ICU急性腎衰竭的預防一、急性腎衰竭(AcuterenalfailureARF)1、急性腎衰竭定義是各種原因導致的腎小球濾過率迅速下降，使機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生嚴重失衡的綜合征。急驟：Scr

>44umol/L/d;

原來正常，Scr>88umol/LScr短時間內(nèi)達到>177~265umol/L。ARF與CRF的鑒別：

鑒別ARFCRF……………………1.以往腎臟病病史：無有2.貧血：無/短期內(nèi)輕度貧血明顯、持久3.夜尿增多：無常有4.腎臟大?。赫；蚱罂s小5.腎功能：短期內(nèi)迅速惡化進展緩慢或有加劇因素時惡化6.

腎活檢：

ARF根據(jù)受損部位和原因腎前性：50%—60%ARF分腎性：35%—40%，急性腎小管壞死

腎后性：5%以下重癥患者的ARF以腎缺血造成的急性腎小管壞死（ATN）為主ARF病死率：

1）總體病死率：45%—58%2）ICU中病死率：70%—90%

全身性感染引起ARF病死率74.14%非全身性感染引起ARF病死率45.12%ARF成為MODS的臟器之一，特別合并嚴重低血壓或ARDS時，病死率50%—80%

二、從急性腎衰竭到急性腎損傷

由于ARF

1）診斷的標準極不統(tǒng)一，有35個之多

2）多數(shù)診斷標準已涉及臨床過程較晚期的特點，不利于ARF的早期防治

2002年美國腎臟病學會和國際腎臟病與急救醫(yī)學界提出AKI的概念，建議將ARF改為AKI即數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)腎功能喪失，不包括腎前性或腎后性氮質血癥。目的是早期診斷，早期干預。不論ARF或AKI，其定義中均有GFR降低。

2004年急性透析質量倡議組織(ADQI)提出從AKI的危險因素開始到AKI的最嚴重階段—ARF的全過程分為風險(risk)、損傷(injury)、衰竭(failure)、腎功能喪失(lose)和終末期腎病(ESKD)5個分層的診斷依據(jù)，即RIFLE標準。AKIN的診斷標準：急性腎損傷網(wǎng)絡組織2005年制定AKI的診斷標準是：48小時內(nèi)血肌酐(Scr)上升≥0.3mg/dL（26.5umol/L）或血肌酐值增長等于或大于原肌酐值的50%和（或）尿量＜0.5ml/(kg.h)，并進一步分為AKI的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，對RIFLE標準進行了改良。AKI概念的提出使ARF的早期診斷問題得到解決RIFLE分級標準又對AKI的嚴重程度進行了分級AKIN旨在強調(diào)血清肌酐值輕度增加也會對危重患者的預后產(chǎn)生明顯的影響，提醒臨床醫(yī)師早診斷、早治療對RIFLE分級標準和AKIN標準進行比較發(fā)現(xiàn)AKIN標準可提前一天發(fā)現(xiàn)AKIAKI在ICU的流行病學

不同定義不同病因發(fā)病率36%-67%病死率50%-70%AKI的流行病學特點

AKI在住院患者中很常見且預后不佳在非ICU-AKI中，腎臟通常是唯一的衰竭器官，其病死率上升至10%ICU-AKI常常與全身感染或其他臟器系統(tǒng)衰竭相關，病死率達50%當需CRRT時，病死率達80%衰竭器官系統(tǒng)數(shù)目增加病死率增加超過65%的幸存者腎功能恢復且不需CRRT治療A