中醫(yī)辨治癌痛病的藥理探討

癌癥疼痛是一種常見的疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計,全世界每年約有900萬新癌癥患者,估計到2015年將有1500萬的新癌癥患者,3000萬人將會因癌癥而死亡。世界衛(wèi)生組織(WHO)將對癌痛進行積極治療作為癌癥綜合規(guī)劃中的四項重點之一。近年來很多學者、醫(yī)者采用中醫(yī)藥內(nèi)服、外用、針灸等方法開展對癌性疼痛治療,毒副作用小、使用安全、無成癮性和無戒斷性等優(yōu)勢,現(xiàn)將癌痛研究概況綜述如下。1病因病機1.1關于腫瘤發(fā)生的原因疼痛為腫瘤的癥狀,病因直接與腫瘤有關,是腫瘤進行性發(fā)展的結果。凡風寒暑濕燥火、痰飲、瘀血、內(nèi)傷七情、食積等邪氣,均為腫瘤產(chǎn)生的重要因素。癌痛病因不外乎六淫邪毒、七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)、正氣虧虛。1.2因邪實致痛外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食勞倦等邪氣可直接或間接影響機體臟腑功能,引起人體陰陽失調(diào),氣機升降失調(diào),導致氣滯、血瘀、痰凝而成,邪毒壅塞,瘀阻脈絡,閉塞凝聚而結塊作痛,這種因邪實所致疼痛,通常謂之“實痛”,此為“不通則痛”168。1.3不榮則痛,不水則痛腫瘤日久,邪氣客居較深,正氣虧虛,臟腑功能進一步下降,氣血不足,陰精虧損,血行遲緩,臟腑經(jīng)絡失養(yǎng),可出現(xiàn)疼痛,這種疼痛稱之為“虛痛”,此為“不榮則痛”169。外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食勞倦等邪氣可直接或間接影響機體臟腑功能,引起人體陰陽失調(diào),氣機升降失調(diào),導致氣滯、血瘀、痰凝而成,邪毒壅塞,瘀阻脈絡,閉塞凝聚而結塊作痛,這種因邪實所致疼痛,通常謂之“實痛”,此為“不通則痛”168。腫瘤日久,邪氣客居較深,正氣虧虛,臟腑功能進一步下降,氣血不足,陰精虧損,血行遲緩,臟腑經(jīng)絡失養(yǎng),可出現(xiàn)疼痛,這種疼痛稱之為“虛痛”,此為“不榮則痛”169。2內(nèi)部治理2.1張利藥用痛舒湯治療癌痛黃聰超等使用大劑量附子(四逆湯)治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤疼痛取得較好療效。張利軍用痛舒湯(黨參、黃芪、茯苓、白術、制首烏、枸杞子、五靈脂、白芍)治療癌痛5O例,顯效18例,有效28例,無效4例。郭占芳用復方苦參注射液治療中晚期腫瘤疼痛40例,取得較好療效。2.2晚期癌痛患者林明雄用復方苦參注射液聯(lián)合硫酸嗎啡控釋片治療晚期癌痛,鎮(zhèn)痛作用良好,無明顯不良反應,能明顯緩解晚期癌癥疼痛,改善癌癥患者身體及睡眠狀況,提高晚期癌痛患者生活質(zhì)量明顯。張霆等認為中晚期癌癥患者陰虛氣滯并存,治療上突出以攻補兼施;使用養(yǎng)陰通絡法(天門冬、麥門冬、柴胡、枳實、延胡索、白芍、當歸、三七,等)、增液行氣湯配合阿片類鎮(zhèn)痛藥治療陰虛絡阻型癌性疼痛,取得滿意增效作用。3外國治理法3.1骨腫瘤痛,是臨床組織化藥外涂藥治療的藥物中藥外治為體表直接給藥,經(jīng)皮膚或黏膜表面吸收后,藥力直達病所,止痛迅速有效,可避免藥物內(nèi)服的不良反應。楊上望等使用自擬消瘤止痛膏(乳香、沒藥、阿魏、馬錢子、三七、雄黃、山慈姑、三棱、莪術、冰片、大黃、麝香)治療骨腫瘤疼痛,取得較好療效。王凡星等對40例癌性疼痛患者,使用以痛為腧中藥外涂治療,治療1療程觀察療效,總有效率90%;以痛為腧中藥外涂治療癌性疼痛能取得較好療效。3.2針灸3.2.1肺癌選穴,骨轉(zhuǎn)移癌、骨肉瘤及骨髓瘤,致疼痛部位設置為趙玉香等用疏絡膏穴位外敷80例癌痛患者,與杜冷丁組對照,原發(fā)性肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌選擇期門、肝俞、膽俞為主穴,足三里及臍周全息穴為配穴;肺癌選擇肺俞、云門為主穴,全息穴、大腸俞為配穴;胰頭癌選胰俞、中脘為主穴,足三里及合谷為配穴;骨轉(zhuǎn)移癌、骨肉瘤及多發(fā)性骨髓瘤根據(jù)疼痛部位不同進行選穴;疏絡膏組疼痛開始緩解時間比杜冷丁組要遲,維持時間優(yōu)于杜冷丁組,可明顯提高病人生活質(zhì)量。3.2.2新生兒疼痛治療穴位注射是一種在穴位中進行藥物注射,通過針刺和藥物對穴位刺激及藥理作用治療疾病。張銀珠對34例宮頸癌腹腔轉(zhuǎn)移性疼痛患者采用穴位注射氯胺酮加放松訓練減緩疼痛;觀察組常規(guī)消毒皮膚后采用小劑量氯胺酮0.15mg于阿是穴(疼痛點)穴位注射,對照組采用肌注度冷丁或嗎啡法止痛;研究表明穴位注射氯胺酮加放松訓練療法止痛效果好。謝玉蘭用穴位注射治療各種癌性疼痛92例,與肌注組對照,結果觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。3.2.3中藥離子導人關鍵所萬冬桂等將延胡索、乳香、沒藥、丹參各100g,徐長卿150g;用75%酒精浸泡所得藥液加少量冰片及二甲基亞砜浸濕BG型電子止痛治療儀的電極套,并將電極(銅板)套人其中,置于所選穴位上做中藥離子導人;選穴:胸痛取內(nèi)關、膻中、阿是穴;腰腿痛取環(huán)跳、腎俞、陽陵泉、昆侖等穴;肩背痛取天宗、肩髑、阿是穴等;內(nèi)臟痛取相應臟腑的俞、募、原穴;血瘀明顯配血海、膈俞;痰凝配豐隆;氣滯配行間或太沖;治療癌性疼痛18例,完全緩解3例,中度緩解12例,無效3例,有效率84%。3.2.4按充填療法治療慢性毒性損傷蔡圣朝等用隔藥灸治療癌性疼痛31例,在口服氨酚待因基礎上,使用舒痛靈藥膏涂抹在疼痛區(qū)皮膚上,并用清艾條于涂有藥膏的疼痛區(qū)域上熏灸;兩組對照,舒痛靈組和氨酚待因組;結果治療組與舒痛靈組和氨酚待因組相比均有顯著性差異(P<0.01),總有效率93.5%,且鎮(zhèn)痛起效時間短,維持時間長。秦飛虎等運用按灸療法治療原發(fā)性肝癌疼痛36例,取脅下最痛點灸30壯,章門7壯,丘墟3壯,先在穴上順逆各按摩81次,再施灸,1日3次。結果疼痛完全控制l2例,好轉(zhuǎn)13例,無效11例,總有效率69.44%。3.2.5藥物組和針刺組以痛為治療針刺療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一,控制癌痛既無西藥的依賴性、成癮性,安全、止痛迅速、操作簡便,提高患者生活質(zhì)量。陳仲杰等將66例晚期癌痛患者,根據(jù)疼痛的輕、中、重分為3層,每一層病人隨機分配到針刺組和藥物組;針刺組采用以痛為腧治療;藥物組按WHO三階梯給藥原則給藥,分別予阿司匹林、可待因、嗎啡。針刺組總有效率94.1%,藥物組總有效率為87.5%,說明針刺治療癌痛可取得優(yōu)于三階梯藥物的止痛效果,無毒副反應及成癮性。4有針對性的護理干預多數(shù)癌痛患者存在一定程度的心理問題,在晚期癌痛患者身上尤為嚴重。針對不同患者實際情況給予及時、有針對性的護理干預措施,可使患者精神振奮,保持良好心態(tài),依從治療,充分調(diào)動個體積極因素,挖掘潛能,緩解疼痛,提高生活質(zhì)量。瞿青霞通過對晚期癌痛患者護理干預效果研究證明隨著護理逐步實施和完善,護士在癌痛治療和護理中作用越來越重要。5缺乏系統(tǒng)研究疼痛為中晚期癌癥患者最常見的臨床癥狀,給患者帶來極大痛苦,使患者生存質(zhì)量急劇下降。查閱文獻可見,醫(yī)學界對于癌痛治療研究十分活躍,中醫(yī)藥以其辨證論治、整體觀念的獨特理論體系在癌痛的治療中發(fā)揮其不可替代的作用。但有一些問題有待于解決,臨床