蟲類藥藥效探析

昆蟲藥是動物藥的一部分。中醫(yī)對昆蟲藥的理解和應用有著悠久的歷史。目前，昆蟲藥的應用和研究已成為一個更加活躍的領域。深入開展蟲類藥應用研究,對于滿足臨床需要特別是開拓疑難病治療方法、開發(fā)蟲類藥新功效、新藥源以及具有較好療效的新藥品,將具有積極的推動作用。1水蚤、東南角地龍治血積《神農(nóng)本草經(jīng)》載蟲類藥28種。《傷寒雜病論》在其300余方中,有7方應用蟲類藥,涉及水蛭、虻蟲、蟲、鼠婦、蜂窩、蜣螂、蠐螬、蜘蛛8味藥,方如大黃蟲丸、鱉甲煎丸、蜘蛛散等,組方應用示人法度?！镀諠臼路健飞朴盟巍Ⅱ迪x治血積,更用全蝎、地龍主治歷節(jié)諸病,列為新用?！侗静菥V目》專列“蟲部”,載藥107種,每藥之下,列釋名、集解、正誤、修治、氣味、主治、發(fā)明、附方諸項,詳加記述,補前人之未備。葉天士對蟲類藥認識與應用獨具匠心,倡“久病入絡”理論,謂“久則邪正混處其間,草木不能見效,當以蟲蟻疏逐”,藉“蟲蟻血中搜逐以攻通邪結”為指導,“每取蟲蟻迅速飛走諸靈,俾飛者升,走者降,血無凝著,氣可宣通”,通常選用全蝎、蜂房、蜣螂、蟲、地龍等蟲類藥,取其“飛者升,走者降,靈動迅速,追拔沉混氣血之邪”之特性,對久病延虛,攻邪扶正,制成丸劑以宿邪緩攻,其蟲類藥應用獨辟蹊徑,足資嘉惠后學,可師可法。2專業(yè)精神的獨特效果2.1透風利藥,兼見風濕性及類病蟲性善行走竄,通達經(jīng)絡,搜風透骨,其搜剔骨節(jié)筋肉間風濕之性遠勝草木之性。蛇類專于搜風通絡,能外達于皮膚,內(nèi)通經(jīng)絡,其搜骨透風之力最強。凡癘風頑痹、肢體麻木、筋脈拘攣、半身不遂、皮膚瘙癢等,癥勢深痼,非此不除,故有“截風要藥”之稱。如治療風濕性及類風濕性關節(jié)炎、增生性脊柱炎之名方“益腎蠲痹丸”使用了多味蟲類藥(蜂房、炙僵蠶、炙烏梢蛇、炙地鱉蟲、炙蜈蚣、炙全蝎、熟地、當歸、淫羊藿、鹿銜草、淡蓯蓉等);“蝎蛇散”(全蝎、烏梢蛇、炙蜈蚣、六軸子、鉤藤共研細末)對風濕性及增生性關節(jié)炎有一定的止痛和改善癥狀作用。2.2瘀血湯—活血化瘀應用蟲類藥有推陳致新之妙用。蟲性走竄,活血通絡之力頗強。故凡瘀血阻滯引起的胸脅疼痛、蓄血發(fā)狂、跌打損傷、經(jīng)閉、痛經(jīng)、癥瘕痞塊等,用蟲類藥常取捷效。大黃蟲丸、下瘀血湯中用蟲治療諸傷瘀血及婦女血瘀腹痛、經(jīng)閉等。以地鱉蟲為主藥的“回生丹”有活血化瘀、療傷定痛、通竅回蘇之功,可治跌傷、壓傷、打傷等。藥用:地鱉蟲、乳香、血竭、巴豆、自然銅等,地鱉蟲對骨折損傷多用之,可促進骨痂形成。水蛭善逐惡血,破血癥積聚,張錫純善用此藥,認為水蛭“破瘀血而不傷新血,專入血分不損氣分”,盛贊水蛭“在破血藥中功列第一”。臨床對有些肝硬化病人,肝大質(zhì)硬,方中加入蟲、水蛭,數(shù)十劑后肝臟軟化縮小。對冠心病、心絞痛,可于辨證用方中酌加水蛭,每獲良效。2.3病例綜合研究進展近用蟲類藥治療癌瘤積累了一定的經(jīng)驗。如用守宮、蟾酥等治療肝硬化、肝癌、食道癌、胃癌等皆有效驗。治宮頸癌的“愈黃丹”,藥用:虻蟲、水蛭、黃連、乳香、沒藥、海龍、白花蛇、全蝎、蜂房、黃柏、龍膽草等共研細粉,銀花煎水泛丸,雄黃為衣?！跋鐾琛庇煞浞?、全蝎、守宮、姜黃等組成,對喉癌、鼻咽癌、淋巴結轉(zhuǎn)移癌有一定控制作用?！拔赴┥ⅰ庇抿掾胂x、地鱉蟲、蜈蚣、守宮、冰片、火硝、西月石、砂、綠萼梅等共研細末,可攻毒制癌。治療食道癌可用守宮與玉米炒至焦黃研粉,每日1～2條,分2～3次黃酒調(diào)服或用水蛭6g,海藻30g,研極細末,每服6g,每日2次黃酒調(diào)服。肺癌可用守宮、干蟾皮、百部、魚腥草、苦參、葶藶子等水煎服。近人還有用蜈蚣注射液治療皮膚癌、斑蟊素片治療原發(fā)性肝癌的記載。2.4養(yǎng)老藥品凡眩暈、震顫、動搖、抽搐、僵硬、強直、痙攣、拘急、口眼歪斜、角弓反張、癱瘓、麻痹、痿廢、癢與痛等感覺異常和行動障礙,屬于中醫(yī)“風”的范疇。蟲類藥定驚、熄風的作用較強。蜈蚣功擅熄風定驚,對于小兒高熱抽搐、中風后半身不遂、口眼歪斜、肢體震顫、手足麻木、癲癇等,諸藥無效而加用本品,多獲殊功。張錫純認為“走竄之力最速,內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡,凡氣血凝聚之外皆能開之……其性尤善搜風,內(nèi)治肝風萌動,癲癇眩暈,抽搐疭,小兒臍風;外治經(jīng)絡中風,口眼歪斜,手足麻木?！庇纸┬Q、地龍善治口眼歪斜,全蝎、蜈蚣治破傷風、驚風抽搐,僵蠶、蟬蛻治白喉的咽腭麻痹。對乙腦高熱而見風動抽搐,除辨證用藥外加用“止痙散”(全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍等研細末)收效顯著。對口眼歪斜可用生蜈蚣1.8g研細末,以防風、僵蠶各9g煎湯分2次送服,有一定療效。2.5“勞動”養(yǎng)血性病蟲喜透達走竄,散邪外出。僵蠶功能散風泄熱,擅治風熱或肝經(jīng)泄熱所致頭痛、咽喉腫痛,楊栗山首推本品為時行溫病之要藥,楊氏“升降散”(僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃)及近人制訂的“表里和解丹”均屬臨證效方?！氨砝锖徒獾ぁ敝委煻喾N熱病初起而見有表里證著,或病起三五日尚有表證存在者,服后常一瀉脈靜身涼,達到表里病解、縮短療程的目的,藥用:僵蠶45g,蟬蛻、甘草各30g,大黃135g,皂角、廣姜黃、烏梅炭各15g,滑石180g研極細末,以鮮藿香汁、鮮薄荷汁各30g,鮮蘿卜汁240g泛丸如綠豆大。蟬蛻體氣輕靈而性微涼,擅外解外感風熱,治風熱癮疹、目赤腫痛,《溫病條辨》治溫熱病之主要方劑中有12首選用之。蜂房、蟬蛻、蛇蛻治皮膚瘙癢、牛皮癬、蕁麻疹、白癜風等。2.6術后腸粘連方九香蟲擅治各種肝郁氣滯之氣痛,如治肝胃氣痛?？膳浜嫌美笾?、八月札、香櫞等;“寧痛丸”(九香蟲、炙全蝎、參三七)用治脅痛有效;對術后腸粘連可于辨證方藥中加服蜣螂蟲或用“腸粘連丸”驗方(蜣螂蟲、紅藤、赤白芍、臺烏藥、陳皮等)。另外用蜘蛛散治疝氣墜痛,以蜂房炭為主藥的“太和丹”膏藥方治腫塊疝墜疼痛亦有效。2.7腎陽明、陽盛陽,以花兩種藥治蛤蚧強身固本,補腎填精培元,有斂汗、斂肺、澀腸、縮尿、止血、止帶之功。蜂房、蜘蛛之類泡白酒或研末內(nèi)服有益腎壯陽、固本培虛之功,可治陽痿、早泄、性功能低下等癥?；ㄖ┲牍ι门d陽益腎,對治療陽痿有卓效。對婦科病中常見的清水樣帶下難治者,在常規(guī)用藥中伍以蜂房,收效顯著。蜂房與花蜘蛛同有溫腎壯陽作用,但花蜘蛛功專益腎助陽治陽痿,蜂房還對全身機能有強壯調(diào)節(jié)作用。2.8毒丸、顆粒及水蚤某些蟲類藥對癰疽、惡疽頑瘡等有較好的作用,因其大都有毒,取以毒攻毒之意。全蝎、蜈蚣、守宮治結核(肺結核、淋巴結核、骨結核、腎結核)、肺癰、乳癰、體表瘡瘍腫毒,五谷蟲治唇舌口瘡,五倍子治枕部癤腫。消腫化毒膏(露蜂房、杏仁、玄參、黃芪、黃丹等)擅治發(fā)背、癰疽及各種腫毒瘡癤,已潰未潰,均可敷貼;四味解毒丸(炙蜂房、地鱉蟲、全蝎、蜈蚣)用于治療骨結核、骨髓炎;蜂房加黃酒治療急性乳腺炎;單方瘰疬散(炙全蝎、炙蜈蚣、穿山甲、火硝、桃仁)治瘰疬不管已潰未潰均可使用;結核散(蜈蚣∶全蝎∶地鱉蟲為44∶50∶44)治療骨癆;水蛭散治頸淋巴結核有效。又如地龍白糖浸出液治腮腺炎、蘄冰散外搽治帶狀皰疹、蝮蛇地丁酒治軟組織化膿性感染等。2.9其他特殊的臟器血螻蛄、蜣螂蟲治小便不利、水腫,近用治肝硬化腹水或下肢靜脈炎有效;田螺治腎臟性腹水。蠶繭殼治療腎炎對消除尿蛋白有效。民間驗方蜈蚣雞蛋對急性腎炎浮腫消退和尿蛋白控制有一定作用。2.10研末治治地龍平喘止咳作用常為臨床醫(yī)家所選用,可研末單用,每次3g,每日3次。蜒蚰、蚱蜢、地龍可治哮喘、氣管炎。蜂蜜有潤肺治咳作用,適用于肺燥干咳及虛勞久咳、咽干等。3、皮膚、肌肉及抗菌藥的作用現(xiàn)代藥理研究分別證明了蟲類藥在鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗菌、抗腫瘤、強心、利尿、降血壓、平喘、溶栓、免疫功能等方面獨到作用的機理。白花蛇、僵蠶、全蝎、蟬蛻、蟾酥、地龍等都有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用;蛇類且有促進營養(yǎng)神經(jīng)的磷質(zhì)產(chǎn)生的功能,對控制因神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的痙攣、麻木、抽搐有舒緩作用,對促進失調(diào)的神經(jīng)的恢復有良好功能。全蝎、蜈蚣可抑制多種細菌和皮膚真菌,對結核桿菌作用尤為顯著;斑蟊水煎劑對皮膚真菌有抑制作用;冬蟲夏草對結核桿菌、肺炎雙球菌、鏈球菌及皮膚真菌有明顯的抑制作用。蟬蛻、白花蛇、蜈蚣、斑蟊、守宮、蟾酥等有抗腫瘤作用,斑蟊素可抗癌細胞的核酸和蛋白質(zhì)代謝,蟾酥有抑制人體癌細胞的呼吸作用,蛇類所含蛇毒可使癌腫萎縮。蟾酥所含配質(zhì)和蟾酥毒素有強心作用,可加強心臟的舒縮功能,減慢心率。蟬蛻有抗心絞痛作用。螻蛄含有硫胺素和鹼性胺鹽,鹼性胺鹽經(jīng)體內(nèi)代謝變成尿素,經(jīng)腎臟排泄時在腎小管內(nèi)形成滲透性利尿作用,所以治療小便不利、水腫有特效。全蝎、地龍、白花蛇等有降壓作用,白花蛇所含物質(zhì)能直接擴張血管起降壓作用,地龍含“次黃嘌呤”等多種物質(zhì)有緩慢而持久的降壓作用。地龍、冬蟲夏草對支氣管平滑肌有明顯擴張作用,以治哮喘、慢支炎有良效。水蛭中含水蛭素可阻止凝血酶作用于纖維蛋白原,從而阻礙血液凝固,還含有一種組織胺樣物質(zhì),可擴張毛細血管而增加出血,所以臨床上可用水蛭治療瘀血所致的病證;從蝮蛇和蘄蛇毒汁中提純一種分解酶,可以激活纖維蛋白溶解系統(tǒng),使血栓溶解,并抑制血小板聚集,防止血栓形成。蛤蚧有性激素樣作用,斑蟊有刺激骨髓引起白細胞升高的作用,蟾酥可抗過敏,冬蟲夏草能加強腎上腺素的作用,增強人體免疫抵抗力,用治慢性消耗性疾病起補益作用,僵蠶含有的蛋白質(zhì)有刺激腎上腺皮質(zhì)的作用,能增強機體防御能力和調(diào)節(jié)功能。4蟲類藥物的應用蟲類藥效專力宏,應用恰當,常能事半功倍,屢起沉疴。對于蟲類藥的運用,前賢積累了豐富的經(jīng)驗,近人結合現(xiàn)代研究又有了許多開拓創(chuàng)新。正確應用蟲類藥,應該結合病情認真考慮藥性用量諸多因素,才能曲盡其妙,取得良效。4.1以蟲類藥起手與被藥起手者為試驗恰當用藥有些醫(yī)生畏懼蟲類藥毒性或峻烈之性,或因患者恐懼,而對蟲類藥棄之不用,殊為可惜;有些醫(yī)者不從疾病治療需要出發(fā),動輒以蟲類藥起手,恃技自夸,或圖近期捷效,一時痛快,孟浪從事,以上二者都不可取。應用蟲類藥,要做到辨證確當,選藥恰當,施用適當,注意辨證論治和適當配伍,如熄風搜風藥其性多燥,宜配伍養(yǎng)血滋陰的地黃、石斛,攻堅之藥多咸寒,宜伍以辛溫活血活絡的當歸、桂枝,制其偏而增其效,且中病即止,使邪去而正不傷,效捷而不猛悍。4.2藥物類物—遵法炮制注意用法蟲類藥炮制時多習慣炙焙后使用,意在減弱毒性,但水蛭炙后其效大減;大部分蟲類藥不必去頭足翅,去之反損其效,而螻蛄利水,又應去其頭足翅。蛤蚧的化學成分分為脂溶性、醇溶性與水溶性散部分,定喘止嗽應浸酒服,益腎助陽應水煎服。因此,在掌握蟲類藥炮制方法的同時,還應結合蟲類藥成分現(xiàn)代研究成果,以避免藥物資源的浪費和藥效的損失。4.3劑量對補藥效果的影響掌握細度蟲類藥使用劑量不同,其藥效有很大差異,甚至大不相同,如全蝎、烏梢蛇小劑量加于補藥中,則往往有利于麻痹癱瘓的恢復,起興奮強壯的作用,用到一定量,則有鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用。特別對一些毒性較大的蟲類藥的用量藥嚴把握,如蟾酥作丸劑內(nèi)服劑量每日控制在0.015～0.03g以內(nèi)。另外蜈蚣