關(guān)于《三級(jí)醫(yī)師查房》落實(shí)方法

—安安全全上班、高快樂興下班

主講人:石偉歡快每一天關(guān)于《三級(jí)醫(yī)師查房》落實(shí)方法

中鐵十八局集團(tuán)醫(yī)院高碑店醫(yī)院醫(yī)務(wù)科三級(jí)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化查房一、三級(jí)醫(yī)師查房職責(zé)權(quán)限：通過(guò)三級(jí)醫(yī)師查房以實(shí)施三級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量治理職責(zé)權(quán)限。歡快每一天關(guān)于《三級(jí)醫(yī)師查房》落實(shí)方法〔一〕主任〔副主任〕醫(yī)師的職責(zé)權(quán)限〔含科主任〕1、對(duì)重點(diǎn)病例進(jìn)展檢查，解決疑難技術(shù)問題，做出重要的醫(yī)療決策。組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會(huì)診。2、貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量方針，實(shí)施住院醫(yī)療效勞環(huán)節(jié)掌握程序及其他相關(guān)過(guò)程掌握程序，嚴(yán)格技術(shù)把關(guān)，進(jìn)展醫(yī)療技術(shù)考核。3、總結(jié)臨床閱歷，傳授醫(yī)學(xué)新學(xué)問和醫(yī)療技術(shù)。4、催促檢查規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)、診療標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，訂正不合理診療方法、實(shí)行預(yù)防措施，加強(qiáng)醫(yī)療安全防范。5、依據(jù)住院醫(yī)療效勞環(huán)節(jié)質(zhì)控要求，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間質(zhì)量接口治理。6、通過(guò)查房進(jìn)展臨床教學(xué)、技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)展“三基”培訓(xùn)。歡快每一天關(guān)于《三級(jí)醫(yī)師查房》落實(shí)方法〔二〕主治醫(yī)師〔或經(jīng)治醫(yī)師組組長(zhǎng)〕查房的職責(zé)權(quán)限〔三〕住院醫(yī)師查房的職責(zé)權(quán)限二、查房頻次嚴(yán)格按《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》要求。及中鐵十八局高碑店醫(yī)院的實(shí)際狀況，要求主任〔副主任〕醫(yī)師〔含科主任〕對(duì)新入院病人1天內(nèi)查房，每天對(duì)疑難、危重病人至少查房2次，危重病人隨請(qǐng)隨查；主治查房每天1次，住院醫(yī)師查房每天2次，對(duì)急重癥、特殊病例應(yīng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展查房。此外，科主任每周至少一次安排示范性大查房，示范性大查房的頻次，除按三級(jí)醫(yī)師查房制度的要求安排外，一般狀況下由科主任自行安排，每月不少于4次的科內(nèi)示范性大查房，原則上各科要固定示范性大查房時(shí)間并報(bào)送醫(yī)務(wù)科。歡快每一天關(guān)于《三級(jí)醫(yī)師查房》落實(shí)方法三、參與人員1、科內(nèi)示范性大查房的人員包括：科內(nèi)實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師、各經(jīng)治醫(yī)師組組長(zhǎng)〔主任、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師〕、護(hù)士長(zhǎng)。2、全院性示范查房〔含會(huì)診〕，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科確定參與范圍。四、查房紀(jì)律和留意事項(xiàng)1、三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)堅(jiān)持“四嚴(yán)”要求，即組織嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)峻性、醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過(guò)場(chǎng)現(xiàn)象。2、主任〔副主任〕醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)按職稱各站其位，隊(duì)列有序，保持查房秩序?！?〕查房時(shí)，進(jìn)入病房挨次：正副主任醫(yī)師〔含科主任〕→主治醫(yī)師→住院醫(yī)師→護(hù)士長(zhǎng)→進(jìn)修醫(yī)師→實(shí)習(xí)生〔2〕查房位置圖：歡快每一天關(guān)于《三級(jí)醫(yī)師查房》落實(shí)方法站位(副)主任醫(yī)師住院醫(yī)師

主治醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師實(shí)習(xí)醫(yī)師護(hù)士長(zhǎng)主管護(hù)師歡快每一天關(guān)于《三級(jí)醫(yī)師查房》落實(shí)方法[院級(jí)檢測(cè)查房]站位院領(lǐng)導(dǎo)正副主任醫(yī)師

主治醫(yī)師住院醫(yī)師

進(jìn)修醫(yī)生實(shí)習(xí)生

護(hù)長(zhǎng)其他人員其他人員歡快每一天關(guān)于《三級(jí)醫(yī)師查房》落實(shí)方法注：匯報(bào)病史者站在床頭右側(cè)〔見位置圖●〕。3、按規(guī)定時(shí)間查房，不得遲到、早退，不得隨便中途離開。4、查房參與人員衣裝潔凈，儀表端莊，手機(jī)要處于震驚狀態(tài)，非醫(yī)療大事不接打。5、參與查房人員，制止吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。6、查房過(guò)程中留意執(zhí)行愛護(hù)性醫(yī)療制度和消毒隔離制度。五、查房程序和標(biāo)準(zhǔn)l、主任〔副主任〕醫(yī)師〔含科主任〕查房應(yīng)依據(jù)“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進(jìn)展，并到達(dá)以下標(biāo)準(zhǔn)要求。

歡快每一天關(guān)于《三級(jí)醫(yī)師查房》落實(shí)方法〔1〕背：住院醫(yī)師背誦陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見〔印象〕和“診療打算”，以及醫(yī)囑執(zhí)行狀況、病人感受意見和體征觀看狀況。背誦陳述標(biāo)準(zhǔn)：①病歷陳述符合病歷標(biāo)準(zhǔn)；②病情觀看周密，體征推斷準(zhǔn)確；③臨床思路清晰，有擬診意見和診療打算，符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)；④主動(dòng)報(bào)告自我檢控存在的問題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)?！?〕查：主任〔副〕醫(yī)師〔或科主任〕進(jìn)展五項(xiàng)檢查：①詢問病人病癥、檢查體征，并查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告；②檢查病歷質(zhì)量；③檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行狀況；④檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平；⑤查詢病人對(duì)療效的感受和意見。歡快每一天關(guān)于《三級(jí)醫(yī)師查房》落實(shí)方法〔3〕問：結(jié)合病例對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)展雙向提問、辯論和解答。按“三問”，“三答”標(biāo)準(zhǔn)要求：①針對(duì)具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由科主任提問，住院醫(yī)師辯論；②針對(duì)病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進(jìn)展提問、辯論；③科主任對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問題和請(qǐng)示，進(jìn)展解答?！?〕講：結(jié)合具體病例進(jìn)展比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評(píng)，到達(dá)“三講”要求：①結(jié)合病例進(jìn)展循證分析〔即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、治療的科學(xué)依據(jù)分析〕；②結(jié)合具體病例講解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展；③結(jié)合具體病例的病歷質(zhì)量、療效觀看、效勞質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及擔(dān)憂全因素，進(jìn)展質(zhì)量講評(píng)。④解：解決下級(jí)醫(yī)師解決不了的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會(huì)診打算，解決欠妥的診療打算問題，訂正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。歡快每一天關(guān)于《三級(jí)醫(yī)師查房》落實(shí)方法六、查房檢測(cè)與評(píng)價(jià)1、檢測(cè)方法由各科自行檢測(cè)及院級(jí)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化查房水平。檢測(cè)內(nèi)容包括：①查房頻次與考勤；②查房紀(jì)律；③“背”、“查”、“問”、“講’’，“解”水平。2、檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)〔1〕檢查水平A∶背、查、問、講、解五項(xiàng)全能檢查達(dá)標(biāo)。B∶有一項(xiàng)檢查缺少或不充分。C∶缺少兩項(xiàng)檢查或不充分。D∶有三項(xiàng)或三項(xiàng)以上未檢查或不充分。〔2〕“問”與“講”水平A∶雙向問答六項(xiàng)要求全面到位。B∶六項(xiàng)要求中有一項(xiàng)缺少或不充分。

歡快每一天關(guān)于《三級(jí)醫(yī)師查房》落實(shí)方法C∶有2－3項(xiàng)缺少或不充分。D∶4項(xiàng)或4頊以上缺少或不充分。〔3〕堅(jiān)持查房頻次和考勤A∶按頻次要求準(zhǔn)時(shí)全勤查房。B∶到達(dá)頻次要求，但有缺勤或不準(zhǔn)時(shí)的狀況。C∶依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況和要求確定院級(jí)大查房周期，在院級(jí)大查房周期內(nèi)，每月平均少一次查房。D∶查房周期內(nèi)每月平均少兩次或兩次以上?！?〕查房紀(jì)律A∶查房紀(jì)律六項(xiàng)要求全面到位。B∶六項(xiàng)要求中有一項(xiàng)不到位。C∶有2－3項(xiàng)不到位。D∶4項(xiàng)或4項(xiàng)以上不到位。歡快每一天關(guān)于《三級(jí)醫(yī)師查房》落實(shí)方法七、責(zé)任由于違反三級(jí)醫(yī)師查房制度給醫(yī)院造成的任何經(jīng)濟(jì)損失，全部由科室擔(dān)當(dāng)，其中科主任擔(dān)當(dāng)50%，當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)30%，其他20%由科室獎(jiǎng)金中扣除。歡快每一天關(guān)于《三級(jí)醫(yī)師查房》落實(shí)方法留意事項(xiàng)：1、事先與被查患者溝通好；2、醫(yī)師帶聽診器、筆記本并帶上病歷本，X線、CT或MRI等影像資料；3、護(hù)理推車〔包含手消毒劑，熱水袋，手電筒、血壓計(jì)、皮尺、檢查錘和其他必要的?？茩z查工具〕；4、輕小扣門而入。歡快每一天關(guān)于《三級(jí)醫(yī)師查房》落實(shí)方法七、責(zé)任由于違反三級(jí)醫(yī)師查房制度給醫(yī)院造成的任何經(jīng)濟(jì)損失，全部由科室擔(dān)當(dāng)，其中科主任擔(dān)當(dāng)50%，當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)30%，其他20%由科室獎(jiǎng)金中扣除。歡快每一天關(guān)于《三級(jí)醫(yī)師查房》落實(shí)方法醫(yī)技科室：藥局：1、為指導(dǎo)臨床用藥做好預(yù)備工作。2、為監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)臨床抗菌素合理使用及檢查使用強(qiáng)度做好預(yù)備工作。3、科主任每周組織科內(nèi)學(xué)習(xí)高危藥品的副作用?；?yàn)室：1、為臨床合理使用抗菌素做好藥敏試驗(yàn)和各種培育的預(yù)備工作。2、科主任每周組織科內(nèi)學(xué)習(xí)各種儀器標(biāo)準(zhǔn)操作標(biāo)準(zhǔn)。3、建立各種儀器SOP文件。4、每季度對(duì)全體人員進(jìn)展操作考核。特檢科：1、標(biāo)準(zhǔn)操作流程并統(tǒng)一圖像及報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)。2、科主任每周組織科內(nèi)疑難、典型病例爭(zhēng)論學(xué)習(xí)。3、要有手術(shù)科室重點(diǎn)病例的跟蹤并記錄。〔記錄符合率及錯(cuò)誤，并總結(jié)改正措施〕。歡快每一天關(guān)于《三級(jí)醫(yī)師查房》落