opalscedpf家庭美白系統(tǒng)漂浮口腔臨床療效評價

隨著社會的發(fā)展，牙齒美白越來越受人們的喜愛。牙齒移植成為現(xiàn)代牙科科學的新領(lǐng)域。牙齒漂白技術(shù)是牙齒修復領(lǐng)域的一部分。夜間活髓牙漂白(nightguardvitalbleaching),即家庭漂白技術(shù)(in-homebleaching),作為一種操作簡單、經(jīng)濟實用的牙齒美容方法,臨床應用日趨廣泛。本文使用接觸式色彩色差計評估OpalescencePF家庭美白系統(tǒng)對著色牙的漂白效果,以期為臨床應用提供參考?，F(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇選擇標準隨機選擇2007年8月至2010年12月來暨南大學附屬惠州口腔醫(yī)院要求牙齒漂白的著色牙患者60例(四環(huán)素牙組30例,氟斑牙組30例),其中男15例,女45例;年齡18~50歲,平均30歲。病例入選標準:全身健康狀況良好,無精神障礙史;無大面積的充填或冠修復體;無嚴重口腔疾病;對試驗產(chǎn)品無過敏史;無晚期牙周疾病;女性非妊娠期或哺乳期等;自愿參加臨床觀察,簽訂同意書并在治療期間可按要求隨診。1.2家庭美白系統(tǒng)含15%過氧化脲的OpalescencePF家庭美白系統(tǒng)(皓齒公司,美國);真空熱成型吸注機(恒隆基公司,中國);CR-321接觸式色彩色差計(Minolta公司,日本)。1.3美白凝膠的使用根據(jù)OpalescencePF家庭美白系統(tǒng)提供的使用說明及臨床經(jīng)驗,四環(huán)素牙組和氟斑牙組均使用15%美白凝膠。囑患者于每晚夜間刷牙后,將唇側(cè)放有OpalescencePF美白凝膠的托盤戴入口中輕輕擠壓,使美白凝膠與牙齒表面充分接觸,保持6~8h后取出,清水漱口。4周為1個療程,達到患者滿意的漂白效果時即停止治療。1.4色度值的計算使用CR-321接觸式色彩色差計對牙齒進行測色。于漂白治療前后,正面觀察每顆漂白牙的唇面中1/3部位,每顆牙齒測色3次,取3次測試結(jié)果平均值作為該牙的色度值(L*、a*、b*值),計算美白前后的色差,色差公式為ΔE*ab=[(ΔL*)2+(Δa*)2+(Δb*)2]1/2。并在治療結(jié)束后6個月復查。1.5犯罪特性分析3色差變化分級:輕微(ΔE*ab為0~1.5);可辨(ΔE*ab為1.5~3.0);明顯(ΔE*ab為3.0~6.0);顯著(ΔE*ab為6.0~12.0)。色差可辨、明顯及顯著為有效漂白。1.6統(tǒng)計處理應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2氟斑牙和四環(huán)素牙的牙面e#ab的含量治療過程中,大部分患者出現(xiàn)了不同程度的牙齒敏感癥狀,但均在停藥后4~5h內(nèi)癥狀消失;患者均能按時復診并無失訪。治療結(jié)束后,四環(huán)素牙組與氟斑牙組牙面平均L*、a*、b*值與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);ΔE*ab分別為3.89±1.46和4.21±1.57。見表1。與治療前比較,治療結(jié)束時氟斑牙組和四環(huán)素牙組牙面ΔE*ab為1.5~12.0,漂白有效率分別為93.3%(28/30)和96.7%(29/30);治療后6個月,氟斑牙組和四環(huán)素牙組牙面ΔE*ab為1.5~6.0,漂白有效率分別為90.0%(27/30)和86.7%(26/30)。兩組在治療結(jié)束時與治療后6個月的漂白有效果差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。3opelscenpf美白異常的檢測方法家庭美白技術(shù)最初于1989年由Haywood首先提出并應用漂白劑凝膠劑型附加個人托盤,囑患者每晚自行配戴一段時間,4~6周顯效。目前,國內(nèi)外所用的牙齒漂白劑主要成分是含有過氧化氫的強氧化劑,通過氧化反應完成漂白過程。過氧化氫可降解為水和氧氣,并在瞬間形成超氧化物自由基,超氧化物自由基具有較強的氧化作用,能夠降解色素分子并發(fā)散出牙體表面。過氧化脲是OpalescencePF美白系統(tǒng)的有效成分,可分解為尿素和過氧化氫,尿素進一步分解為二氧化碳和氨,而過氧化氫分解為水、氧氣和超氧化物自由基,該自由基能夠氧化牙齒的色素分子。牙齒漂白的實現(xiàn)須要漂白劑與牙本質(zhì)表面長時間接觸,過氧化脲中含有黏稠的羧基多亞甲基復合物,使漂白劑更易保存于牙面和軟托盤之間。過氧化脲在臨床上引起的不良反應較小,且比過氧化氫更穩(wěn)定,故適于夜間使用。此外,過氧化脲釋放的尿素具有抗齲作用,甚至可治療根齲并改善口腔衛(wèi)生,其抗齲作用允許漂白治療前對中齲不予治療,并對治療猛性齲也極為有利。黃華等通過研究證實,經(jīng)過氧化脲美白后的牙釉質(zhì)表面顯微硬度不會發(fā)生改變,而且美白后的牙釉質(zhì)表面也不會出現(xiàn)腐蝕和溶解現(xiàn)象。因此,可認為過氧化脲牙齒美白劑對牙釉質(zhì)無破壞作用。目前,研究者主要通過主觀視覺判斷法、視覺比色法和數(shù)碼照相計算機色度分析系統(tǒng)對牙齒漂白劑的漂白效果進行評價。本研究使用CR-321接觸式色彩色差計,采用CIE1976(L*,a*,b*)色度系統(tǒng),對OpalescencePF美白套裝的牙齒漂白效果進行評價。CIELAB色度空間包括肉眼可識別的整個顏色范圍,覆蓋色域最為廣泛,其均勻性與其他色彩模型相比有較大改善,能很好地反映物體色的心理感受效果,最大限度地避免主觀因素的干擾,為口腔色彩領(lǐng)域的深入研究和探索開辟了新的途徑。在該系統(tǒng)中,L*代表明度,L*值在50前后為灰色,接近100為理想白色,接近0則為黑色;+a*代表紅色,-a*代表綠色;+b*代表黃色,-b*代表藍色。a*、b*值決定了物體的色相,其絕對值的大小表示物體顏色的飽和度。吳效民等認為,在口腔修復臨床操作條件下,ΔE*ab<1.5時,肉眼很難察覺物體間的顏色差異。研究表明,當主觀評價牙齒變白的主要指標b*值減少1個單位以上時,受試者明顯感到牙齒變白。本研究發(fā)現(xiàn),OpalescencePF美白套裝使用4周后,四環(huán)素牙和氟斑牙的牙面平均L*、a*、b*值與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。其中以b*和L*值變化顯著,b*值減小,說明牙面黃色度降低、牙齒變白;L*值增大,說明牙面亮度增加。因此,OpalescencePF美白套裝的美白效果是由L*值增大和b值減小共同實現(xiàn)的,a*值的作用相對較小。治療結(jié)束時氟斑牙漂白有效率為93.3%,四環(huán)素牙漂白有效率為96.7%,表明OpalescencePF美白套裝可在使用4周后獲得明顯的牙齒增白效果,值得臨床推廣使用。有研究報道,對四環(huán)素牙患者進行為期6個月的家庭漂白后,效果良好,漂白后6~12個月,84%的患者都未發(fā)現(xiàn)顏色回復。Matis等報道,用10%過氧化脲家庭漂白治療,治療結(jié)束后22周,66%患者上前牙保持了顏色的穩(wěn)定。Leonard等研究顯示,漂白后82個月仍有35%的患者顏色穩(wěn)定。本文研究中,治療后6個月,氟斑牙組漂白有效率仍達90%(27/30),四環(huán)素牙的漂白有效率為86.7%(26/30),漂白效果穩(wěn)定。家庭漂白應在專業(yè)人員指導下進行。制作個別托盤可控制漂白劑的放置位置及與組織接觸的范圍,并減少牙面承受的壓力,從而減少不良反應。牙齒過敏和牙根激惹是活髓牙漂白中常見的副反應。Lconard等研究了與活髓牙夜間漂白技術(shù)引起牙齒敏感和牙根刺激相關(guān)的危險因素,起初發(fā)現(xiàn)副反應的發(fā)生與使用的漂白液有關(guān),但隨著研究的深入,控制漂白液的使用方法亦可減少甚至消除不良反應。Matis等發(fā)現(xiàn),15%和10%過氧化脲對牙齒和牙根敏感性均無顯著性差異。OpalescencePF美白凝膠中加入硝酸鉀和氟化物以預防過敏癥狀,并可能因這兩種藥物的加入使治療后的牙齒極富光澤。本研究中,大部分患者出