社會衛(wèi)生策略

socialhealthstrategy

2內(nèi)容提綱概述：概念全球衛(wèi)生策略：HFA、PHC、健康城市中國社會衛(wèi)生策略3第一節(jié)概述

策略（strategy）：是行為主體在一定時期為實現(xiàn)特定的目標所采用的一系列方針政策、條例辦法、目標體系、評價指標和具體措施的總稱4

社會衛(wèi)生策略socialhealthstrategy

是指促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略、政策、目標與指標、對策與措施。是維護和促進人群健康的行動方針和方法。包括衛(wèi)生領域和衛(wèi)生相關領域的策略。衛(wèi)生領域的策略醫(yī)療衛(wèi)生技術區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃-合理配置衛(wèi)生資源發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展農(nóng)村初級衛(wèi)生保健衛(wèi)生相關領域的策略:

與保護人群健康相適應的政治、經(jīng)濟、法律和文化教育等相關領域的措施5社會衛(wèi)生策略的制定發(fā)現(xiàn)健康或衛(wèi)生問題尋找健康或衛(wèi)生問題的原因確定需要優(yōu)先解決的問題制定社會衛(wèi)生策略符合客觀實際；有解決的可能性；符合政治事件發(fā)展規(guī)律群體不健康狀況群體亞健康狀況群體健康狀況6發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問題1、問題是什么。2、問題的特征是什么。3、問題的分布和范圍如何。4、問題的危害是什么。5、問題原因是什么。7社會醫(yī)學的邏輯社會診斷社會政策健康狀況評價是什么？社會因素分析為什么？社會衛(wèi)生策略如何處理？8社會衛(wèi)生問題問題產(chǎn)生的原因問題的對策最終目標發(fā)現(xiàn)問題解決問題評估績效可行性政治經(jīng)濟行政技術9分析問題1、明確優(yōu)先問題：普遍性嚴重性緊迫性可干預性效益性2、明確優(yōu)先問題產(chǎn)生原因：主要原因次要原因10健康影響因素（肺結(jié)核）根本原因—體制社會環(huán)境因素貧困、不公平，經(jīng)濟因素、政治因素直接原因—易感性（結(jié)核桿菌存在）

疾病、殘疾、死亡癥狀功能低下、生活質(zhì)量低下11可行性技術可行性：達到預期目的？效果/適宜性經(jīng)濟和財政可行性：成本-收益/成本-效果政治可行性：可接受性/適當/反應性/合法性/公平程度行政可操作性：權威/制度/能力/組織支持12基礎教育不足健康教育缺乏診斷樹diagnostictree貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率高難產(chǎn)在家分娩醫(yī)療機構(gòu)問題非醫(yī)療機構(gòu)接生缺乏知識傳統(tǒng)文化貧困技術水平效率交通人力資源基礎設施和設備態(tài)度和醫(yī)德廣告效應價格便宜13確定優(yōu)先決定問題的原則

符合客觀實際，熱點問題解決問題的可能性符合政治事件的發(fā)展規(guī)律，與國家的發(fā)展方向、大政方針相一致。1415人口因素；經(jīng)濟因素；社會觀念100-95-9990-9485-8980-8475-7970-7465-6960-6455-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-1910-145-090-04100200300400500千人口0男性戶籍女性戶籍男性暫住女性暫住男性女性500400200300100圖1998年人口金字塔千人口16解決問題策略策略：政策投入，資金投入，機構(gòu)建設等具體辦法：100%安全套等健康教育孕產(chǎn)婦梅毒篩檢17農(nóng)民健康保障問題免費醫(yī)療制度（英國）社會醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險（HMO）新型合作醫(yī)療貧困人口醫(yī)療救助制度完全自費18衛(wèi)生策略的制定過程

formulationofhealthpolicy1．確定策略目標2.設計策略方案3.備選方案的選定4.方案的論證5.方案的合法采納19國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門“關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”意見的通知新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2－3個縣（市）先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。到2010年，全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。農(nóng)民個人每年的繳費標準不應低于10元，經(jīng)濟條件好的地區(qū)可相應提高繳費標準有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當扶持從2003年起，中央財政每年對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10元安排補助資金。地方財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元

20第二節(jié)全球衛(wèi)生策略一、人人享有衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生策略人類健康問題已經(jīng)成為全世界的社會問題，保護和促進居民健康是世界各國政府都必須承擔的責任。在1977年第30屆世界衛(wèi)生大會通過的決議指出：“到2000年，使世界上所有的人都達到在社會和經(jīng)濟生活兩方面富有成效的那樣一種健康水平”。換言之，就是要求“2000年人人享有衛(wèi)生保健”（healthforallbytheyear2000,簡稱HFA）。21（一）2000年人人享有衛(wèi)生保健——Healthforallbytheyear2000（HFA）并不是指到2000年不再有人生病，也不是2000年時醫(yī)護人員將全部病人治好其已患的疾病。要求到2000年時，人們將從家庭、學校及工廠等基層做起，使用切實可行的衛(wèi)生措施去預防疾病、減輕病人及傷殘者的痛苦，能通過更好的途徑使兒童、青年、成年到老年順利地度過一生；到2000年時能在不同國家、不同地區(qū)及人群間均勻地分配衛(wèi)生資源，使每家每戶每個人能積極參與并得到初級衛(wèi)生保健。即人人享有衛(wèi)生保健。22“2000年人人享有衛(wèi)生保健”產(chǎn)生的背景1.社會經(jīng)濟和衛(wèi)生狀況不令人滿意世界衛(wèi)生狀況的不平衡性國與國之間，一國之內(nèi)衛(wèi)生資源分配不合理醫(yī)生護士最不發(fā)達國家為17000：16500：1發(fā)展中國家為2700：11500：1發(fā)達國家為520：1220：1232.社會醫(yī)學理論對衛(wèi)生事業(yè)的促進作用健康理論的發(fā)展和指導作用建康不僅是沒有疾病和虛弱，而且是身體、心理和社會上的完好狀態(tài)（Healthis“astateofcompletephysical,mentalandsocialwell-being,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity”）健康不僅僅是衛(wèi)生部門的事，而是整個社會奮斗的目標，政府對人民的健康要負責，健康公平是人的基本權利：不同社會階層、性別、種族、地理及年齡間的每個社會成員都應享有同等的健康權利，即健康公平

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社會醫(yī)學認為健康與社會經(jīng)濟發(fā)展雙向性作用。政府為了追求經(jīng)濟盡快增長，其它一切都要讓步，都可以被犧牲，包括生態(tài)環(huán)境、就業(yè)、職工權益、公共衛(wèi)生。政府片面認為只要經(jīng)濟持續(xù)增長、餅越做越大，其它一切問題都會迎刃而解。

但是如果人群健康水平惡化，經(jīng)濟成果是不能持久保持的。

253.中國衛(wèi)生保健成功經(jīng)驗的啟發(fā)平均期望壽命35歲嬰兒死亡率200‰孕產(chǎn)婦死亡率15‰我國衛(wèi)生工作遵循衛(wèi)生工作方針，在五六十年代，用了較短時間建立健全了一個遍布城鄉(xiāng)的醫(yī)療預防保健網(wǎng)。三級衛(wèi)生網(wǎng)、合作醫(yī)療和鄉(xiāng)村醫(yī)生1975年WHO總干事哈夫丹.馬勒博士26我國的平均壽命己從解放前的35歲上升到2001年的71.8歲，高于世界平均壽命（65歲）和中等收入國家的平均壽命（69歲）。我國的嬰兒死亡率也從解放前的200‰左右下降到目前的32‰(2000)，而世界的平均水平是44‰，中等收入的國家是30‰。從指標來看，中國人民的健康水平總體上的確已經(jīng)處于發(fā)展中國家的前列。達到了中等收入國家的平均水平。但成就主要是在八十年代以前取得的。人均壽命的增長基本上是在六十年代和七十年代完成的。八十年代以后，增長似乎失去了動力。27在1980－1998年間，中國的人均壽命增加了兩歲，而基數(shù)比中國高的澳大利亞、香港、日本、新西蘭和新加坡增加了4－6歲；與中國基數(shù)相同的斯里蘭卡，增加了5歲。嬰兒死亡率，在1980年，亞太地區(qū)各國都比中國低，但到1998年，還有三個國家（韓國、馬來西亞、斯里蘭卡）的下降幅度比中國大。其余五個國家和地區(qū)下降的幅度沒有中國大，不過它們的嬰兒死亡率已降到千分之五以下，實在很難再降了。282000年世界衛(wèi)生組織（WHO）對全球191個成員國的衛(wèi)生總體績效進行了排序，中國被排在144位，比埃及（63）、印度尼西亞（92）、伊拉克（103）、印度（112）、巴基斯坦（122）、蘇丹（134）、海地（138）還要低，而這些國家的人均GDP都沒有中國高。在衛(wèi)生負擔公平性方面，中國被排列在第188位，即倒數(shù)第四位，僅比巴西、緬甸、塞拉里昂稍強，屬于世界上最不公平的國家。而"貧富懸殊極大"的印度卻排名第43位，居世界前列，遠遠超過我國。遭受近十年經(jīng)濟制裁的伊拉克排在第56位。巴基斯坦、印度尼西亞、埃及、墨西哥都排在中國前面。292003年以來，中國衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，城鄉(xiāng)居民健康狀況進一步改善。居民期望壽命由2000年71.4歲提高到2005年73.0歲，嬰兒死亡率由2003年25.5‰下降到2007年15.3‰，孕產(chǎn)婦死亡率由2003年51.3/10萬下降到2007年36.6/10萬。2007年9月底，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣(市、區(qū))達2448個，參合農(nóng)民7.3億人,參合率達86.0%。2003年以來，中國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度逐步擴大。2006年底參保人數(shù)達1.6億人。2007年,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點在79個城市啟動實施,預計全年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)將達3000萬人。30（二）21世紀人人享有衛(wèi)生保健

-----Healthforallinthe21stcentury

在1998年召開的第51屆世界衛(wèi)生大會上，世界衛(wèi)生組織各成員國發(fā)表了題為21世紀人人享有衛(wèi)生保健的宣言。

①重申健康是每個公民的一項基本人權，每個公民都有相同的權利、義務和責任，來獲得最大可能的健康；②人類的健康水平提高和幸福，是社會經(jīng)濟發(fā)展的終極目標。前者是目標，后者是手段，不能本末倒置。3121世紀人人享有衛(wèi)生保健政治基礎兩個共識健康是人類發(fā)展的中心個人健康是家庭、社會和國家實現(xiàn)社會和經(jīng)濟目標的前提脆弱人群健康衡量公平和政策的正確性健康狀況對社會問題起預警作用：健康狀況惡化，經(jīng)濟成果將不能保持衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展：使當代和后代受益對人一生的健康和社會需求做出應答衛(wèi)生系統(tǒng)的改革應當與國家改革有機地結(jié)合，不能超前，不能滯后3221世紀人人享有衛(wèi)生保健

戰(zhàn)略行動1.與貧困作斗爭脫貧：減輕債務和提供貸款和平、公平的經(jīng)濟增長、婦女權力、教育公平的經(jīng)濟政策衛(wèi)生政策的干預2.在所有的環(huán)境中促進健康3.各部門衛(wèi)生政策的協(xié)調(diào)4.將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計劃3321世紀人人享有衛(wèi)生保健的總目標1.使全體人民增加期望平均壽命和提高生命質(zhì)量。2.在國家之間和國家內(nèi)部改進健康的公平程度。3.使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務。3421世紀人人享有衛(wèi)生保健的具體指標到2005年，在各國和國家間確定并實施健康公平性評估；各成員國制定具體的行動計劃，并開始實施和評估。

2.到2010年，消滅麻風病，恰加斯病的傳播被阻斷；全體居民獲得終生的綜合、基本、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務；建立適宜的衛(wèi)生信息系統(tǒng)；實施政策研究和體制研究的機制。3.到2020年，確定孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和平均期望壽命的具體目標；全球負擔大大減輕，與結(jié)核、艾滋病、瘧疾、煙草相關發(fā)病、暴力/損傷引起的發(fā)病率和殘疾上升的趨勢得到控制；消滅麻疹、絲蟲病和沙眼，維生素A和碘缺乏癥也被消滅；部門間行動的協(xié)調(diào)加強，重點在安全飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)和食品衛(wèi)生以及住房環(huán)境方面；社區(qū)建立綜合健康行為促進計劃并予以實施35二、初級衛(wèi)生保健primaryhealthcare

世界衛(wèi)生組織（WHO）與聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）于1978年在前蘇聯(lián)的阿拉木圖召開國際初級衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare）會議。

——明確了PHC是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的關鍵36（一）初級衛(wèi)生保健的概念它是個人、家庭、群眾與國家衛(wèi)生系統(tǒng)接觸的第一環(huán)；它還是衛(wèi)生保健持續(xù)進程的起始一級。它不是一種低劣衛(wèi)生服務，而是一種基本衛(wèi)生服務。依靠適宜衛(wèi)生技術（人、財、物）和服務提供模式；是社區(qū)的個人與家庭通過積極參與普遍能夠享受的；衛(wèi)生費用是社區(qū)或國家在發(fā)展的各個時期本著自力更生及自決精神能夠負擔得起的。37(1)從居民的需要和利用來看

PHC最基本的、必不可少的；社區(qū)、家庭、個人均能獲得的,群眾樂于接受的衛(wèi)生保健。(2)從在衛(wèi)生工作中的地位和作用來看

PHC是最基層的第一線衛(wèi)生保健工作；是國家衛(wèi)生體制的一個重要組成部分和基礎(3)從政府職責任務來看

PHC是各級政府及有關部門的共同職責；各級人民政府全心全意為人民服務、關心群眾疾苦的重要體現(xiàn)(4)從社會經(jīng)濟發(fā)展來看

PHC必須與社會經(jīng)濟同步發(fā)展；是一項社會福利的系統(tǒng)工程。38（二）初級衛(wèi)生保健的基本原則社會公正：可得性、可及性社區(qū)參與：社會預防，COPC（社區(qū)導向的基層醫(yī)療community-orientedprimarycare,）成本效果和成本效益（適宜技術、基本藥物）部門間協(xié)作行動預防為主39（三）初級衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容社會基本任務①促進健康：加強自我保健，增強體質(zhì)和心理健康②預防保健：在發(fā)病前期采取措施，防止疾病的發(fā)生③合理醫(yī)療：在發(fā)病初期采取措施，防止疾病繼續(xù)發(fā)展。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時治療④社區(qū)康復：病人癥狀和體征已經(jīng)出現(xiàn)，防止并發(fā)癥和殘疾40基本要素1、對當前主要衛(wèi)生問題及其預防和控制方法的健康教育2、改善食品供應和合理營養(yǎng)3、供應足夠的安全飲用水和基本環(huán)境衛(wèi)生設施4、婦幼保健和計劃生育5、主要傳染病的預防接種6、預防和控制地方病7、常見病和外傷的合理治療8、提供基本藥物41（四）初級衛(wèi)生保健的特點社會性影響居民健康的因素，既有社會經(jīng)濟、自然環(huán)境、生態(tài)環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生條件的影響，又有生物因素、理化因素、心理因素和居民衛(wèi)生習慣的影響。群眾性初級衛(wèi)生保健的實施不分國家和地區(qū)，它關系到全世界每個居民、每個家庭、每個社區(qū)。艱巨性初級衛(wèi)生保健經(jīng)費不足，所需要的適宜人才缺少，衛(wèi)生事業(yè)滿足不了人們對醫(yī)療保健日益增長的需求。長期性與時俱進。隨著社會的發(fā)展，人們對健康的需求呈多樣化、高要求的趨勢。與之相適應的是醫(yī)學在思想上、技術上、管理體制上需要有相應的改變。42《2008年世界衛(wèi)生報告》主題：初級衛(wèi)生保健—過去重要，現(xiàn)在更重要2008年是1978年提出初級衛(wèi)生保健的《阿拉木圖宣言》發(fā)布30周年。在過去60年中，世界衛(wèi)生形勢發(fā)生了巨大變化，《世界衛(wèi)生組織憲章》闡述的核心觀念和《阿拉木圖宣言》提出的價值觀已被驗證，至今仍然正確。盡管全世界人民的健康狀況得到了巨大改善，但顯而易見卻令人痛心的是，各國遵循這些價值觀所開展的初級衛(wèi)生保健運動卻沒有成功。這個事實值得我們高度重視。重振初級衛(wèi)生保健，現(xiàn)在比以往任何時候更重要。2008年世界衛(wèi)生報告，

43三、全球健康城市策略

20世紀50年代以來，全球城市的數(shù)量和規(guī)模劇增。目前，世界人口約有一半居住在城市里，城市居民人數(shù)達到30億，預計到2030年，世界城市人口接近50億，約占世界總?cè)丝诘?0%。我國2010年城市化水平達到47.5%，預計到2020年，我國城市化發(fā)展水平將達到58%左右。城市化對人類健康影響越來越重要，基于此，WHO提出了健康城市這一項全球性戰(zhàn)略，旨在應對快速發(fā)展的城市化給人類健康帶來的嚴峻挑戰(zhàn)。44（一）健康城市的概念

健康城市（healthycity）是指不斷創(chuàng)建和改善自然和社會環(huán)境并不斷地擴大社區(qū)資源，使人們在享受生活和充分發(fā)揮潛能方面能夠相互支持的城市。

其目的是通過人們的共識，動員市民與地方政府和社會團體合作，以此提供有效的環(huán)境支持和健康服務，從而改善城市的人居環(huán)境和市民的健康狀況。45健康城市具有五大特征：①健康城市計劃是以行動為基礎，以全民健康理念、健康促進原則為主要架構(gòu)；②依據(jù)城市自己的優(yōu)先次序，確立良好的行動方案；③監(jiān)測健康城市對城市與健康的影響；④對結(jié)盟城市提供經(jīng)驗和藍圖；⑤城市及農(nóng)村相互支持和學習。46（二）健康城市的標準和評價指標

健康城市的10項具體標準：①為市民提供清潔安全的環(huán)境；②為市民提供可靠和持久的食物、飲水和能源供應，并具有有效的清除垃圾系統(tǒng)；③通過富有活力和創(chuàng)造性的各種經(jīng)濟手段，保證市民在營養(yǎng)、飲水、住房、收入、安全和工作方面達到基本要求；④擁有強有力的相互幫助的市民群體，其中各種不同的組織能夠為改善城市的健康而協(xié)調(diào)工作；⑤使市民能一起參與制定涉及他們?nèi)粘Ｉ?，特別是健康和福利的各種政策；47⑥提供各種娛樂和休閑活動場所，以方便市民的溝通和聯(lián)系；⑦保護文化遺產(chǎn)并尊重所有民族的各種文化和生活特征；⑧把保護健康視為公共政策，賦予市民選擇利于健康行為的權利；⑨努力不懈地爭取改善健康服務質(zhì)量，并能使更多市民享受健康服務；⑩能使人們更健康長久地生活和少患疾病。481996年，WHO與47個歐洲城市一起建立一個32個可具體量化的健康城市指標，其中，健康指標3條，衛(wèi)生服務指標7條，環(huán)境指標14條，社會經(jīng)濟指標8條，作為各城市建立自己城市健康指標的基礎。49類別具體指標A、健康指標A1總死亡率A2死亡原因A3低出生體重兒B、衛(wèi)生服務指標B1有城市健康教育規(guī)劃B2兒童全程免疫率B3每位全科醫(yī)師服務的人口數(shù)B4每位護士服務的人口數(shù)B5健康保險覆蓋的人口比例B6能用外語提供初級衛(wèi)生保健服務的可得性B7市政府每年檢查衛(wèi)生問題的數(shù)量C、環(huán)境指標C1空氣污染C2水質(zhì)C3污水處理率C4家庭廢棄物收集質(zhì)量指數(shù)C5家庭廢棄物處理質(zhì)量指數(shù)C6城市綠化面積C7公眾可及的綠化面積50C8廢棄的工業(yè)用地C9運動和休閑設施C10人行道C11自行車專用道C12公共交通C13公共交通網(wǎng)絡覆蓋情況C14可居住面積D、社會經(jīng)濟指標D1住在不合居住標準的住宅中的居民比例D2估計的無家可歸的人數(shù)D3失業(yè)率D4低于平均收入水平的個體比例D5學齡前兒童托兒機構(gòu)的比例D6<20周、20-34周、35周以上活產(chǎn)兒的比例D7墮胎率（與活產(chǎn)總數(shù)相比）D8殘疾人就業(yè)比例51（三）健康城市的建設原則

1.平等原則

2.可持續(xù)原則

3.跨部門協(xié)作

4.社區(qū)參與

5.國際合作52健康城市聯(lián)盟(TheAllianceforHealthyCities，AFHC)該聯(lián)盟于2003年在WHO西太區(qū)辦事處支持下成立的。聯(lián)盟旨在通過健康城市行動保護居民健康，促進聯(lián)盟成員經(jīng)驗共享，其成員由支持健康城市行動的城市政府、管理機構(gòu)、非政府組織(NGO)、私人部門、學術機構(gòu)和國際組織等組成。第一屆全體大會于2004年在馬來西亞古晉市舉行，聯(lián)盟大會每2年舉行1次，第二屆大會于2006年在中國蘇州市舉行。53（四）健康城市的建設程序

為了協(xié)助各國推動健康城市建設工作，WHO總結(jié)了健康城市項目發(fā)展的基本步驟。一般而言，健康城市項目發(fā)展分為3個階段：啟動、組織和行動階段。這3個階段相互交錯，每個階段又分為多個步驟，共計20個步驟。54第一階段（啟動）①建立支持系統(tǒng)②理解健康城市理念③了解城市現(xiàn)況④尋找項目資金⑤確定機構(gòu)定位⑥準備項目計劃⑦爭取批準同意55

2.第二階段（組織）①指定項目工作委員會②分析環(huán)境狀況③規(guī)定項目工作內(nèi)容④設立項目辦公室⑤計劃工作策略⑥培養(yǎng)項目工作能力⑦確定職責563.第三階段（行動）①提高健康意識②宣傳項目工作計劃③組織跨部門的行動④鼓勵社區(qū)參與⑤促進革新⑥保證健康的公共政策57上海創(chuàng)建健康城市

2003年在經(jīng)歷了抗擊SARS的考驗后，上海市政府正式啟動實施建設健康城市行動計劃，明確由市愛衛(wèi)會負責組織實施，建立了全市建設健康城市聯(lián)席會議制度，由14個市政府有關職能部門和19個區(qū)縣政府為成員單位，上海由此成為我國第一個開展健康城市建設的特大型城市。

2006年起，上海掀起了以“五個人人”為代表的健康市民系列行動，包括“人人知道自己血壓”、“人人掌握救護技能”、“人人參加健身活動”、“人人參與無償獻血”、“人人養(yǎng)成健康行為”。58第三節(jié)中國社會衛(wèi)生策略中國衛(wèi)生改革和發(fā)展面臨的主要問題防病治病形勢嚴峻衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，地區(qū)間衛(wèi)生狀況和人群健康狀況的差距呈拉大趨勢衛(wèi)生資源總量不足、配置不合理衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生體制亟待改革和完善衛(wèi)生法制不健全，執(zhí)法力度不強新形勢下面臨的機遇和挑戰(zhàn)59農(nóng)民健康合作醫(yī)療農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村集體經(jīng)濟計劃經(jīng)濟體制下的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系集體經(jīng)濟的支撐作用缺失個人投入

投入政府60鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員學歷構(gòu)成53.218.591.417.9大學及以上大專中專高中初中及以下農(nóng)村高素質(zhì)衛(wèi)生技術人員匱乏學歷水平普遍較低，技術水平不高。61一、中國衛(wèi)生工作方針

1950年：面向工農(nóng)兵，預防為主，團結(jié)中西醫(yī)1952年：面向工農(nóng)兵，預防為主，團結(jié)中西醫(yī),衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合1991年：預防為主，依靠科技進步，動員全社會參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務1997年（新的衛(wèi)生工作方針）：以農(nóng)村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技和教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務62以農(nóng)村為重點：13億人口，80%農(nóng)民，沒有農(nóng)民的健康，就不會有健康的中國。農(nóng)村衛(wèi)生關系到保護農(nóng)民健康和振興農(nóng)村經(jīng)濟的大局。預防為主：一大創(chuàng)舉。生物預防到社會預防，三級預防。中西醫(yī)并重：“團結(jié)中西醫(yī)”。強調(diào)中西醫(yī)并重依靠科技和教育：衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，需要醫(yī)學教育的繁榮。社區(qū)衛(wèi)生服務開展，需要全科醫(yī)學教育。動員全社會參與：“衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”的發(fā)展。健康需要從每一個人、家庭、社區(qū)做起。為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務：衛(wèi)生工作的最終目標?！懊嫦蚬まr(nóng)兵”。衛(wèi)生現(xiàn)代化。63三、“健康中國2020”戰(zhàn)略

（一）“健康中國2020”的戰(zhàn)略目標

“健康中國2020”戰(zhàn)略是從現(xiàn)在起到2020年的衛(wèi)生發(fā)展中長期規(guī)劃，是提高全民族的健康素質(zhì)、實現(xiàn)以“健康促小康”、以“小康保健康”的重要戰(zhàn)略，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務奮斗目標的重要內(nèi)容。64這一戰(zhàn)略分三步走：

第一步到2010年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，實現(xiàn)《我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綱要》規(guī)定的各項目標，使我國進入實施全民基本衛(wèi)生保健的國家行列；

第二步到2015年，使我國醫(yī)療衛(wèi)生服務和保健水平位