醫(yī)學類與非醫(yī)學類高校學生對器官移植認識程度及捐獻意愿度比較

2010年，國家衛(wèi)生部（改名衛(wèi)生和計劃生育委員會）委托中國紅十字會向人體器官捐贈相關(guān)文件。同年，中國紅十字會發(fā)布了《中國人體器官捐贈工作計劃》a-1。根據(jù)中國器官移植網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,我國器官移植需求激增,每年約有150萬人需要進行器官移植手術(shù),然而,截止至2011年底,我國自愿捐獻器官的人數(shù)較少,供需矛盾極大;同時,我國器官移植來源極度匱乏且單一,這極不符合我國器官移植的發(fā)展趨勢。本研究通過對北京市醫(yī)學類高校與非醫(yī)學類高校學生對器官移植認識程度及捐獻意愿度進行對比研究,了解兩類院校學生對器官移植認識程度及捐獻意愿度的總體情況,并針對兩類院校之間存在的差異進行分析和探討,旨在為器官移植中心臟死亡器官捐獻(donationaftercardiacdeath,DCD)的宣傳普及教育提出有益的建議。1數(shù)據(jù)和方法1.1醫(yī)學類高校調(diào)查對象為北京市4所醫(yī)學類高校和4所非醫(yī)學類高校的在校本科生。醫(yī)學類高校的選擇:由于北京市醫(yī)學類高校只有4所,因此將北京中醫(yī)藥大學、北京大學醫(yī)學部、清華大學醫(yī)學院、首都醫(yī)科大學全部列為調(diào)查院校。非醫(yī)學類院校的選擇:根據(jù)理工科類高校和人文社科類高校進行分層隨機抽樣,確定北京航空航天大學、北京理工大學、北京農(nóng)業(yè)大學、北京師范大學為調(diào)查院校。1.2調(diào)查問卷的發(fā)放采用問卷調(diào)查的方法,問卷發(fā)放形式為課題小組成員在調(diào)查院校以便利抽樣的方式向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷,在填答完畢后即時回收。每所學校預調(diào)查人數(shù)為30名,共240名;正式調(diào)查人數(shù)為120名,共960名。正式調(diào)查共發(fā)放問卷960份,回收882份,問卷回收率91.9%。1.3調(diào)查對象對器官移植捐獻意愿度的主要意見1.3.1對器官移植的認識程度主要是了解學生對器官移植這一概念及相關(guān)專業(yè)知識的知曉度。本次調(diào)查選擇了有關(guān)器官移植的7個問題作為知曉度的測量指標:(1)是否知道器官移植的概念;(2)什么時候知道器官移植這個概念;(3)通過何種途徑得知器官移植這個概念;(4)是否認為人體器官移植是一項造福人類的事業(yè);(5)是否知道我國器官移植的主要來源;(6)調(diào)查對象認為器官移植的最主要來源。1.3.2對大學校園內(nèi)器官移植宣傳的看法包括兩方面內(nèi)容:(1)認為學校有否必要開設(shè)課程或舉辦講座宣傳器官移植;(2)如果宣傳器官移植,最想了解哪方面的知識。1.3.3個人器官捐獻的意愿度主要包括兩方面內(nèi)容:(1)針對死后遺體器官的捐獻,是否愿意簽署死后捐獻器官同意書;(2)針對否定性的回答,進一步了解其不愿意捐獻器官的理由;(3)詢問被調(diào)查者在何種條件下愿意進行器官捐獻。1.4次錄入校驗由專人對回收的調(diào)查問卷進行整理,利用Access軟件自編程序進行數(shù)據(jù)的二次錄入校驗。數(shù)據(jù)整理完畢后采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學析,率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1獲取器官移植的知識途徑據(jù)調(diào)查結(jié)果得知,97.3%(858/882)的學生知曉器官移植這一概念,且93.9%(828/882)的學生認為器官移植是一項造福人類的事情,這說明器官移植在高校本科生中的認知程度較高。48.0%(423/882)學生是在初中得知器官移植這一概念,27.5%(243/882)學生在小學就知道器官移植。同時,根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,媒體作為社會公眾知識傳播的主要渠道,是大家獲取器官移植知識的重要途徑。除媒體的知識傳播外,兩類高校的學生在獲取器官移植知識途徑上有差別(χ2=11.20,P<0.05;醫(yī)學/非醫(yī)學:書籍81/104,媒體243/302,學校課程86/68,社會活動30/23),醫(yī)學類院校的學生,醫(yī)學課程的開設(shè)為醫(yī)學生深入了解器官移植提供了最方便的途徑,而非醫(yī)學類高校的學生主要通過自己閱讀課外書籍來獲得器官移植方面的知識。值得特別注意的是,在調(diào)查中,大多數(shù)學生認為自己知道器官移植的主要來源,但是通過Kappa一致性檢驗(Kappa=0.07)可以看出,選擇正確選項的學生的比例非常低,僅有14.1%,說明大部分學生對于器官移植的知識存在誤區(qū)。雖然醫(yī)學類高校學生做出正確選項的比例遠遠高于非醫(yī)學類高校學生,兩者之間差值為8.13%,但是醫(yī)學生自身選擇錯誤選項的人數(shù)仍大于正確人數(shù)(錯誤∶正確=235∶84)。2.2非醫(yī)學校對于官移植宣傳的重視程度醫(yī)學類院校與非醫(yī)學類院校在器官移植宣傳的必要性認知上存在明顯差異,醫(yī)學院校內(nèi)75.2%(306/407)的學生認為有必要進行器官移植的宣傳,而非醫(yī)院校內(nèi)僅有58.1%(275/473)的學生認為器官移植的宣傳是有必要的(χ2=28.33,P<0.01)。兩類學校課程設(shè)置的差異,導致非醫(yī)學校學生接觸器官移植知識的機會大大低于醫(yī)學類院校,故對于器官移植知識的渴求程度并不高。在宣傳內(nèi)容的選擇方面,無論是醫(yī)學院校還是非醫(yī)學院校,學生們最關(guān)心的熱點均集中在最新研究成果上,而對于類似器官移植過程這種細節(jié)的知識的渴求程度并不高。同時,因?qū)W生專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的不同,非醫(yī)學院校的學生對于移植條件還存在一定的困惑,他們更關(guān)心今后如果自己或家人需要器官移植時需要具備的條件。而醫(yī)學院校的學生對于移植條件已有一定的認知,更關(guān)注國家對于器官移植采取的政策及在進行器官移植的過程中相關(guān)法律法規(guī)的界定,這對醫(yī)學生今后的研究方向和實踐都有著重大的影響。2.3兩種教育類型,兩種主要的原因在器官捐獻意愿度方面,兩類學校的學生存在差異,醫(yī)學類高校學生捐獻的意愿度遠遠高于非醫(yī)學校學生(1.15∶1,χ2=6.054,P<0.05)。對于不同意捐獻器官的理由,兩類高校學生均受中國傳統(tǒng)思想影響較大,還保留有封建的“全尸觀”的思想。同時兩類高校學校都對器官非法販賣存有擔心和顧慮。在影響器官捐獻意愿度的因素中,顯然家人移植的優(yōu)先權(quán)已經(jīng)成為激勵學生捐獻器官的首要因素。有20.8%的被調(diào)查者表示在任何情況下都不會捐獻器官,這說明器官移植的宣傳仍然未能深入人心,傳統(tǒng)思想仍然嚴重阻礙著器官移植發(fā)展的道路。3現(xiàn)狀與問題對宣傳方式的影響近20多年來,隨著我國器官移植事業(yè)的不斷發(fā)展,器官移植引起的相關(guān)社會現(xiàn)象和社會問題受到了人們的高度關(guān)注。通過本次對北京市醫(yī)學類高校與非醫(yī)學類高校學生對于器官移植的認知程度和捐獻意愿度的調(diào)查研究,既了解到器官移植知識在兩類高校學生中的普及程度,也發(fā)現(xiàn)了兩類高校學生在這一問題上認識的差異,相應的調(diào)查結(jié)果及數(shù)據(jù)資料有助于今后制定更有效的宣傳方式與內(nèi)容普及,在高校中更好地宣傳普及有關(guān)器官移植的知識。大學生作為高素質(zhì)高學歷人才,是國家未來建設(shè)的棟梁之才,更應對器官移植有足夠的關(guān)注及正確的認識［2-3］。根據(jù)上文調(diào)查結(jié)果,大部分學生對于器官移植的認識存在誤區(qū)。在針對器官移植最主要來源這個問題,選擇正確選項的學生的比例僅有14.05%,因此,在高校內(nèi)進行器官移植的宣傳工作是必須且迫在眉睫的。由于醫(yī)學和非醫(yī)學院校專業(yè)及課程設(shè)置的差異,在宣傳的方式上應有所側(cè)重與不同:醫(yī)學院校學生醫(yī)學知識豐富,建議學校多以講座形式介紹國家政策及相關(guān)法律法規(guī),這對醫(yī)學生的研究方向和今后行醫(yī)實踐都有著積極的影響;非醫(yī)學院校學生醫(yī)學知識相對匱乏,建議開設(shè)醫(yī)學倫理學課程,豐富學生的知識體系,提升學生對于生命的敬畏感。3.2建立器官捐獻激勵及監(jiān)督機制根據(jù)本文調(diào)查結(jié)果,親屬移植的優(yōu)先權(quán)已經(jīng)成為激勵學生捐獻器官的首要因素。某些國家采用激勵手段提高公眾捐獻人體器官的積極性,對于愿意在人體器官捐獻卡片上簽名的人,可以獲得暫免納稅或者減少醫(yī)療保險的預付金額等作為補償。許多國家還規(guī)定,領(lǐng)取駕駛證時都要在上面注明發(fā)生意外事故死亡后同意捐贈哪些人體器官。危重患者住院時,醫(yī)師也會拿卡給他填寫,選擇同意死后捐贈的人體器官。這些人一旦死亡,醫(yī)院可立即摘取相應人體器官。這樣既不會浪費寶貴的人體器官供體資源,也為人體器官移植爭取了時間。筆者認為,除了讓民眾認識到器官移植是一項造福社會利人利己的行為之外,國家還可通過一系列激勵制度給予器官捐贈者及其家屬一定的補償,這可以在一定程度上提升民眾的捐獻意愿度［4-6］。對此,可參照獻血的做法,由國家頒發(fā)證書給供體者本人或者家屬,當其親屬需做移植手術(shù)時,可優(yōu)先考慮或者減免一定的費用［7-9］。在激勵的同時,也要注重器官移植的公平性。對捐獻器官的程序、捐獻過程、等待捐獻名額以及器官的使用應公開透明,保證患者的權(quán)利。由于我國器官移植供求比例極不平衡,催生了黑市販賣器官的不法現(xiàn)象。在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn),擔心器官被販賣已經(jīng)成為阻礙我國器官移植的主要因素之一。因此,完善器官移植法規(guī)刻不容緩。2007年《人體器官移植條例》的出臺,標志著我國器官移植法律制度的初步成型。相關(guān)部門應組成制訂腦死亡法和捐獻器官的領(lǐng)導小組,組織有關(guān)專家,參照國際上的有關(guān)法規(guī),結(jié)合我國的具體情況,制訂出適合我國國情的腦死亡法和器官移植的有關(guān)法規(guī)。這是解決我國移植器官來源的關(guān)鍵。在完善立法的同時,針對黑市買賣器官的不法行為,國家應加大打擊非法販賣器官的力度。此外,國家應加強對器官移植管理中心的監(jiān)督反饋機制,確保其有效運行,保證器官移植的公平公正,增加器官移植的可信度。在器官移植法律體系不斷完善的過程中,也應進一步完善器官移植倫理學問題［13］。器官移植的臨床和科研院所所遵循的首要倫理原則是知情同意。對于器官移植的供體,主要強調(diào)自愿捐贈器官。其次,尊重生命的原則。不僅要尊重捐贈者的高尚品格的勇氣和獻身精神,捐助