功能受損,每周至少發(fā)生3次,持續(xù)1個月難入睡,頭腦清醒無睡意,伴隨有頸痛、枕部疼痛、頭暈、頭痛、心慌心悸、眼部不適、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀。②觸診檢查:橫突左右不對稱或關節(jié)突一側隆起對側凹陷,在橫突或關節(jié)突有硬結及壓痛。第2頸椎(C2)棘突偏向一側,該側椎旁脹滿壓痛。③X線表現(xiàn):開口位齒狀突居中,C2棘突偏一側;寰齒間隙不對稱,齒狀突偏歪或傾斜。側位片:第1頸椎(C1)呈仰位、傾位、側旋式、傾旋或仰旋式錯位。1.3嚴重并發(fā)癥或合并性疾?、倌挲g<18歲或>70歲。②妊娠期或者哺乳期婦女。③合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或合并嚴重骨質疏松癥、骨質破壞、結核、腫瘤等疾病及精神病。④雖有頸椎病但有其他明確原因所致失眠者。⑤出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。⑥不合作者。1.4治療方法1.4.1患腰椎橫突、關節(jié)復位內固定術組予龍氏手法復位為主,并配合放松手法?；颊呷⊙雠P位,醫(yī)者坐于患者頭后推拿床旁,以拇指揉法為主,掌揉法為輔,重點放松枕后小肌群及兩側與寰樞椎相連接處頸肩部肌肉5～10min,然后根據(jù)寰樞椎的錯位方式選擇相應的治療手法。①旋轉式錯位采用仰頭搖正法:患者仰臥、低枕,術者一手托其下頜,另手托枕部并用拇指置于患椎偏歪側橫突后方,使頭做上仰使頸C2以下椎體后關節(jié)緊閉成定點側轉,緩慢搖動2～3下,囑其放松頸部后,將頭轉至最大角度時,術者雙手稍加有限度的閃動力,常有“喀噠”聲。復位時的手法要點是:仰頭≤20°,轉頭≥30°,閃動力方向為外上方。②側擺式錯位采用側向搬正法:患者仰臥,術者立于床頭,一手托住其頸后并以拇指按住患椎橫突側向隆起處作為定點,另手托其下頜并用前臂緊貼其面部作為動點,雙手合作將其頭部先牽引并漸屈向健側后屈向患側,當向患側搬至最大角度時,定點拇指不放松,與動點手同時做搬、按、牽聯(lián)合的閃動力,有時可聽到關節(jié)彈響聲。復位結束后,重新觸診雙側橫突或關節(jié)突,如關節(jié)復位不完全可重復復位1次,以定點手拇指置于錯位關節(jié)突后方,動點手托其下頜并用前臂緊貼其面部,雙手同時用力向后做頸椎手法平牽,同理再做對側。注意在做復位手法時切勿盲目追求響聲,甚至以響聲作為復位標準,以避免發(fā)生矯形過正。手法整復后仍用拇指揉法、掌揉法放松枕后小肌群及兩側與寰樞椎相連接處頸肩部肌肉5min。每日1次。1.4.2平補平瀉提插捻轉針組予針刺加常規(guī)頸椎牽引。①針刺治療:患者俯臥,胸部墊枕,額部墊一小枕。取穴:風池(雙)、安眠(雙)、頸夾脊(雙)、大椎、肩外俞(雙),常規(guī)消毒后,取華佗牌1寸0.35mm不銹鋼毫針針刺進針后行平補平瀉提插捻轉針法,得氣后留針20min,期間用平補平瀉提插捻轉針法行針2～3次。每日1次。②頸椎牽引治療:常規(guī)坐位頸椎牽引,牽引質量4～6kg,每次20min。每日1次。1.4.3治療周期2組均以2周為1個療程。1.5睡眠正常,國家反應無改變參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中不寐的療效標準。治愈:睡眠正常,伴有癥狀消失。好轉:睡眠時間延長,伴有癥狀改善。無效:癥狀無改變。以治愈、好轉統(tǒng)計總有效率。2組臨床療效比較2組臨床療效比較見表1。由表1可見,治療組治愈率、總有效率均高于對照組,但2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),2組治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。3龍氏手法復位療治“頸性睡眠”的臨床應用失眠嚴重妨礙健康,降低生活質量,甚至縮短生命,若長期得不到控制,將成為許多軀體疾病包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要危險因素。現(xiàn)代生活方式如經(jīng)常使用電腦及低頭工作時間增多等導致頸椎病增加,尤以寰樞關節(jié)錯位多見。寰樞關節(jié)錯位所致的頸性失眠多由于寰樞小關節(jié)錯位,寰枕筋膜緊張壓迫或刺激椎動脈、頸交感神經(jīng)節(jié),導致椎動脈痙攣,椎-基底動脈供血不足,反射性地使大腦中樞的興奮性增高或影響到自主神經(jīng)次高級中樞—下丘腦的功能。失眠屬中醫(yī)學不寐范疇,病因較為復雜,有虛實之分,但概括病機,總由腦府陰陽失調、氣血失和所致,氣血失調尤為頑固性失眠的重要因素,又分因瘀致病和因病致瘀2類,寰樞關節(jié)錯位所致失眠屬因瘀致病。手法復位、針刺、牽引治療寰樞關節(jié)錯位所致的頸性失眠均可收到較好的療效,但是針刺和牽引可能引起患者恐懼感,而龍氏手法復位能直接消除發(fā)病的原因,糾正關節(jié)錯位,緩解肌肉痙攣,解除對椎動脈、交感神經(jīng)的刺激或壓迫,改善腦部供氧供血狀態(tài),消除或減少腦神經(jīng)的過度興奮,使興奮與抑制相對平衡,使患者感到舒適和情緒穩(wěn)定,從而改善睡眠龍氏復位手法講究“穩(wěn)、準、巧、快”